Syndrome du choc toxique

Le syndrome de choc toxique (SCT) est une complication rare mais potentiellement mortelle des infections causées parstreptocoque, Staphylocoque et Clostridiumbactéries. L’un des symptômes caractéristiques est une éruption cutanée sur les mains et les pieds qui ressemble à un coup de soleil. D’autres symptômes comprennent de la fièvre, des évanouissements, des maux de tête et des convulsions.

Bien que le syndrome de choc toxique soit souvent associé à l’utilisation de tampons, les tampons n’en sont pas la seule cause. Cette maladie affecte également les personnes qui n’ont pas leurs règles, y compris les personnes de tous sexes et de tous âges.

Symptômes du syndrome du choc toxique

Il existe plusieurs signes et symptômes du SCT, notamment une éruption cutanée liée au syndrome de choc toxique et de la fièvre. Les symptômes dépendent également du type de bactérie responsable de l’infection.

Les symptômes du syndrome de choc toxique apparaissent généralement soudainement et comprennent :

• Forte fièvre (102 degrés Fahrenheit)
• Une éruption cutanée semblable à un coup de soleil sur la paume des mains et la plante des pieds
• Hypotension (faible tension artérielle)
• Évanouissement
• Yeux irrités, enflammés et rougis
• Tachycardie (cœur qui s’emballe)
• Confusion ou désorientation
• Mal de tête
• Dyspnée (difficultés à respirer)
• Respiration rapide, qui peut être un signe du syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (SDRA)
• Saisies
• Troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée)
• Faiblesse, fatigue, douleurs musculaires, frissons, mal de gorge ou autres symptômes pseudo-grippaux

Lorsque vous développez un SCT en raison d’une blessure ou après une intervention chirurgicale, vous pouvez présenter des symptômes d’infection supplémentaires, notamment des douleurs, des rougeurs, un gonflement et des écoulements (pus).

Facteurs de risque du syndrome du choc toxique

Certaines situations peuvent rendre une personne plus susceptible de développer les infections à l’origine du SCT, notamment :

• Menstruation
• Utiliser des tampons ou d’autres produits menstruels internes
• Utiliser des produits contraceptifs insérés dans le vagin, comme des diaphragmes
• Récupération après une intervention chirurgicale ou une procédure médicale, en particulier celles qui nécessitent un « emballage » (comme pour les saignements de nez)
• Fausse couche, avortement ou accouchement récent
• Une plaie ouverte, une blessure ou une piqûre d’insecte
• Infection à staphylocoques

Il est important de noter qu’une personne qui a déjà souffert du syndrome de choc toxique peut en souffrir à nouveau. C’est pourquoi les personnes qui ont leurs règles devraient éviter les tampons pour limiter les risques de récidive.

Causes du syndrome du choc toxique

Trois types de bactéries provoquent le SCT :

• Streptocoque
• Staphylocoque
• Clostridium

Une fois à l’intérieur du corps,streptocoqueetstaphylocoqueles bactéries produisent des exotoxines (toxines libérées par les bactéries). Habituellement, votre système immunitaire vous protège en identifiant et en détruisant les agents pathogènes présents dans votre corps. Cependant, dans le cas du TSS, votre système immunitaire réagit de manière excessive, en développant une réponse significative aux toxines en libérant une cascade de cellules immunitaires appelées cytokines (parfois appelée tempête de cytokines).

Cette suractivation du système immunitaire entraîne les symptômes du syndrome de choc toxique. Non traitée, la réponse submerge l’organisme au point qu’une défaillance multisystémique et même la mort peuvent survenir.

Lien vers l’utilisation des tampons

Le syndrome du choc toxique est lié à l’utilisation de tampons. Le risque le plus considérable associé aux tampons et aux TSS est la durée pendant laquelle ils restent en place. Les tampons super-absorbants présentent un risque plus élevé car ils sont généralement portés pendant de plus longues périodes.

Ainsi, vous devez éviter si possible les tampons super-absorbants et utiliser le pouvoir absorbant le plus faible possible. Recherchez le bon pouvoir absorbant pour votre flux plutôt que celui qui durera le plus longtemps.

Pour réduire votre risque de TSS dû à l’utilisation de tampons :

• Changez les tampons régulièrement (toutes les quatre à huit heures).
• Évitez les tampons super absorbants.
• Utilisez des tampons immédiatement après les avoir déballés.
• Lavez-vous bien les mains avant d’insérer des tampons.
• Soyez doux lors de l’insertion et du retrait.
• Évitez les applicateurs qui pourraient rayer le vagin.
• Utilisez d’autres produits, comme des serviettes hygiéniques ou des sous-vêtements menstruels, pendant la nuit et lorsque vos règles sont légères.
• N’utilisez des tampons que pendant vos règles.
• Utilisez du lubrifiant pour insérer des tampons les jours légers ou si vous ressentez une sécheresse vaginale.
• N’utilisez pas de tampons si vous avez déjà eu un TSS.

L’utilisation du tampon en elle-même ne provoque pas de syndrome de choc toxique. Cependant, l’utilisation de tampons (surtout si on ne les change pas pendant des périodes prolongées) est un facteur de risque identifié de développer unestaphylocoqueinfection pouvant conduire au SCT.

Causes non menstruelles

Bien que la plupart des cas de syndrome de choc toxique soient associés aux menstruations, il survient également chez les personnes qui n’ont pas leurs règles (SCT non menstruel). Les causes non menstruelles comprennent :

• Infections des tissus mous
• Infections post-chirurgicales
• Objets étrangers retenus, comme un emballage nasal ou des cathéters

À mesure que la sensibilisation au SCT lié à la menstruation s’améliore, les causes non menstruelles du SCT augmentent.Souvent,streptocoqueles infections pouvant entraîner un syndrome de choc toxique surviennent chez des personnes qui sont par ailleurs en bonne santé mais qui se remettent d’une intervention médicale, d’une blessure ou d’une maladie virale.

Diagnostiquer le syndrome de choc toxique

Les personnes de tout âge peuvent développer le syndrome de choc toxique. Aux États-Unis, le syndrome de choc toxique survient chaque année chez jusqu’à trois personnes ayant leurs règles sur 100 000.Mais cela survient également chez les hommes, les enfants et les femmes qui n’ont pas leurs règles pour quelque raison que ce soit.

Bien qu’elle soit rare, cette maladie peut mettre la vie en danger, même chez des personnes auparavant en bonne santé. De plus, le taux de mortalité destreptocoqueTSS (STSS) peut être supérieur à 30 %.Un diagnostic et un traitement rapides sont donc essentiels.

Les premiers symptômes dépendront de la bactérie à l’origine de l’infection. En général, si une personne a une forte fièvre et une éruption cutanée qui sont apparues rapidement et qu’elle a également récemment accouché, subi une intervention chirurgicale ou utilisé des tampons, un médecin peut suspecter un syndrome de choc toxique comme cause. Les symptômes du SCT peuvent apparaître dans les 12 heures.

Pour aider les prestataires de soins de santé à poser un diagnostic rapide et à démarrer un traitement approprié, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont établi des critères de diagnostic pour confirmer les cas de syndrome de choc toxique provoqué parstaphylocoquebactéries.

Le CDC a établi les critères suivants pour aider à diagnostiquer le syndrome de choc toxique :

• Fièvre (102,02 degrés F ou 38,9 degrés C)
• Hypotension (pression artérielle basse, définie comme une pression artérielle systolique < 90 mmHg)
• Éruption cutanée caractéristique, « ressemblant à un coup de soleil », sur la paume des mains ou la plante des pieds.
• Desquamation (desquamation de la peau) une à deux semaines après le début de l’éruption cutanée
• Implication de trois systèmes organiques ou plus, notamment gastro-intestinal (GI), musculo-squelettique, cardiovasculaire (cœur), rénal (urinaire et rein), circulatoire (sang), muqueux et nerveux

En plus des critères ci-dessus, une personne doit avoir un test négatif pour plusieurs conditions pouvant provoquer des symptômes similaires, notamment la rougeole et les maladies transmises par les tiques telles que la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses.

Essais

Comme le syndrome de choc toxique résulte d’une réponse immunitaire excessive de l’organisme à une infection, il n’existe aucun test spécifique pour cette maladie. Au lieu de cela, un médecin évaluera vos symptômes cliniques et vos facteurs de risque.

Plusieurs tests peuvent confirmer la présence d’une infection et identifierstreptocoqueetstaphylocoquebactéries. Ceux-ci incluent :

• Des analyses de sang pour évaluer l’activité du système immunitaire (comme le nombre de globules blancs)
• Des analyses de sang pour évaluer le fonctionnement de systèmes spécifiques du corps susceptibles d’être affectés, tels que le foie, les reins ou le système nerveux central.
• Cultures d’urine ou de peau à rechercherstreptocoqueoustaphylocoquebactéries
• Ponction lombaire (ponction lombaire) pour vérifier la présence de bactéries

Plusieurs analyses de sang et cultures peuvent être nécessaires pour déterminer la source et la cause de l’infection. Par exemple, le test sanguin d’une personne peut être négatif pourstreptocoquebactéries, mais une culture prélevée sur une plaie cutanée peut être positive pourstaphylocoquebactéries.

Même si un cas de TSS est jugé « probable » (ce qui signifie qu’il répond à tous les critères de diagnostic sauf un) mais n’est pas encore « confirmé » selon les critères du CDC, une intervention médicale immédiate et intensive est nécessaire pour prévenir des complications potentiellement mortelles.

Les personnes atteintes de TSS doivent souvent être hospitalisées et peuvent passer du temps dans l’unité de soins intensifs (USI).

Traitement du syndrome de choc toxique

Bien que le syndrome de choc toxique soit rare, un diagnostic précis et rapide ainsi qu’un traitement rapide sont essentiels. En effet, cela peut prendre quelques heures à quelques jours pour que la maladie devienne potentiellement mortelle. Les personnes atteintes de la maladie devront être hospitalisées.

Les prestataires de soins de santé doivent déterminer la cause et la source de l’infection pour fournir un traitement approprié. Si la maladie est causée par quelque chose qui peut être retiré (comme un tampon), la première intervention consiste à retirer la source.

Antibiotiques

Les antibiotiques à large spectre, qui peuvent devoir être administrés par voie intraveineuse, constituent le traitement standard du syndrome de choc toxique.

Cependant, les médicaments exacts dépendront de la bactérie à l’origine de l’infection et de sa localisation. Par exemple, l’oritavancine (Orbactiv) approuvée par la FDA traite les infections bactériennes des plaies cutanées.

Certaines bactéries sont devenues résistantes aux antibiotiques, vous aurez donc peut-être besoin de plusieurs médicaments pour traiter l’infection et prévenir les complications du SCT. La durée du traitement standard est d’au moins dix jours. En fonction de la gravité de l’infection et des complications éventuelles, vous pourriez avoir besoin d’un traitement plus prolongé ou d’un traitement supplémentaire.

Traitements de soutien

Pendant que vous êtes traité pour l’infection sous-jacente, vous pouvez également recevoir des mesures de soutien pour soulager des symptômes tels que la douleur et la déshydratation. Ces interventions peuvent inclure :

• Réapprovisionnement en liquides IV et en électrolytes
• Médicaments contre la douleur
• Antiémétiques (médicaments contre les nausées)
• Nettoyage et débridement des plaies (élimination des tissus malsains)
• Vasopresseurs (médicaments pour traiter l’hypotension)

Prévenir le syndrome du choc toxique

Une fois que vous avez eu le syndrome du choc toxique, vous risquez de le développer à nouveau. Par conséquent, si vous avez vos règles, votre médecin vous conseillera probablement d’éviter d’utiliser des tampons et des coupes menstruelles.

Il n’existe aucun vaccin ni traitement spécifique permettant de prévenir le syndrome de choc toxique. La meilleure prévention consiste à éviter les risques connus de développer la maladie. Voici quelques conseils utiles pour prévenir le TSS :

• Changez fréquemment de tampon et évitez les variétés super absorbantes.
• Gardez propres les dispositifs insérés dans le vagin (tels que les capes cervicales, les diaphragmes et les anneaux contraceptifs).
• Pratiquez une bonne hygiène et des soins des plaies après une intervention chirurgicale ou une procédure médicale.
• Soyez conscient des signes et symptômes potentiels du SCT lorsque vous vous remettez d’un accouchement, d’une fausse couche ou d’un avortement.
• Recevez un traitement rapide pour les complications qui surviennent après des maladies comme la varicelle.