Symptômes et traitement du cancer du sein inflammatoire

Le cancer du sein inflammatoire (IBC) est un type de cancer du sein rare et agressif. Cela peut provoquer une rougeur et un gonflement du sein, donnant l’impression d’une inflammation. Aux États-Unis, les diagnostics d’IBC représentent 1 à 5 % de tous les cas de cancer du sein.

Comparé à d’autres types de cancer du sein, le CSI a tendance à frapper les femmes plus jeunes et est plus fréquent chez les femmes noires que chez les femmes blanches. C’est un diagnostic rare chez les hommes.L’IBC est souvent confondu avec d’autres conditions. Il est important de parler à un professionnel de la santé si vous ressentez des symptômes.

Symptômes

L’IBC est un cancer à croissance rapide qui peut bloquer la lymphe et les vaisseaux sanguins du sein. En conséquence, les symptômes se développent rapidement, parfois sur des semaines ou des mois. Le GRV peut contenir ou non une tumeur solide que vous pouvez sentir.

Les symptômes peuvent être similaires à ceux d’autres maladies, il est donc essentiel de surveiller les changements physiques et de les décrire à votre médecin. Les symptômes courants du GRV comprennent :

• Rougeur et/ou éruption cutanée : certaines zones du sein peuvent être roses, rouges ou bleuâtres (comme une ecchymose). Cette rougeur est généralement assez étendue et peut couvrir un tiers du sein ou plus. La peau peut également démanger.
• Augmentation soudaine de la taille des seins (jusqu’à la taille d’un bonnet en quelques jours)
• Capitons cutanés semblables à une peau d’orange (appeléspeau d’orange)
• Lourdeur mammaire (un côté plus que l’autre)
• Dureté ou sensations de brûlure dans le sein
• Sentir qu’un sein est plus chaud que l’autre
• Douleur mammaire qui n’est pas liée à votre cycle menstruel
• Rétraction du mamelon ou autres changements du mamelon
• Ganglions lymphatiques enflés sous les bras ou au-dessus de la clavicule

Causes et facteurs de risque

Les chercheurs ne savent pas exactement ce qui cause le CSI, mais certains facteurs de risque ont été identifiés, notamment :

• Genre: Bien que l’IBC touche à la fois les hommes et les femmes, les hommes sont beaucoup moins susceptibles d’être diagnostiqués.
• Âge:L’IBC est plus fréquent chez les personnes plus jeunes (dans la quarantaine ou la cinquantaine).
• Origine ethnique: Les femmes noires courent un plus grand risque de développer un IBC que les femmes blanches.
• Poids: Les personnes en surpoids ou obèses ont un risque légèrement accru de CSI, mais cela peut également affecter les personnes de poids moyen.

Diagnostic

Le CSI peut être difficile à identifier, mais il existe un ensemble de critères pour aider les prestataires de soins à établir un diagnostic, tels que :

• Les symptômes apparaissent rapidement. Une masse peut être présente ou non.
• Les symptômes affectent un tiers ou plus du sein.
• La durée des symptômes est inférieure à six mois.
• Une biopsie (prélèvement de tissus à examiner en laboratoire) révèle un cancer invasif.

Les changements génétiques sont souvent utilisés pour évaluer le cancer. Une étude du Dana-Farber Cancer Institute a comparé les modifications génétiques de l’IBC avec d’autres cancers du sein. Il ressort que les différents marqueurs ne sont pas vraiment présents dans l’ensemble, à l’exception peut-être deTP53changements plus fréquents dans IBC.

LeTP53une mutation s’est produite dans 72 % des 140 cas d’IBC inclus dans l’étude de 2 457 cancers du sein métastatiques (avancés). Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer et comprendre les résultats.

Examen des seins

Votre professionnel de la santé effectuera un examen clinique des seins, y compris une vérification visuelle de votre sein. Cela implique de rechercher des changements dans la couleur de la peau qui peuvent être causés par des cellules cancéreuses bloquant les ganglions lymphatiques et les vaisseaux de la peau de votre sein. Si votre sein est enflé, cela peut être dû à une accumulation de liquide, une affection appelée œdème. 

Si la peau de votre sein est striée, piquée, bosselée ou ressemble à une peau d’orange, cela sera également noté.Votre médecin vérifiera également les ganglions lymphatiques de vos aisselles. 

Études d’imagerie

Après avoir pris connaissance minutieusement de vos antécédents médicaux et effectué un examen physique, votre médecin demandera probablement des études d’imagerie ou effectuera une biopsie mammaire pour mieux comprendre vos symptômes. Ces études aident à diagnostiquer le CSI et à exclure des affections, telles que la mammite, qui peuvent provoquer des symptômes similaires.

Ces tests comprennent :

• Mammographie: Une mammographie peut être négative car le CSI ne s’accompagne pas toujours d’une tumeur solide. Cependant, ce test peut montrer un épaississement de la peau ou une augmentation de la densité mammaire, deux signes d’un potentiel IBC.
• Ultrason: L’échographie peut ne pas être aussi utile avec le GRV en l’absence de masse, mais peut aider à évaluer les ganglions lymphatiques axillaires (ganglions des aisselles).
• Tomodensitométrie (TDM): La tomodensitométrie peut aider à déterminer si le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : une IRM peut fournir des informations sur les tissus mous et détecter des GRV qui ne sont pas visualisés sur une mammographie.
• Scanner osseux :Une scintigraphie osseuse est souvent effectuée pour rechercher la propagation du cancer aux os.
• Tomographie par émission de positons (TEP) : Un PET scan est un test sensible qui détecte les zones de croissance active du cancer dans le corps. Elle est généralement effectuée davantage pour la stadification du cancer que pour le diagnostic et peut aider à identifier les métastases (propagation) aux ganglions lymphatiques et à d’autres parties du corps.

Biopsie

Si une masse est constatée, une biopsie mammaire peut être réalisée. En l’absence de masse, une biopsie cutanée sera réalisée sur la zone anormale du sein affecté.

Il peut y avoir différentes approches. Par exemple, des experts travaillant en partenariat avec Susan G. Komen et la Inflammatory Breast Cancer Research Foundation ont proposé une évaluation par points. Cela indiquerait qu’une biopsie cutanée est nécessaire à un certain seuil, qu’il y ait ou non une masse.

Mise en scène

Le CSI ne présente pas toujours une grosseur comme les autres cancers. Au lieu de cela, il pousse en feuilles (parfois appelées « nids ») et peut se propager dans le corps principalement via le système lymphatique. Avec l’IBC, le diagnostic lui-même signifie qu’il y a eu des métastases (propagation) dans d’autres tissus.

En conséquence, l’IBC est classé soit au stade 3, soit au stade 4, selon l’étendue de sa propagation dans le corps.Les cancers de stade 3 se sont propagés à au moins un ganglion lymphatique, mais pas à d’autres régions du corps. Le cancer de stade 4 est similaire au stade 3B, mais le cancer s’est propagé à des zones corporelles éloignées.

Traitement

Le cancer du sein inflammatoire est agressif. Par conséquent, elle est généralement traitée avec une combinaison de thérapies (parfois appelée « approche multimodale ») pour réduire le risque de récidive.Ces traitements comprennent :

• Chimiothérapie néoadjuvante: Il s’agit de la chimiothérapie administrée avant la chirurgie. Une combinaison de médicaments est généralement administrée par cycles de quatre à six mois, en fonction de la rapidité avec laquelle le cancer se développe. Dans certains cas, les patients peuvent recevoir une chimiothérapie supplémentaire après la chirurgie (appelée chimiothérapie adjuvante).
• Chirurgie: L’intervention chirurgicale la plus courante est la mastectomie radicale modifiée (ablation de la totalité du sein), qui est similaire à une mastectomie pour d’autres types de cancer du sein. Cependant, avec l’IBC, la muqueuse des muscles de la poitrine est également supprimée. Parfois, l’un des muscles de la poitrine (petit pectoral) peut être retiré. De plus, la plupart des ganglions lymphatiques sont également excisés.
• Radiothérapie : elle est généralement pratiquée après une mastectomie pour traiter la paroi thoracique et les ganglions lymphatiques restants. La chirurgie reconstructive (chirurgie plastique visant à restaurer l’apparence du sein) est généralement retardée jusqu’à au moins six mois après la fin de la radiothérapie.
• Thérapies ciblées et hormonales: De nombreux cas de CSI sont HER2 positifs (une protéine qui favorise la croissance du cancer), le traitement peut donc inclure des thérapies ciblant HER2.Si le cancer est sensible aux œstrogènes, l’hormonothérapie peut également être une option. L’IBC est généralement négatif pour les récepteurs des œstrogènes et de la progestérone, donc l’hormonothérapie avec du tamoxifène ou des inhibiteurs de l’aromatase n’est pas couramment utilisée.
• Essais cliniques :Un certain nombre d’essais cliniques en cours sur le cancer du sein inflammatoire évaluent la combinaison des traitements ci-dessus ainsi que des traitements plus récents, tels que l’immunothérapie (traitement qui utilise le système immunitaire de votre corps pour aider à combattre le cancer).

Récurrence

L’IBC est plus agressif que certaines formes de cancer du sein et présente un taux de récidive élevé.En cas de récidive, un traitement est disponible et peut inclure des thérapies ciblées sur HER2, une chimiothérapie ou une hormonothérapie. De plus, d’autres médicaments peuvent être disponibles dans le cadre d’essais cliniques.

La récidive est possible à tout moment, que ce soit des mois après le traitement ou des années plus tard, notamment :

• Si le CSI réapparaît dans la zone d’un sein reconstruit ou à proximité de la cicatrice de mastectomie, il s’agit d’une récidive locale.
• Une récidive régionale se retrouve dans les ganglions lymphatiques ou près de la clavicule du même côté que le sein précédemment affecté, et une récidive à distance se retrouve ailleurs dans le corps. 
• Les sites de récidive les plus courants sont les ganglions lymphatiques, les os, le foie et les poumons.

Les prestataires de soins de santé ne peuvent pas prédire avec certitude quelles tumeurs entraîneront une récidive. Après le traitement, une surveillance attentive se poursuivra.