Symptômes et traitement de l’ulcère de stress

Les ulcères de stress surviennent généralement dans le tractus gastro-intestinal des personnes traitées ou hospitalisées pour un problème de santé grave, comme une crise cardiaque ou un traumatisme crânien.Le stress physique de la maladie est à l’origine de ces plaies ouvertes dans la muqueuse de l’estomac ou de l’œsophage, bien que le stress mental ou émotionnel, comme l’anxiété, puisse survenir en raison des symptômes des ulcères.

Accédez aux points clés à retenir.

Quels sont les symptômes courants de l’ulcère de stress ?

Les ulcères de stress sont des plaies ouvertes trouvées dans l’estomac ou dans d’autres zones du tube digestif. Elles sont causées par un stress physique sur le corps, comme des blessures graves ou des maladies nécessitant une hospitalisation.

Un ulcère de stress est souvent diagnostiqué en raison d’un saignement actif dans le tractus gastro-intestinal supérieur. Les symptômes associés peuvent inclure :

• Du sang dans le vomi
• Sang rouge vif dans les selles
• Selles sombres et goudronneuses pouvant paraître noires

Les symptômes moins graves peuvent inclure des douleurs à l’estomac, des nausées, de la fatigue et un essoufflement.

Les ulcères de stress ne sont pas la même chose que les ulcères gastroduodénaux, qui sont des plaies qui surviennent également sur la muqueuse de l’œsophage, de l’estomac ou de l’intestin grêle. Les causes courantes d’ulcères gastroduodénaux comprennent Helicobacter pylori (H. pylori), une infection bactérienne et l’utilisation à long terme d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Causes et blessures courantes

Les recherches suggèrent qu’une blessure grave, une maladie ou une intervention chirurgicale majeure peuvent affecter le flux sanguin vers les organes digestifs, ou provoquer la mort des tissus ou une perturbation affectant les sécrétions de mucus dans la muqueuse du tractus gastro-intestinal. Il peut également y avoir une production accrue d’acide gastrique qui conduit à un ulcère de stress.

Les types de stress physique qui peuvent se transformer en ulcères de stress comprennent :

• Lésion cérébrale traumatique (TCC)
• Brûlures
• Hémorragie
• Blessures traumatiques
• État septique
• Choc
• Chirurgie

À mesure que la muqueuse du tractus gastro-intestinal se détériore, des ulcères de stress commencent à se former, généralement dans l’estomac et le duodénum (la partie supérieure de l’intestin grêle).

Qui est à risque d’ulcères de stress ?

Bien que toute personne en soins intensifs ou en milieu hospitalier puisse développer un ulcère de stress, certaines personnes courent un plus grand risque d’en souffrir.

Une mise à jour des lignes directrices de 2024 publiée conjointement par la Society of Critical Care Medicine et l’American Society of Health-System Pharmacists indique que ceux qui ont besoin d’un traitement préventif parce qu’ils sont les plus à risque comprennent les patients gravement malades avec :

• Troubles de la coagulation ou de la coagulation (ou prise de médicaments connexes)
• Choc (septicémie, perte de sang ou autre cause)
• Maladie chronique du foie
• Problèmes neurologiques, tels que TBI

D’autres facteurs de risque peuvent inclure les personnes qui utilisent un ventilateur ou une sonde d’alimentation.

Diagnostic et traitement

Les prestataires de soins de santé peuvent commencer un traitement afin de prévenir les ulcères de stress chez les personnes à risque.

Ces traitements peuvent inclure des médicaments courants dans le traitement d’autres troubles digestifs, tels que le reflux gastro-œsophagien (RGO). Ils comprennent :

• Bloqueurs H2, utilisés pour supprimer les acides gastriques
• Inhibiteurs de la pompe à protons, utilisé pour réduire l’acide gastrique
• Sucralfate, utilisé pour traiter les ulcères duodénaux

Si les soins préventifs ne faisaient pas partie du traitement ou n’ont pas réussi, les ulcères de stress peuvent être diagnostiqués à l’aide d’une procédure appelée endoscopie. Un professionnel de la santé peut voir le tractus gastro-intestinal à l’aide d’un tube flexible doté d’une lumière et d’une caméra, placé dans l’estomac par la bouche.

Une fois diagnostiqués, les ulcères de stress peuvent être traités avec les mêmes médicaments. D’autres mesures peuvent être utilisées, en fonction de la cause sous-jacente spécifique. Ces interventions comprennent :

• Sondes nasogastriques(placé dans la narine) pour décompresser l’estomac et éviter les complications, comme l’aspiration d’acides dans les voies respiratoires. Il peut également favoriser l’équilibre du pH acide dans l’estomac.
• Sondes d’alimentation, qui peut avoir des effets protecteurs contre les ulcères de stress ainsi que certains risques
• Positionnement, afin que le fait de maintenir la personne soigneusement positionnée puisse éviter des complications gastriques

Risques du traitement
Certaines stratégies de gestion des ulcères de stress ont fait l’objet d’un examen minutieux en raison des craintes qu’elles puissent augmenter le risque d’infection, comme l’utilisation d’IPP et le risque de pneumonie. Les chercheurs évaluent encore les preuves de ces risques par rapport aux avantages des options de traitement des ulcères de stress. Discutez avec votre professionnel de la santé si vous avez des inquiétudes.

Conditions similaires

Gardez à l’esprit que les ulcères gastroduodénaux, la gastrite et la gastropathie sont d’autres affections qui affectent la muqueuse de l’estomac. Leurs symptômes se chevauchent et sont similaires à ceux des ulcères de stress.

• Les ulcères gastroduodénaux provoquent des plaies ouvertes dans l’estomac, l’œsophage etduodénum(qui se trouve juste en dessous du ventre). Le stress peut aggraver les ulcères gastroduodénaux, mais le stress n’en est pas la cause. Généralement, c’estH. pylori, l’utilisation d’AINS ou même les tumeurs du cancer de l’estomac qui entraînent des symptômes.
• Gastriteest une inflammation de la muqueuse de l’estomac qui affecte les tissus.Les causes courantes incluentH. pyloriet les maladies auto-immunes.
• Gastropathieest une maladie comme la gastrite, mais l’inflammation a causé des dommages à la muqueuse de l’estomac sans affecter les couches plus profondes.Les causes courantes incluent les médicaments, la consommation d’alcool et les acides biliaires.

Points clés à retenir

• Les ulcères de stress se forment lorsque le stress physique modifie les niveaux d’acide dans l’estomac, ce qui endommage la muqueuse de l’estomac et provoque des douleurs à l’estomac, des vomissements et des saignements. Les ulcères de Curling sont un type spécifique observé lors de brûlures graves, tandis que les ulcères de Cushing surviennent chez les personnes souffrant de lésions cérébrales graves.
• Les prestataires de soins de santé traitent souvent de manière proactive les patients gravement malades avec des médicaments ou d’autres mesures. Si un ulcère de stress survient, il peut être évalué et traité en fonction de la cause sous-jacente et de la gravité des symptômes.