Symptômes et traitement de la sténose œsophagienne

Une sténose œsophagienne est un rétrécissement progressif de l’œsophage, pouvant entraîner des difficultés de déglutition.

Les prestataires de soins de santé le diagnostiquent chez environ 10 % des personnes atteintes de reflux gastro-œsophagien (RGO).

Causes

L’une des causes des sténoses œsophagiennes est le reflux gastro-œsophagien, une affection dans laquelle un excès d’acide est reflué de l’estomac vers l’œsophage, provoquant une inflammation dans la partie inférieure de l’œsophage.

Résultats de cicatrices après des blessures inflammatoires répétées et une guérison, y compris une nouvelle blessure et une nouvelle guérison. Finalement, la cicatrice rétrécit l’œsophage. 

Outre le RGO, il existe d’autres causes de rétrécissement de l’œsophage, telles que :

• Utilisation prolongée d’une sonde nasogastrique (cela augmente les niveaux d’acide dans l’œsophage)
• Ingestion de substances corrosives (par exemple, produits d’entretien ménager)
• Infections virales ou bactériennes provoquant une œsophagite puis une sténose
• Blessures causées par les endoscopes
• Chirurgie antérieure de l’œsophage (par exemple, pour le cancer de l’œsophage)
• Exposition aux radiations de l’œsophage
• Œsophagite à éosinophiles
• Œsophagite induite par la pilule
• Cancer (c’est ce qu’on appelle une sténose maligne)

Symptômes

Les symptômes courants observés avec une sténose œsophagienne comprennent :

• Difficulté à avaler, appelée dysphagie (peut commencer par des solides puis évoluer vers des liquides)
• Gêne à la déglutition
• Une sensation que la nourriture reste coincée dans l’œsophage ou la poitrine
• Régurgitation de nourriture
• Perte de poids

Si votre sténose œsophagienne est due au RGO, vous pouvez également ressentir des brûlures d’estomac, des douleurs à l’estomac ou à la poitrine, une mauvaise haleine, une sensation de brûlure dans la gorge ou la bouche, de la toux, un mal de gorge ou un changement dans votre voix. 

Diagnostic

Si votre médecin s’inquiète d’une éventuelle sténose de l’œsophage, deux tests sont généralement prescrits : 

• Hirondelle barytée: Vous avalez une substance appelée baryum et des radiographies sont prises lorsque le baryum descend dans votre œsophage.Si une sténose est présente, le baryum se déplacera lentement ou risque de rester coincé. 
• Examen endoscopique : Il s’agit d’une procédure réalisée par un gastro-entérologue. Cela consiste à placer un tube étroit muni d’une lumière et d’une caméra dans la bouche, dans l’œsophage et dans l’estomac.Il permet au médecin de visualiser l’intérieur de votre œsophage pour voir s’il y a un rétrécissement ou d’autres anomalies. 

Traitement

Le traitement principal de la sténose œsophagienne est la dilatation. Dans cette procédure, l’œsophage est étiré à l’aide d’un dilatateur mécanique ou d’un dilatateur à ballonnet passé à travers un endoscope.

Il existe un très faible taux de complications graves liées à la dilatation de l’œsophage ; lorsqu’ils surviennent, ils incluent des saignements et des perforations (lorsqu’un trou se forme dans l’œsophage).

Bien que cette thérapie traite la grande majorité des sténoses, une dilatation répétée peut être nécessaire pour empêcher le retour de la sténose.

Une sténose récurrente survient chez environ 30 % des personnes après une dilatation au cours de la première année, selon un article de recherche publié dans Current Treatment Options in Gastroenterology. 

Les inhibiteurs de la pompe à protons, tels que le Prilosec (oméprazole), le Nexium (lansoprazole) ou l’AcipHex (rabéprazole), peuvent également empêcher le retour des sténoses. Ils peuvent être prescrits avant la procédure de dilatation pour diminuer l’inflammation et réduire les risques chirurgicaux. Ceux-ci sont généralement également prescrits après l’intervention si une personne n’en prend pas déjà une. 

La bonne nouvelle est qu’une personne peut généralement reprendre ses habitudes et son régime alimentaire habituels après le traitement. Cependant, ils peuvent développer à nouveau des sténoses et doivent donc faire attention aux problèmes de déglutition récurrents.

Les prestataires de soins de santé peuvent également recommander des changements de régime alimentaire et de mode de vie si la sténose œsophagienne résulte d’un RGO. Certains de ces changements qui peuvent aider à contrôler le RGO et ainsi éventuellement retarder ou prévenir les sténoses comprennent :

• Limiter les aliments épicés et gras
• Limiter les boissons gazeuses
• Éviter l’alcool
• Arrêter de fumer
• Maintenir un poids santé
• Manger des repas plus petits et rester debout pendant 2 à 3 heures après un repas

Le traitement chirurgical de la sténose œsophagienne est rarement nécessaire. Elle n’est effectuée que si une sténose ne peut pas être suffisamment dilatée pour laisser passer les aliments solides.En fait, ne pas consommer suffisamment de liquides et de nutrition est une complication grave des sténoses œsophagiennes. Une autre complication grave est le risque accru de régurgitation d’aliments, de liquides ou de vomissements pénétrant dans les poumons et provoquant une pneumonie d’étouffement ou d’aspiration.

La chirurgie est également pratiquée si des dilatations répétées n’empêchent pas le retour de ces sténoses. Parfois, d’autres procédures sont envisagées lorsque les sténoses persistent, notamment un traitement par dilatation avec des injections de stéroïdes ou la pose d’un stent.