Stimulation magnétique transcrânienne (TMS) pour la dépression

La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est un traitement non invasif qui utilise des champs magnétiques ciblés pour stimuler des zones spécifiques du cerveau.Il existe deux types, le TMS répétitif (rTMS) et le TMS profond (dTMS).

Le TMS est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement du trouble dépressif majeur (TDM ou dépression), du trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et du sevrage tabagique.

Le trouble dépressif majeur est généralement traité avec des médicaments, une psychothérapie ou une combinaison des deux. Certaines personnes souffrant de dépression ne trouvent pas de soulagement adéquat grâce à ces mesures. Lorsque les symptômes persistent même avec un traitement standard, on parle de dépression résistante au traitement (TRD).

Jusqu’à 70 % des personnes souffrant de dépression résistante au traitement et qui reçoivent une SMTr voient leur état s’améliorer.

La TMS et la thérapie par électrochocs (ECT) sont des thérapies de stimulation cérébrale considérées comme sûres et efficaces, mais elles présentent des différences clés. ECT utilise le courant électrique pour stimuler une brève crise. Le TMS utilise un champ magnétique et n’implique pas de provoquer une crise.

L’ECT peut être plus efficace et produire des résultats plus rapides pour certaines personnes que la TMS, mais le risque d’effets secondaires est également plus élevé.

Cet article discutera de l’innocuité et de l’efficacité du TMS pour la dépression, de ce qui se passe lors d’une séance de TMS, du nombre de séances nécessaires, de qui ne devrait pas recevoir de TMS, des coûts liés au TMS et où trouver un traitement par TMS.

TMS pour la dépression : est-ce que ça marche ? 

Le trouble dépressif majeur est un trouble psychiatrique très répandu caractérisé par des caractéristiques telles que :

• Humeur constamment dépressive
• Anhédonie (perte d’intérêt ou de plaisir)
• Diminution de l’intérêt pour les activités
• Modifications de l’appétit ou du poids
• Difficultés à dormir
• Fatigue ou perte d’énergie
• Difficulté à se concentrer
• Sentiments d’inutilité ou de culpabilité excessive
• Fonctionnement altéré dans la vie quotidienne
• Idées suicidaires

Le TDM est généralement traité avec des médicaments et/ou une psychothérapie. Le TDM qui ne répond pas suffisamment à ces traitements est classé comme dépression résistante au traitement.

On estime que les deux tiers des personnes souffrant de dépression ne parviennent pas à contrôler adéquatement leurs symptômes dès le premier antidépresseur qu’elles essaient, et au moins certains symptômes persistent après deux mois de traitement. Chaque médicament essayé après a moins de chances d’être suffisamment efficace que le précédent.

Les personnes atteintes de TDM peuvent également bénéficier initialement des traitements standard, mais perdre ces effets avec le temps ou être incapables de tolérer les thérapies standard.

Un traitement alternatif (ou parfois complémentaire) du TRD est la neuromodulation thérapeutique. Cette approche reconnaît le cerveau comme un organe électrochimique et utilise des dispositifs pour modifier l’activité électrique du système nerveux central.

Les approches de neuromodulation comprennent l’ECT, qui utilise le courant électrique pour provoquer une brève crise, et la TMS, qui stimule le cerveau à l’aide d’un champ magnétique.

ECT contre TMS

L’appareil de neuromodulation de référence est l’ECT, utilisé depuis plus de 80 ans. Il est considéré comme le traitement le plus efficace contre le TRD et est utilisé régulièrement aux États-Unis.

L’ECT peut avoir des effets secondaires et des inconvénients, notamment :

• Effets cognitifs indésirables (tels que les effets sur la mémoire)
• Manque d’accès dans de nombreuses régions
• Taux de rechute importants après un traitement aigu réussi
• Image publique négative
• Généralement réservé aux personnes présentant les cas les plus graves de TDM, excluant son utilisation chez de nombreuses personnes qui n’ont pas répondu aux traitements de première et de deuxième intention.

Depuis 2008, le TMS est disponible en tant que procédure de neuromodulation qui peut être utilisée à la place ou avec l’ECT. Le TMS présente plusieurs avantages, dont les suivants :

• Il a très peu d’effets indésirables.
• Ce n’est pas invasif.
• Il est souvent mieux toléré que les médicaments ou autres thérapies thérapeutiques de neuromodulation.

Quelle est l’efficacité du TMS ?

Environ 50 à 60 % des personnes souffrant de dépression qui ont essayé des médicaments mais n’en ont pas tiré un bénéfice adéquat rapportent une réponse cliniquement significative au TMS.Environ 30 à 35 % d’entre eux connaissent une rémission (leurs symptômes disparaissent complètement).

Cette réponse n’est pas permanente mais peut durer des mois à plus d’un an. D’autres traitements TMS peuvent être instaurés si les symptômes réapparaissent.

Que se passe-t-il pendant une session TMS

Les étapes suivies avant la première séance comprennent :

• Un examen complet des problèmes de santé actuels et antérieurs, des médicaments, des problèmes neurologiques et psychiatriques et d’autres informations médicales pertinentes
• Un examen physique
• D’autres évaluations sont nécessaires pour déterminer que le TMS est une option de traitement sûre et conseillée

Les traitements ont lieu dans un cabinet de soins de santé ou à l’hôpital. Aucun médicament ni anesthésie n’est nécessaire. La personne est éveillée pendant la séance, assise dans un fauteuil inclinable confortable.Des bouchons d’oreilles sont portés pour protéger l’audition des bruits forts émis par l’appareil TMS.

Le dispositif rTMS (utilisant des bobines électromagnétiques en forme de huit) est placé contre le cuir chevelu, près de la zone du cerveau considérée comme responsable des symptômes (comme le cortex préfrontal gauche pour la dépression).

Le dispositif dTMS est contenu dans un casque placé sur la tête. Il comporte des bobines en forme de lettre « H » et transmet plus profondément dans le cerveau.

La procédure est non invasive. Le champ magnétique est généré à la surface du cuir chevelu. Le champ magnétique a une intensité similaire à celle utilisée en imagerie par résonance magnétique (IRM).

Le professionnel de la santé donnera quelques impulsions de test, ajustant l’appareil jusqu’à ce que le niveau souhaité soit atteint. Ce niveau peut être ajusté en cours de séance si nécessaire.

Le traitement est administré sous forme d’impulsions électromagnétiques courtes et répétées qui provoquent de petits courants électriques, stimulant les cellules cérébrales dans la zone ciblée du cerveau.

La durée de la séance varie, le traitement durant de cinq minutes à une heure.

À quoi ressemble le traitement TMS ?

Le traitement TMS ressemble à une série de piqûres ou d’impulsions. Il a été décrit comme une sensation de pic qui vous tape sur la tête.

Certaines personnes peuvent ressentir une gêne ou des contractions musculaires au début, mais cela peut diminuer avec davantage de traitements. Les niveaux peuvent être ajustés s’ils sont trop forts.

Nombre de séances de thérapie TMS pour traiter la dépression 

Le nombre de séances de TMS nécessaires peut varier, mais un traitement dure généralement une séance par jour, cinq jours par semaine, pendant quatre à six semaines.

Les résultats positifs deviennent généralement visibles entre la troisième et la sixième semaine de traitement. Il est important de terminer le traitement au complet, même si un soulagement est constaté dès les premières séances.

La FDA a récemment autorisé une forme de TMS à action rapide pour le traitement du TRD. Ce traitement présente une efficacité similaire, mais agit plus rapidement, raccourcit la durée du traitement et permet un soulagement plus rapide des symptômes. Plusieurs séances sont dispensées en une seule journée, avec de courtes pauses entre les séances.

Des séances de maintenance TMS peuvent également être proposées. Certaines études ont montré que des traitements TMS supplémentaires en cours pendant un certain temps après un traitement aigu réussi par TMS peuvent réduire l’incidence de rechute des symptômes.

Est-ce que quelqu’un ne devrait pas suivre une thérapie TMS pour la dépression ? 

Le TMS a tendance à être bien toléré. Des maux de tête légers à modérés, pendant ou après le traitement, sont l’un des effets secondaires les plus courants du TMS. Ceux-ci disparaissent généralement au cours des premières séances de traitement et peuvent être gérés avec des médicaments tels que Tylenol (acétaminophène), Advil ou Motrin (ibuprofène) ou de l’aspirine.

D’autres effets secondaires plus courants peuvent inclure :

• Inconfort ou douleur au site d’application
• Contraction des muscles autour de l’œil, sensations au niveau du nez et des dents, ou larmoiement (persistant rarement après l’arrêt de la stimulation)

Les effets secondaires potentiels peu fréquents comprennent :

• Induction de manie ou d’hypomanie (surveillez les symptômes tels que l’agitation ou l’irritabilité)
• Inconfort du cuir chevelu ou brûlure dû à un échauffement excessif de la bobine TMS (rare mais peut survenir avec une utilisation continue de l’appareil et une intensité élevée)
• Syncope (évanouissement) due à une réponse vasovagale à la douleur (rare et plus probable en cas d’anxiété accrue, d’hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang), d’hyperventilation ou de déshydratation)

L’effet indésirable potentiel le plus grave est la convulsion, mais elle est rare. En fait, les crises ne surviennent que dans 1 traitement clinique ordinaire sur 30 000 (0,003 %).Une seule crise a été signalée dans trois essais cliniques contrôlés à grande échelle, et elle s’est produite chez un participant qui avait consommé beaucoup d’alcool la nuit précédant le traitement TMS.

La majorité des crises liées au TMS sont survenues chez des personnes présentant un risque préexistant de convulsions ou lorsque les paramètres de stimulation dépassaient les recommandations de sécurité recommandées.

Le TMS ne convient pas à tout le monde. Certains facteurs qui peuvent rendre le TMS déconseillé comprennent :

• Médicaments qui abaissent le seuil de crise
• Antécédents d’épilepsie ou de convulsions (personnels ou familiaux)
• Caractéristiques psychotiques ou idées suicidaires aiguës (d’autres traitements dont l’efficacité est établie, tels que l’ECT, doivent être envisagés)
• AVC passé
• Conditions neurologiques ou médicales pouvant abaisser le seuil de crise, telles que la privation de sommeil, un déséquilibre électrolytique, une augmentation de la pression intracrânienne ou le sevrage de substances abusives ou récréatives.
• Objets métalliques ferromagnétiques (forte sensibilité à la magnétisation) ou sensibles au magnétisme implantés dans les zones de la tête ou du cou, tels que des plaques métalliques, des implants cochléaires et autres
• Exposition à tous les fragments métalliques, y compris les tatouages ​​réalisés avec de l’encre contenant des ferromagnétiques, les perçages permanents et autres sources métalliques dans la tête et le cou
• Avoir implanté des stimulateurs cérébraux profonds
• De graves problèmes neurologiques
• Grossesse

Votre professionnel de la santé peut vous aider à déterminer si les avantages du TMS l’emportent sur les risques et si le traitement vous convient,

Qu’est-ce qu’un plongeon TMS ?
Certaines personnes ressentent une aggravation temporaire des symptômes ou une « baisse » de leur humeur après environ 10 à 15 séances (ou le deuxième ou le troisième jour avec le TMS accéléré), qui peuvent durer quelques jours. Parlez à votre professionnel de la santé si vous avez des inquiétudes.

Assurance et frais remboursables 

Le coût du TMS varie, mais une source de 2018 a noté que le coût d’un traitement aigu de TMS (20 à 30 séances) variait entre 6 000 $ et 12 000 $.

La plupart des régimes d’assurance maladie couvrent le TMS dans le traitement du TDM avec des antécédents d’absence d’amélioration avec les médicaments.La couverture d’assurance pour TMS augmente, il vaut donc la peine de vérifier auprès de votre assureur pour voir si elle est couverte.

Dans certains États, un pourcentage du traitement TMS peut être couvert par Medicaid.Il est couvert par Medicare pour le trouble dépressif majeur si vous avez subi un échec d’un essai d’antidépresseur.

Où obtenir une thérapie TMS si vous souffrez de dépression

Si vous pensez que le TMS pourrait vous convenir, commencez par en parler à un prestataire de soins primaires ou à un prestataire de santé mentale. Le prescripteur TMS et l’opérateur de l’appareil TMS doivent être compétents, formés et accrédités en TMS.