Saignement du nez (épistaxis) – Aigu, soudain et chronique (persistant)

Qu’est-ce que l’épistaxis?

Un saignement de nez (saignement de nez) est la présence de sang sortant du nez seul ou dans les sécrétions de mucus nasal. Le terme médical pour saignement du nez est l’épistaxis. Souvent appelés “ nez en sang ”, les saignements de nez peuvent varier de quelques taches de sang lors de l’essuyage du nez, des saignements abondants dans les voies nasales ou des éternuements de mucus taché de sang.

 

Un saignement de nez est souvent une source de préoccupation car la vue du sang peut être assez dérangeante, surtout lorsqu’elle se produit pour aucune raison connue. Un nez ensanglanté est généralement associé à un traumatisme soudain au nez et au visage, comme en se cognant le nez sur un objet ou en attaquant le visage, mais des saignements de nez peuvent survenir en tant que symptôme secondaire d’autres conditions sous-jacentes.

Les causes les plus courantes d’un nez en sang sont les traumatismes, généralement dus à un pincement du nez ou à un mouchage du nez en raison d’un nez qui coule et des éternuements , et ils surviennent également en raison d’un temps sec et froid. Cependant, les saignements de nez fréquents sont moins fréquents et s’ils sont récurrents, il est important de rechercher un certain nombre de conditions pouvant entraîner une hémorragie nasale chronique . Il est important de déterminer si le saignement persiste et se poursuit malgré les efforts que l’on fait pour arrêter le saignement.

Emplacement du saignement de nez

La muqueuse nasale est une fine membrane délicate qui tapisse la cavité nasale. Un vaste réseau de vaisseaux sanguins sous-jacents a tendance à se rompre et est à l’origine de la plupart des saignements de nez. Rarement, le saignement peut provenir d’un site voisin et s’écouler par le nez.

Le sang frais, le sang rouge vif et «aqueux» est généralement le signe d’un saignement immédiat ou actuel dans les voies nasales ou les voies respiratoires supérieures. Un sang plus foncé, apparaissant plus épais ou “ solide ” sous forme de caillots, indique un saignement ou un caillot antérieur logé dans le passage nasal ou les voies respiratoires qui peut être délogé en toussant, en éternuant ou en essayant de se moucher avec force.

La plupart des saignements de nez proviennent de la zone antéro-inférieure (avant inférieur) de la cloison nasale, le cartilage divisant les narines. Cette zone (également appelée zone de Kiesselbach) est riche en vaisseaux sanguins (un réseau de vaisseaux appelé réseau de Kiesselbach) et est sujette aux blessures et aux irritations, en particulier à cause des dommages causés par les ongles des doigts (“ nez picking ”).

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En cas d’infections, de production excessive de mucus ou de congestion nasale, soit par gonflement de la muqueuse nasale, soit par obstruction due au mucus, la muqueuse nasale peut se rompre entraînant un mucus sanglant. Le mucus sanglant doit être différencié des saignements du nez et est un phénomène courant dans de nombreuses infections des voies respiratoires supérieures où la production excessive de mucus est l’un des symptômes.

Causes des saignements de nez aigus

  • Les blessures physiques souvent causées par les ongles (se cueillir le nez) et les traumatismes du nez (frapper un objet, être frappé dans le nez) sont une cause fréquente de saignements de nez qui surviennent presque immédiatement après la blessure.
  • L’air sec ou tout autre facteur susceptible de dessécher les muqueuses nasales peut entraîner un saignement de nez.
  • Les infections nasales et des voies respiratoires supérieures (comme le rhume ou la «grippe») sont également une cause fréquente de saignements de nez et de mucus sanglant. Les infections locales les plus courantes pouvant provoquer un saignement de nez comprennent:
  1. La vestibulite nasale est une infection du vestibule nasal (la zone avant du nez autour du bout du nez) et est souvent considérée comme des croûtes saignantes à l’intérieur du nez ou à l’entrée du nez. La plupart de ces infections ne sont pas sévères (de bas grade) et la vestibulite peut également être associée à une folliculite et à de petits furoncles (furoncles) de la région. Un gonflement rouge du nez (extrémité ou narines) peut être remarqué dans la vestibulite.
  2. La rhinite est une infection aiguë courante des voies respiratoires supérieures et les symptômes comprennent un écoulement nasal abondant («nez qui coule») et une congestion nasale. Dans la rhinite, les muqueuses peuvent gonfler (œdème) et les minuscules vaisseaux sanguins de cette muqueuse se dilatent (s’ouvre plus large). Cela rend la muqueuse nasale sujette aux saignements. La rhinite peut être chronique en particulier dans la rhinite allergique (rhume des foins) et d’autres causes de gonflement de la muqueuse nasale.
  3. Sinusite où les sinus du visage (en particulier les sinus paranasaux) deviennent enflammés en raison d’une infection. Les symptômes de la sinusite comprennent la congestion nasale avec du mucus jaune à vert, la douleur et la sensibilité autour des zones des sinus et provoquent des maux de tête. En cas d’infection sévère, une fièvre peut également être présente ainsi que des troubles visuels (yeux endoloris ou yeux rouges avec une douleur piquante).

Causes d’un nez sanglant chronique

Les causes les plus courantes d’un saignement de nez récurrent qui doivent être exclus sont:

  • Cueillette de nez compulsive (rhinotillexomanie)
  • Temps froid et sec – l’adaptation à l’environnement entraînera éventuellement l’arrêt des saignements.
  • Rhinite – généralement allergique rhinite (plante vivace plus de saison).

Les autres causes de saignement de nez chronique sont moins fréquentes:

  • Infections chroniques ou récurrentes du nez, des fosses nasales et des sinus. Des causes prédisposantes telles que le déficit immunitaire doivent être prises en compte si la maladie ne répond pas au traitement. D’autres infections peuvent inclure la scarlatine, la fièvre typhoïde, le paludisme et la fièvre rhumatismale
  • Les corps étrangers logés dans la cavité nasale entraîneront généralement une obstruction unilatérale (une narine bouchée), une sensibilité, un écoulement offensant et une diminution de l’odorat (hyposmie). Ceci est plus susceptible d’être observé chez les enfants.
  • Les tumeurs du nasopharynx ou des sinus paranasaux peuvent être à l’origine du saignement. Cela comprend à la fois les tumeurs bénignes, y compris les polypes nasaux , et les tumeurs malignes.
  • Troubles de la coagulation qui affectent la coagulation (coagulation). Cela peut également être le résultat de l’utilisation d’anticoagulants («anticoagulants») comme la warfarine. D’autres troubles sanguins qui peuvent provoquer un saignement de nez chronique comprennent la leucémie, l’anémie aplasique, la polyglobulie et la thrombopénie, bien qu’un nez en sang soit un symptôme rare.
  • Utilisation excessive d’ inhalants (sprays nasaux).
  • Septum perforé – le reniflement de cocaïne ou l’inhalation de poussières abrasives dans l’environnement de travail doit être envisagé dans les cas persistants.
  • Hypertension
  • Artériosclérose
  • Telangiectasias – Rendu-Osler-Weber syndrome.
  • Troubles systémiques – SIDA, sarcoïdose, lupus érythémateux disséminé (LED).

Autres causes moins fréquentes de saignements de nez, mais peuvent être la cause de saignements de nez chroniques ou récurrents. Ces causes nécessitent une investigation et un traitement médical plus poussés et ne doivent pas être considérées comme un saignement de nez aigu (à court terme).

  • L’anémie aplasique
  • Leucémie
  • Thrombocytopénie
  • Maladie du foie
  • Scarlatine
  • La fièvre typhoïde
  • Paludisme
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