Rhizotomie dorsale sélective : qu’est-ce que c’est, objectif et procédure

Qu’est-ce que la chirurgie sélective de rhizotomie dorsale ?

La rhizotomie dorsale sélective (SDR) est une intervention chirurgicale visant à réduire définitivement la spasticité (contraction musculaire) chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

Il s’agit de couper certaines fibres nerveuses sensorielles de la moelle épinière inférieure de votre enfant qui provoquent une contracture musculaire dans les jambes. L’opération ne provoque pas intentionnellement une paralysie ni n’affecte le mouvement des jambes lui-même.

La procédure nécessite un suivi intensif de rééducation et de physiothérapie pour obtenir les meilleurs résultats possibles. Tous les enfants atteints de paralysie cérébrale spastique ne sont pas candidats à la RTS.

Que traite la rhizotomie dorsale sélective ?

Les prestataires de soins de santé ont parfois recours à la rhizotomie dorsale sélective pour traiter la spasticité chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

La paralysie cérébrale (PC) est une maladie qui affecte la capacité d’un enfant à contrôler ses muscles squelettiques. Des dommages ou des anomalies dans les parties de votre cerveau qui gèrent le mouvement et la coordination provoquent la paralysie cérébrale.

De nombreuses personnes atteintes de CP souffrent de spasticité, un phénomène qui provoque la contraction simultanée de certains muscles lorsque vous essayez de bouger ou même lorsque vous êtes au repos. Cela peut affecter votre mobilité, provoquer des douleurs et interférer avec les activités quotidiennes.

La rhizotomie dorsale sélective est principalement destinée aux enfants atteints de paralysie cérébrale diplégique spastique (ce qui signifie qu’elle affecte principalement leurs jambes) ou de paralysie cérébrale tétraplégique spastique sévère (ce qui signifie qu’elle affecte les quatre extrémités).

Comment fonctionne la rhizotomie dorsale sélective ?

Un réflexe nerveux situé dans votre moelle épinière contrôle votre tonus musculaire (la tension naturelle dans un muscle détendu). Ce réflexe implique qu’un nerf sensoriel ramène les informations d’un muscle à votre moelle épinière, et qu’un nerf moteur retourne au muscle et provoque sa contraction.

Normalement, les messages de votre cerveau réduisent ce réflexe et contrôlent la façon dont les muscles se contractent. En d’autres termes, vous contrôlez volontairement ces muscles. Mais la paralysie cérébrale entraîne une réduction du contrôle sur ces nerfs spinaux. Cela provoque un état de contraction continue dans certains muscles.

La rhizotomie dorsale sélective peut souvent libérer une partie de cette contracture musculaire (spasticité). Couper uniquement les radicelles des nerfs sensoriels provoquant la spasticité diminue la raideur musculaire sans affecter les autres fonctions. En testant les dizaines de radicelles nerveuses sensorielles, le neurochirurgien sait lesquelles sont à l’origine du problème et lesquelles fonctionnent comme elles le devraient.

Une fois la spasticité soulagée, les groupes musculaires sous-jacents peuvent commencer à travailler plus normalement, améliorant ainsi la mobilité et la fonction de votre enfant. Cela aide à prévenir les cicatrices musculaires extrêmes, appelées contractures. De plus, cela peut prévenir les déformations articulaires et osseuses que les enfants atteints de paralysie cérébrale peuvent développer si la spasticité persiste sur une longue période.

Quelle est la fréquence de la rhizotomie dorsale sélective ?

La rhizotomie dorsale sélective n’est pas une intervention chirurgicale courante pour la spasticité et la paralysie cérébrale. Il existe d’autres traitements plus courants pour ces conditions. De plus, il existe un nombre limité d’hôpitaux qui pratiquent cette intervention chirurgicale, et tous les enfants atteints de PC n’y sont pas candidats.

Comment mon enfant et moi pouvons-nous nous préparer à la rhizotomie dorsale sélective ?

Étant donné que la rhizotomie dorsale sélective (SDR) n’est efficace que pour certains enfants atteints de paralysie cérébrale, votre enfant devra passer par un processus de dépistage pour voir s’il bénéficierait de la chirurgie.

Ils verront probablement plusieurs spécialistes pour des évaluations, notamment :

• Neurochirurgien pédiatrique: Il s’agit d’un spécialiste qui a de l’expérience dans la pratique de SDR sur des enfants. Ils examineront les membres inférieurs de votre enfant et évalueront leurs muscles sous-jacents.
• Chirurgien orthopédiste pédiatrique: Ce spécialiste examinera votre enfant pour déterminer si une chirurgie orthopédique (os ou articulaire) est nécessaire pour aider à résoudre des problèmes tels que des déformations osseuses ou des contractures (raideur musculaire extrême).
• Physiothérapeute: Ce spécialiste mesurera la spasticité et la fonction musculaire des jambes de votre enfant.
• Ergothérapeute: Ce spécialiste évaluera les capacités actuelles et potentielles de votre enfant à effectuer les activités quotidiennes, comme marcher, manger, s’habiller et jouer.

Une fois que chaque membre de l’équipe aura rencontré individuellement votre enfant, le groupe discutera ensemble de la question de savoir si le SDR pourrait être utile.

Your child may need further screening before the surgery, including:

• Des évaluations approfondies par des physiothérapeutes et des ergothérapeutes pour évaluer complètement les capacités physiques de votre enfant. Ils filmeront votre enfant en train de bouger et d’effectuer ses activités quotidiennes. Ils élaboreront ensuite un plan de physiothérapie et d’ergothérapie après la chirurgie.
• Une IRM cérébrale pour s’assurer qu’aucun autre problème neurologique n’est présent.
• Une visite avec un neurologue pédiatrique pour traiter toute condition neurologique.
• A meeting with the pediatric neurosurgeon to go over the risks of the surgery and what to expect during recovery.
• Un rendez-vous avec un anesthésiste pour garantir que l’anesthésie générale est sans danger pour votre enfant.

Que se passe-t-il pendant une chirurgie SDR ?

Les étapes générales d’une chirurgie sélective de rhizotomie dorsale comprennent :

• Un anesthésiste administrera à votre enfant une anesthésie générale. Cela engourdit leur cerveau afin qu’ils s’endorment et ne ressentent pas de douleur pendant l’opération.
• Le neurochirurgien fera une petite coupure (incision) au milieu du bas du dos de votre enfant.
• Grâce à cette incision, le neurochirurgien creusera une petite « fenêtre » dans la colonne vertébrale de votre enfant à travers les muscles, les os et l’enveloppe de la moelle épinière (dure) pour exposer les fibres nerveuses sous-jacentes.
• Le neurochirurgien identifie et sépare ensuite les nerfs moteurs des nerfs sensoriels. Ils protégeront les nerfs moteurs pour garantir leur protection pendant le reste de l’intervention chirurgicale.
• Le neurochirurgien fixera des électrodes aux racines nerveuses sensorielles. À l’aide de l’électromyographie (EMG), ils stimuleront les nerfs pour voir lesquels provoquent la spasticité et lesquels fonctionnent comme ils le devraient. L’équipe effectuera plusieurs stimulations pour sélectionner soigneusement les nerfs à couper.
• Le neurochirurgien coupera un certain pourcentage de nerfs sensoriels anormaux. Les nerfs coupés et le nombre de ceux-ci varient d’un enfant à l’autre.
• Une fois la section nerveuse terminée, ils refermeront l’incision couche par couche.
• L’équipe soignante emmènera votre enfant dans une salle de réveil où elle observera de près son rétablissement. C’est généralement dans l’unité de soins intensifs (USI).

Combien de temps dure une chirurgie de rhizotomie dorsale sélective ?

La procédure elle-même prend environ quatre à cinq heures.

Que se passe-t-il après une chirurgie de rhizotomie dorsale sélective ?

Les enfants restent généralement à l’hôpital environ cinq jours après l’opération. Pendant les 24 à 48 premières heures, votre enfant doit rester allongé à plat. Ils commenceront la thérapie physique quelques jours après l’opération.

Quels sont les avantages de la rhizotomie dorsale sélective ?

Il est important de souligner que le succès global de la rhizotomie dorsale sélective nécessite l’engagement de votre enfant (et de ses soignants) à suivre une thérapie physique intensive après la chirurgie. Les objectifs spécifiques de l’intervention chirurgicale dépendent également de la situation de votre enfant.

Pour les enfants atteints de paralysie cérébrale diplégique spastique, la RTS peut entraîner :

• Amélioration de la mobilité et des capacités de marche.
• Endurance accrue.
• Meilleur équilibre avec moins de chutes.
• Amélioration de la posture assise et debout.
• Moins de douleur due à la spasticité.

Pour les enfants atteints de paralysie cérébrale tétraplégique spastique, la RTS peut accroître l’indépendance en leur permettant de :

• Asseyez-vous plus confortablement pendant de longues périodes.
• Utilisez un pot.
• Alimentez un fauteuil roulant par vous-même.

La chirurgie peut également contribuer aux soins quotidiens des enfants atteints de paralysie cérébrale tétraplégique spastique. Avec moins de spasticité, il peut être plus facile pour les soignants de changer leurs couches ou d’utiliser un dispositif d’alimentation adaptatif, par exemple.

Les enfants atteints de CP diplégique spastique ont tendance à avoir de meilleurs résultats en SDR que les enfants atteints de CP tétraplégique spastique.

Quels sont les risques d’une rhizotomie dorsale sélective ?

Les complications possibles à court terme de la rhizotomie dorsale sélective comprennent :

• Infection.
• Saignement.
• Fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR).

Les complications permanentes du SDR sont rares, mais elles peuvent inclure :

• Sensibilité accrue à la stimulation tactile (hyperesthésie), pouvant provoquer des douleurs.
• Perte de contrôle de la vessie (incontinence urinaire).
• Perte de contrôle intestinal (incontinence intestinale).
• Faiblesse ou perte de la capacité antérieure à marcher.

L’équipe soignante de votre enfant examinera tous les risques possibles avant la chirurgie.

Quel est le temps de récupération pour une rhizotomie dorsale sélective ?

Votre enfant restera probablement à l’hôpital pendant environ cinq jours après l’opération. La physiothérapie et l’ergothérapie sont cruciales après la chirurgie et commencent peu de temps après. Votre enfant participera probablement à ces thérapies presque tous les jours de la semaine pendant trois à six mois après la chirurgie.

Avant que votre enfant ne quitte l’hôpital, son équipe soignante examinera avec vous les médicaments et les soins des incisions. Ils vous indiqueront quel niveau d’activité est autorisé pour votre enfant et quand il pourra retourner à l’école.

Votre enfant aura besoin de rendez-vous de suivi réguliers. Leur équipe soignante vous indiquera à quelle fréquence cela devrait se produire.

Quelles sont les exigences en matière de physiothérapie pour le SDR ?

La physiothérapie et l’ergothérapie commencent généralement quelques jours après la chirurgie. La rééducation est essentielle pour garantir des résultats bénéfiques de l’opération.

Des physiothérapeutes et des ergothérapeutes travailleront avec vous et votre enfant pour lui enseigner des mouvements sains de son corps et de ses jambes. Le kinésithérapeute réalisera des exercices avec votre enfant pour étirer ses muscles et faciliter ses mouvements. Les exercices seront passifs au début, devenant plus actifs de la part de l’enfant à mesure que la récupération progresse.

Les exercices sont conçus pour :

• Augmente la force.
• Développer l’équilibre et l’alignement en position assise et debout.
• Préparez leurs pieds à se tenir debout.
• Développez des transitions plus régulières, comme le passage de la position assise à la position debout.

L’ergothérapeute travaillera à améliorer l’amplitude de mouvement et les activités quotidiennes de votre enfant pour l’aider à se sentir plus à l’aise et à accroître son autonomie à la maison et à l’école.

Les physiothérapeutes et les ergothérapeutes de votre enfant discuteront avec vous en détail des programmes de suivi. Les physiothérapeutes et ergothérapeutes de votre ville d’origine passeront en revue la thérapie et les exercices avant que votre enfant ne quitte l’hôpital. Ils poursuivront la thérapie plusieurs fois par semaine pendant trois à six mois.

Quand dois-je appeler le médecin de mon enfant ?

Si vous remarquez des signes de complications postopératoires, comme une infection au site d’incision ou une perte de la fonction vésicale, appelez immédiatement le médecin de votre enfant.