Réparation de la fistule pour les patients atteints de la maladie de Crohn

Une fistule se développe lorsqu’il existe une connexion entre deux organes du corps, ou un organe et la peau, qui n’y appartient pas. Les fistules peuvent résulter de différentes maladies et affections, mais elles ont tendance à être généralement associées à la maladie de Crohn.

Dans la maladie de Crohn (une maladie inflammatoire de l’intestin provoquant une inflammation du système digestif), une fistule affecte souvent le côlon et la zone autour de l’anus (la zone périanale). Avoir une fistule peut être douloureux, embarrassant et effrayant, et cela peut conduire à une qualité de vie inférieure. Même si la guérison d’une fistule peut prendre du temps, il existe des traitements.

Il existe des moyens non chirurgicaux de guérir une fistule, mais la réparation de la fistule peut nécessiter une intervention chirurgicale. Certains types de réparation de la fistule sont la procédure du lambeau rectal, la réparation endoscopique de la fistule, le bouchon de la fistule, la ligature du tractus de la fistule intersphictérique (LIFT) et la mise en place d’un séton. Cet article traite des méthodes chirurgicales et non chirurgicales pour guérir une fistule.

Qu’est-ce qu’une fistule ?

Un canal qui se forme anormalement entre deux organes ou un organe et la peau est appelé fistule. Les fistules peuvent survenir n’importe où dans le corps, mais elles affectent le plus souvent le système digestif ou le tube digestif. 

Avoir une maladie telle qu’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII), qui comprend la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, augmente le risque de développer une fistule. Après la première année suivant le diagnostic, les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont environ 21 % de chances de développer une fistule. Environ 12 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn présentent une fistule à un moment donné.

Les fistules peuvent constituer un problème particulier chez les femmes atteintes de la maladie de Crohn lorsqu’elles touchent le vagin.

Inflammation et développement de la fistule

La maladie de Crohn peut provoquer une inflammation dans n’importe quelle partie du tube digestif. De plus, toutes les couches des parois intestinales peuvent être affectées. On pense que ce processus inflammatoire pourrait conduire à la formation de fistules.

Les cellules des parois du tube digestif sont affectées par l’inflammation et vont changer. Un abcès, qui est une poche de pus, peut se former. Cet abcès peut se développer et entraîner une connexion anormale, une fistule, entre deux organes.

Types de fistules dans la maladie de Crohn

Il existe plusieurs types de fistules qui sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Ils peuvent être classés de différentes manières.

L’une des façons dont une fistule est classée est en fonction de son emplacement dans le corps. Cela comprend :

• Périanal (dans ou autour de l’anus)
• Rectovaginal (entre le rectum et le vagin)
• Entérocutané (entre le tube digestif et la peau)
• Interne (entre deux organes)

Une autre façon de classer les fistules est de les classer comme simples ou complexes. La plupart des fistules associées à la maladie de Crohn sont classées comme complexes. Les fistules complexes peuvent être plus difficiles à traiter et à guérir. 

Une fistule peut être classée comme complexe si :

• Est proche de l’anus
• A plus d’un tract
• Est relié à une sténose (un rétrécissement de l’intestin)
• Est associé à un abcès

Symptômes et emplacement

Une fistule peut présenter différents symptômes selon l’endroit où elle se situe.

Une fistule anale peut présenter des symptômes tels que :

• Démangeaisons anales
• Douleur anale
• Drainage du pus de la région anale
• Fièvre
• Frissons
• Fatigue
• Gonflement ou rougeur autour de l’anus

Une fistule qui touche la vessie et les intestins peut présenter les symptômes suivants :

• Faire sortir l’air de l’urètre (tube par lequel l’urine sort du corps)
• Une urine qui sent les excréments
• Infections des voies urinaires (IVU)

Les fistules rectovaginales touchent le rectum et le vagin et peuvent provoquer :

• Écoulement anormal du vagin
• Douleur pendant les relations sexuelles vaginales
• Pus du vagin
• infections urinaires

Les fistules entre le gros et l’intestin grêle peuvent provoquer :

• Déshydratation
• Diarrhée
• Malnutrition
• Aliments non digérés dans les selles

Les fistules entre les intestins et la peau pourraient entraîner la sortie de matières fécales (selles) du corps par l’ouverture. Certaines fistules peuvent ne provoquer aucun symptôme spécifique ou les symptômes peuvent ne pas être suffisamment prononcés pour être perceptibles ou donner l’impression qu’ils proviennent d’une fistule.

Selon une estimation, le ratio de fistules dans la maladie de Crohn est :

• Périanale : 55 %
• Entéro-entérique (entre deux parties de l’intestin grêle) : 24 %
• Recto-vaginale : 9 %
• Entérocutané : 6 %
• Entérovescical (entre l’intestin et la vessie) : 3 %
• Entéro-intrabdominal (entre l’intestin et une autre partie de l’abdomen) : 3 % 

Réparation de la fistule : vos options

Il existe différentes options pour traiter une fistule, chirurgicales et non chirurgicales. Les traitements utilisés dépendront de l’emplacement de la fistule et de sa complexité, ainsi que d’autres facteurs.

Non chirurgical

Certains types de fistules peuvent répondre à des traitements tels que des médicaments ou une nutrition spéciale, et aucune intervention chirurgicale n’est nécessaire.

Antibiotiques: Lorsqu’il s’agit de selles, il peut y avoir un risque d’infection par la bactérie qu’elles contiennent. Les antibiotiques ne suffisent peut-être pas pour guérir une fistule, mais peuvent aider à prévenir de futures complications.

Produits biologiques: Les médicaments biologiques peuvent aider à réduire l’inflammation causée par la maladie de Crohn. Cette classe de médicaments peut également aider à guérir une fistule.

S’il y a des abcès, il faudra peut-être les traiter avec des antibiotiques avant de pouvoir utiliser un produit biologique. En effet, certains médicaments biologiques (en particulier ceux classés comme inhibiteurs du facteur de nécrose antitumorale) peuvent augmenter le risque d’infections.

Immunosuppresseurs : étant donné qu’une fistule peut être associée à l’inflammation causée par la maladie de Crohn, il peut être important de traiter ce problème avec ces médicaments. Ces médicaments peuvent être plus efficaces dans le cas de fistules simples.

Thérapie nutritionnelle: La thérapie nutritionnelle est parfois utilisée pour traiter la maladie de Crohn, plus souvent chez les enfants que chez les adultes. Si une fistule touche l’intestin, donner à cette zone un repos pour éviter que des selles solides ne la traversent peut l’aider à guérir. Dans ce cas, une nutrition entérale ou une nutrition intraveineuse peut être utilisée.

La nutrition entérale est une nutrition liquide dans laquelle la totalité ou la plupart des calories proviennent de boissons spécialement enrichies délivrées directement dans le tractus gastro-intestinal. La nutrition intraveineuse, ou nutrition parentérale, consiste à administrer une formule spéciale par voie intraveineuse (IV, dans une veine), et peu ou pas de calories sont absorbées par l’alimentation. 

Chirurgie

La chirurgie est parfois nécessaire pour traiter une fistule. La chirurgie peut être utilisée en association avec un traitement médical pour guérir une fistule. S’il y a des abcès, ceux-ci sont généralement drainés ou traités avec des antibiotiques avant la chirurgie. La chirurgie comprend :

• Volet d’avancement: Ce traitement peut être utilisé pour une fistule complexe impliquant l’anus ou le rectum (fistule périanale). Le tissu du rectum est utilisé pour fermer l’ouverture de la fistule. Cette procédure peut aider à éviter toute perte de tonus musculaire au niveau du sphincter anal (le muscle qui contrôle la libération des selles), car cela pourrait entraîner une fuite des selles.
• Réparation endoscopique : Une fistule peut être réparée par une procédure endoscopique. Un endoscope (un tube mince et éclairé doté d’une caméra) est introduit dans la bouche ou l’anus et dans le tube digestif jusqu’à la zone de la fistule. Les outils de l’endoscope sont utilisés pour réparer la fistule.
• Colle de fibrine, bouchon ou pâte de collagène: La fistule est fermée à l’aide d’un matériau constitué d’un type spécial de protéine. L’ouverture interne est fermée chirurgicalement et la protéine est utilisée du côté externe.
• Clip pour fistule: Un type spécial de clip est inséré chirurgicalement pour fermer la face interne de la fistule. Cela l’aide à guérir.
• Ligature du tractus de la fistule intersphictérique (LIFT): Un outil spécial est utilisé pour pratiquer une incision dans le canal anal afin de couper la fistule et de l’élargir. Une fois guérie, toute infection est éliminée et la face interne de la fistule est refermée.
• Sétons: Un séton est un type de fil ou autre matériau qui passe à travers la fistule pour faciliter le drainage. Il peut être laissé en place pendant plusieurs semaines ou mois jusqu’à ce que la fistule commence à guérir. Dans certains cas, le séton est resserré pendant plusieurs semaines pour favoriser la formation de tissu cicatriciel et faciliter la fermeture de la fistule. 

Consulter un spécialiste

La réparation de la fistule est compliquée et nécessite les soins d’un spécialiste. Malheureusement, certaines fistules sont difficiles à guérir et il est possible qu’elles réapparaissent.

La réparation de la fistule sera effectuée par un chirurgien colorectal. Pour les personnes souffrant de fistules complexes, il peut être nécessaire de travailler avec un chirurgien colorectal spécialisé dans ces procédures.

Un gastro-entérologue (médecin spécialisé dans le traitement des troubles de l’estomac et des intestins) peut également faire partie de l’équipe lorsqu’un traitement médical est nécessaire. D’autres professionnels de la santé peuvent également être impliqués, notamment une infirmière en chirurgie ou une infirmière gastro-intestinale. 

Gestion continue et suivi 

Des soins particuliers peuvent être nécessaires pour la zone chirurgicale après une réparation de fistule. Un bain de siège (assis dans une casserole d’eau peu profonde) peut être recommandé dans certains cas. Les émollients fécaux pourraient également faire partie de la récupération pour prévenir les selles dures. Les instructions de soins des plaies seront données par un chirurgien ou une infirmière.

Les traitements chirurgicaux ne sont pas sans risques. Certaines des complications potentielles après le traitement chirurgical d’une fistule comprennent : 

• Incontinence (perte du contrôle intestinal)
• Infection
• Récidive de la fistule

Aller aux toilettes

Il est important de prendre particulièrement soin de la zone périanale après une opération de la fistule. Il pourrait y avoir un inconfort ou une douleur pendant les selles. Il peut être recommandé d’éviter la constipation et de garder les selles molles en buvant suffisamment d’eau, en mangeant des fibres et en utilisant des émollients fécaux. 

Des sacs de glace peuvent être utilisés dans la zone pour prévenir l’enflure et soulager l’inconfort. S’essuyer après une selle peut être inconfortable, donc l’utilisation d’un bidet (accessoire de toilette qui pulvérise de l’eau), de lingettes humides ou d’un flacon péri (un flacon pulvérisateur conçu pour atteindre la zone périanale) pourrait aider.

Se sentir en sécurité 

Recevoir un diagnostic de fistule est un défi. Cela peut être gênant d’en discuter, surtout lorsque la fistule touche la région anale ou le vagin. Cependant, il est également important de tout dire à votre médecin sur la fistule, y compris si elle provoque de la douleur ou si des selles sortent de l’ouverture de la peau ou du vagin.

Il peut être utile de travailler avec un professionnel de la santé mentale pour surmonter les émotions impliquées. Si vous êtes en couple, vous souhaiterez peut-être suivre une thérapie de couple, surtout lorsqu’une fistule affecte l’intimité.

Avoir des craintes concernant une fistule et son traitement est attendu. Il est difficile de faire part de ces préoccupations à une équipe soignante, mais les prestataires de soins de santé peuvent être en mesure de mettre bon nombre de vos inquiétudes en perspective et de vous aider à y faire face. Une infirmière en stomie ou en soins des plaies sera une bonne ressource pour apprendre à gérer une fistule.

Résumé

Les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent développer une fistule, une connexion anormale entre deux organes ou un organe et la peau, dans le tube digestif en raison d’une inflammation. Une fistule périanale, une fistule entre deux parties de l’intestin et une fistule entre le rectum et le vagin sont les trois types les plus courants.

Il existe des options chirurgicales et non chirurgicales pour traiter les fistules. Le choix qui vous convient dépendra de la localisation de la fistule et de la complexité du traitement. Après le traitement, la constipation doit être évitée.

Un mot de Gesundmd

Avoir une fistule est gênant, inconfortable et embarrassant. Il est cependant nécessaire de le faire soigner afin d’éviter des complications plus graves. Dans certains cas, il peut être nécessaire de faire valoir vos droits pour que les prestataires de soins examinent les symptômes et détectent la fistule.

Il existe certains choix à faire concernant les options de traitement. Comprendre les effets potentiels peut prendre du temps et poser beaucoup de questions. Cependant, cela en vaudra la peine, car la guérison de la fistule est importante pour prévenir une récidive et améliorer votre qualité de vie.