Reflux laryngopharyngé (LPR): qu’est-ce que c’est, symptômes, traitement

Qu’est-ce que le reflux laryngopharyngé (LPR) ?

Le reflux laryngopharyngé (« la-Ring-go-fa-Rin-jee-al »), ou LPR, est un type particulier de reflux acide. Le reflux acide se produit lorsque les sucs gastriques (y compris l’acide) montent de votre estomac vers votre œsophage (tube de déglutition). Les symptômes du reflux acide affectent généralement le bas de l’œsophage, dans la poitrine. Mais si vous souffrez de LPR, le reflux a l’habitude de s’infiltrer plus haut, dans le larynx (boîte vocale) et le pharynx (gorge).

Le LPR est également appelé reflux « extra-œsophagien », car le reflux passe au-delà de votre œsophage. Cela provoque des symptômes différents du reflux acide typique – si différents que vous ne réalisez peut-être pas du tout qu’il s’agit d’un type de reflux. Au lieu de provoquer des brûlures d’estomac et une indigestion, le LPR a tendance à irriter la voix, la gorge et les sinus. Parce que vous pouvez avoir une LPR sans autres symptômes de reflux, on l’appelle parfois « reflux silencieux ».

LPR vs RGO – quelle est la différence ?

RGO signifie reflux gastro-œsophagien, également connu sous le nom de reflux acide chronique. C’est ainsi que nous appelons cela lorsque l’acide gastrique monte régulièrement dans votre œsophage, qui va de votre gorge jusqu’à votre estomac. Le RGO affecte plus souvent le bas de l’œsophage, tandis que le LPR atteint plus haut dans la gorge. Certaines personnes souffrent de LPR en plus du RGO, mais d’autres ne présentent que des symptômes de LPR.

Quelle est la fréquence du reflux laryngopharyngé ?

Les prestataires de soins estiment que plus de la moitié des personnes qui se plaignent d’un enrouement chronique souffrent de reflux laryngopharyngé. Environ 10 % des personnes qui consultent un spécialiste de la gorge reçoivent un diagnostic de LPR.

Quels sont les symptômes de la LPR ?

Les symptômes du reflux laryngopharyngé comprennent :

• Enrouement et/ou abaissement de votre registre vocal.
• Une boule ou une sensation de quelque chose coincé dans la gorge.
• Un raclement de gorge.
• Toux chronique.
• Excès de mucus ou de mucosités.
• Difficulté à avaler.
• Mal de gorge chronique.
• Laryngite (inflammation de vos cordes vocales ou perte de la voix).
• Une respiration sifflante.
• Écoulement postnasal.
• Infections fréquentes des voies respiratoires supérieures.
• Asthme nouveau ou aggravé.

Quelle est la cause principale du LPR ?

Pour que les sucs gastriques voyagent de votre estomac à votre œsophage et à votre gorge, ils doivent franchir deux gardes importantes. Ce sont vos sphincters œsophagiens supérieur et inférieur – les valves musculaires qui ferment l’œsophage en haut et en bas. Celui du bas sépare votre œsophage et votre estomac, tandis que celui du haut sépare votre œsophage et votre gorge.

Le reflux acide normal se produit lorsque quelque chose affaiblit votre sphincter œsophagien inférieur (LES), permettant aux sucs gastriques de remonter dans votre œsophage. La LPR se produit lorsque votre sphincter supérieur de l’œsophage (UES) se détend également de manière inappropriée. Cela permet au reflux déjà présent dans votre œsophage de remonter plus haut dans votre gorge. Différentes choses peuvent affecter ces deux sphincters et les amener à se détendre.

Quelles sont les causes spécifiques qui peuvent entraîner un reflux laryngopharyngé ?

De nombreux facteurs peuvent affecter la capacité de fermeture de vos sphincters œsophagiens pour empêcher les substances d’entrer. Certains de ces facteurs affaiblissent les muscles progressivement au fil du temps, tandis que d’autres facteurs peuvent les affecter temporairement. La plupart des gens sont touchés par plus d’un facteur. Les prestataires de soins de santé ne savent pas toujours exactement lesquels ont causé la LPR, mais ils constatent souvent que si vous réduisez ces facteurs, votre reflux diminue.

1. Violer votre LES

Votre sphincter inférieur de l’œsophage (LES) est la première protection contre le reflux acide de votre estomac vers votre œsophage. Un reflux acide fréquent et important provoquera des symptômes de RGO, mais vous pouvez avoir une petite quantité de reflux dans votre œsophage sans le ressentir. Votre œsophage possède de nombreuses couches de protection contre le reflux acide, il en faut donc beaucoup pour l’user. Votre gorge n’a pas la même protection.

Les facteurs courants qui peuvent affaiblir temporairement votre LES comprennent :

Médicaments. Certains médicaments peuvent avoir un effet relaxant sur votre LES, notamment :

• Benzodiazépines, un type de sédatif.
• Bloqueurs des canaux calciques, qui traitent l’hypertension artérielle.
• Antidépresseurs tricycliques, qui traitent la dépression et la douleur.
• AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) comme l’aspirine et l’ibuprofène.
• Théophylline, un médicament courant contre l’asthme.
• Médicaments d’hormonothérapie (HT) pour la ménopause.

Aliments et boissons. Les aliments et les boissons qui peuvent avoir un effet relaxant sur votre LES comprennent :

• Café.
• Chocolat.
• Alcool.
• Menthe.
• Ail.
• Oignons.

Habitudes de vie. Des choses simples peuvent affaiblir temporairement votre SIO en augmentant la pression abdominale contre lui ou en supprimant l’avantage de la gravité, qui aide à le maintenir fermé.

• S’allonger ou s’allonger trop tôt après avoir mangé.
• Dormir sur le dos, ce qui plonge votre LES dans le contenu de votre estomac.
• Manger des repas plus copieux, ce qui dilate votre abdomen et augmente le temps de digestion.
• Porter des vêtements serrés ou des ceintures autour de votre abdomen, surtout en position assise.

Les facteurs courants qui peuvent affaiblir progressivement votre SAO au fil du temps comprennent :

• Hernie hiatale. Lorsque votre estomac se gonfle à travers un trou de votre diaphragme, votre LES se déplace également au-dessus de votre diaphragme et perd une partie de son système de soutien musculaire.
• Grossesse. De nombreuses personnes souffrent de reflux acide temporaire pendant la grossesse lorsque la pression abdominale exerce une pression sur le diaphragme et le SIO. Les hormones y contribuent également.
• Obésité. L’obésité est une autre cause de pression abdominale constante qui peut affaiblir votre SIO au fil du temps. Cela peut également affecter vos niveaux d’hormones.
• Fumeur. La fumée de tabac a un effet relaxant sur votre LES. Elle est également associée à la toux, qui peut exercer une pression chronique sur votre SIO. C’est une cause fréquente de hernie hiatale.

2. Violer votre UES

Une fois que les sucs gastriques sont dans votre œsophage, c’est à votre sphincter œsophagien supérieur (UES) de les garder hors de votre gorge. Vous n’avez peut-être qu’une petite quantité imperceptible de reflux dans votre œsophage, mais il n’en faut pas beaucoup pour irriter les tissus de votre gorge. Ils n’ont pas la même muqueuse protectrice que votre œsophage, et ils n’ont pas non plus les mêmes mécanismes qui éliminent le reflux, donc il reste plus longtemps.

Les facteurs courants qui peuvent affaiblir ou assouplir votre UES comprennent :

• Étendu. Certaines personnes souffrent de LPR pendant la nuit parce que leurs sphincters œsophagiens se détendent un peu lorsqu’elles se couchent.
• Rots. Le rot est un réflexe qui peut déclencher à la fois l’ouverture de votre LES et de votre UES. Les bulles de gaz peuvent transporter de petites quantités de sucs gastriques dans votre gorge.
• Se pencher, faire de l’exercice ou chanter. Ces activités créent une pression sur votre UES, ce qui peut l’affaiblir.
• Consommation de tabac et d’alcool. Ces substances ont un effet relaxant sur les deux muscles du sphincter œsophagien.

Quelles sont les complications de la LPR ?

Le reflux laryngopharyngé peut provoquer :

• Excès de mucus et infections fréquentes. L’acide gastrique interfère avec les mécanismes normaux qui éliminent le mucus et les infections de la gorge et des sinus. Le mucus existe pour piéger les infections et aider à les éliminer. Lorsque le mucus n’est pas éliminé, les infections non plus.
• Irritation chronique de la voix et de la gorge. Une irritation chronique de la voix et de la gorge peut interférer avec votre capacité à parler et à avaler. Au fil du temps, des lésions (excroissances) des cordes vocales peuvent se développer. L’inflammation vocale à long terme (laryngite) est également un facteur de risque de cancer du larynx.
• Complications respiratoires. L’acide présent dans votre larynx peut traverser votre trachée (trachée) et atteindre vos bronches et vos poumons. Vous pouvez inhaler de minuscules particules acides sans vous en rendre compte, notamment pendant votre sommeil (aspiration silencieuse). Cela peut provoquer une inflammation bronchique et des infections.

Comment savoir si vous avez du LPR ?

Si vous souffrez d’un enrouement chronique, il y a 50 % de chances que vous souffriez de LPR. Faites également attention aux autres symptômes connexes. La plupart des personnes atteintes de LPR ignorent qu’elles souffrent de reflux acide. Vous pourriez penser que vous souffrez d’allergies ou d’un rhume sans fin. En fait, de nombreuses personnes développent leurs premiers symptômes de LPR peu de temps après une infection qui leur a irrité la gorge. Cette irritation a préparé le terrain pour que le reflux fasse ses propres dégâts.

Comment diagnostique-t-on la LPR ?

Un oto-rhino-laryngologiste – un médecin des oreilles, du nez et de la gorge – diagnostique généralement la LPR. Ils écouteront vos symptômes, puis examineront l’intérieur de votre gorge à la recherche de signes d’inflammation ou de lésions tissulaires. Une laryngoscopie flexible est une procédure simple en cabinet qu’ils peuvent utiliser pour examiner l’intérieur de votre gorge. Ils font passer un laryngoscope, une petite caméra éclairée au bout d’un tube mince, par le nez jusqu’à la gorge.

Sur la base de ce qu’il trouve, votre prestataire pourrait se sentir suffisamment en confiance pour deviner que vous souffrez de LPR. Ils pourraient envisager de le traiter avec des médicaments pour voir si vos symptômes s’améliorent et confirmer votre état de cette façon. Ils voudront peut-être également effectuer des tests supplémentaires pour confirmer leurs soupçons ou exclure d’autres causes possibles. Des tests supplémentaires pour le reflux laryngopharyngé (LPR) peuvent inclure :

• Endoscopie supérieure. Il s’agit d’un autre type d’examen endoscopique qui examine plus en profondeur votre tractus gastro-intestinal supérieur. L’endoscope passe de votre bouche à votre gorge, votre œsophage et votre estomac. Cela peut montrer ce qui se passe avec vos deux sphincters œsophagiens.
• Test de pH œsophagien. Un professionnel de la santé place un ou plusieurs capteurs dans votre gorge et/ou votre œsophage pour surveiller les niveaux d’acide. Le capteur reste en place pendant 24 heures, puis votre prestataire collecte et lit les données. Différents niveaux d’acide à différents endroits indiquent un RGO et/ou un LPR.
• Manométrie œsophagienne. Ce test mesure l’activité musculaire de votre œsophage, à l’aide de capteurs de pression intégrés dans une sonde nasogastrique. Il peut mesurer l’activité et la force de vos sphincters œsophagiens, ainsi que des muscles qui éliminent l’acide de votre œsophage.

Comment puis-je me débarrasser de LPR ?

L’approche du traitement de la LPR dépend de sa gravité et de la gravité de sa cause. Dans de nombreux cas, il n’y a pas de problème grave au niveau des muscles du sphincter œsophagien, et des changements de régime alimentaire et de mode de vie peuvent faire une réelle différence dans la réduction du reflux LPR. Les médicaments peuvent aider à guérir vos tissus à mesure que ces ajustements commencent à prendre effet. Mais certaines personnes nécessitent un traitement plus approfondi que d’autres.

Pouvez-vous traiter la LPR naturellement ?

Certaines personnes peuvent résoudre leur LPR uniquement en ajustant leur mode de vie. En général, la LPR est plus susceptible de s’améliorer sans médicament que le RGO, car la LPR peut être causée par seulement une petite quantité de reflux. Cependant, la guérison du LPR prend du temps, il peut donc s’écouler plusieurs mois avant que vous puissiez savoir si vos ajustements fonctionnent. Les médicaments appelés inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) peuvent aider à accélérer le processus de guérison.

Quel est le traitement médical du reflux laryngopharyngé ?

Le traitement du reflux laryngopharyngé commence par s’attaquer à la cause. Souvent, il n’y a pas de cause évidente, c’est pourquoi les prestataires de soins de santé se concentrent sur les ajustements de régime alimentaire et de mode de vie pour réduire toutes les causes possibles. Cela peut signifier s’attaquer à des habitudes comme fumer, boire de l’alcool ou du café, ou ajuster votre façon de manger et de dormir. Certaines personnes peuvent avoir besoin d’un traitement pour une affection sous-jacente, comme un trouble de l’œsophage.

Médicament

Les médicaments jouent généralement un rôle limité dans le traitement du reflux laryngopharyngé. Par exemple, votre médecin peut vous prescrire des inhibiteurs de la pompe à protons pendant plusieurs mois pendant que vous essayez de réduire votre reflux en modifiant votre mode de vie. Ceux-ci neutralisent l’acide de votre reflux et recouvrent et protègent également les tissus de votre gorge pendant leur guérison. Si cette approche fonctionne, vous pourrez arrêter le traitement après un certain temps.

Si vous continuez à présenter des symptômes, vous devrez peut-être utiliser un médicament bloquant l’acide ou un autre médicament à long terme. Les bloqueurs d’acide comme les inhibiteurs de la pompe à protons et les bloqueurs H2 peuvent aider lorsque vous continuez à avoir du reflux malgré les efforts visant à le réduire. Ces médicaments réduisent la teneur en acide de votre reflux. Les médicaments appelés alginates peuvent aider à vous protéger contre d’autres irritants de votre reflux, comme les enzymes.

Chirurgie

La chirurgie n’est pas typique du reflux laryngopharyngé, sauf si vous présentez un défaut évident affectant les muscles du sphincter œsophagien, comme une hernie hiatale. Une procédure mineure appelée fundoplicature Nissen peut réparer une hernie hiatale et renforcer votre sphincter œsophagien inférieur, qui est votre première protection contre le reflux acide. Si votre sphincter supérieur de l’œsophage a également besoin d’être renforcé, des procédures similaires sont possibles.

Quelles sont les perspectives en cas de reflux laryngopharyngé (LPR) ?

Obtenir un diagnostic précis, découvrir les causes qui y contribuent et les cibler avec le traitement approprié peut être un processus. Mais une fois la voie libre, le traitement de la LPR est généralement bref et efficace. La plupart des gens n’auront pas besoin de médicaments sur ordonnance à long terme ou d’autres interventions. La clé du rétablissement consiste à apporter des changements utiles à votre mode de vie et à prendre soin de protéger votre gorge et votre voix pendant leur guérison.

Quels changements de régime alimentaire et de mode de vie sont utiles avec la LPR ?

Les prestataires de soins de santé vous suggèrent :

• Mangez des repas plus petits. Essayez cinq à six mini-repas au lieu de trois plus gros.
• Évitez les aliments riches, épicés et acides.Ceux-ci peuvent augmenter l’acide et d’autres irritants présents dans votre reflux.
• Dîner plus tôt. Essayez de ne pas vous allonger ou vous allonger pendant trois heures après avoir mangé.
• Dormez sur le côté gauche. Cela positionne votre sphincter œsophagien inférieur dans une poche d’air au-dessus du contenu de votre estomac, ce qui réduit le reflux pendant votre sommeil.
• Évitez les rots excessifs. Évitez les boissons gazeuses et mangez lentement pour ne pas avaler d’air. Si vous avez des rots chroniques, vous souffrez peut-être d’un trouble digestif qui doit être traité.
• Réduire la pression abdominale. Porter des vêtements amples autour de votre taille est un début. Il est préférable de réduire le volume abdominal. Un professionnel de la santé peut discuter avec vous des options de perte de poids.
• Arrêter de fumer. Demandez à votre fournisseur de soins de santé quelles sont les ressources pour vous aider à arrêter de fumer.
• Réduire l’alcool. Parlez à votre médecin si vous pensez souffrir d’un trouble lié à la consommation d’alcool.

Comment puis-je prendre soin de ma gorge et de ma voix pour les aider à guérir ?

Les prestataires de soins de santé vous suggèrent :

• Utilisez votre voix avec douceur. Évitez de parler pendant de longues périodes, comme une longue conversation téléphonique ou une présentation formelle. Essayez de minimiser les cris, les chuchotements, la toux et le raclement de la gorge.
• Restez hydraté. Buvez beaucoup d’eau et évitez les substances desséchantes, comme la caféine, l’alcool et les pastilles contre la toux au menthol. Les tisanes à la guimauve ou au miel peuvent être apaisantes.
• Évitez la fumée.Que ce soit vous ou quelqu’un de votre entourage qui fumez, l’exposition à la fumée irritera votre gorge et vos cordes vocales. Cela aggrave également le reflux.