Points clés à retenir
- Une bonne rééducation après une chirurgie du LCA est importante pour un bon rétablissement.
- Utiliser vos propres tissus pour le nouveau LCA est souvent préférable pour les jeunes athlètes.
- Les athlètes plus jeunes qui pratiquent des sports à haut risque ont plus de risques de se déchirer à nouveau le LCA.
Les blessures du ligament croisé antérieur (déchirures du LCA) sont une blessure courante et redoutée chez les athlètes. Lorsqu’un athlète déchire son LCA, le genou semble généralement instable et peut céder lorsqu’il essaie de couper ou de pivoter sur la jambe. Bien que cela n’empêche pas la pratique de tous les sports, cela pose des problèmes importants lorsqu’on essaie de pratiquer de nombreux sports comme le football et le basket-ball.
La chirurgie de reconstruction du LCA ne répare pas le ligament endommagé, mais crée plutôt un nouveau ligament en utilisant d’autres tissus de la jambe (souvent le tendon rotulien ou le tendon des ischio-jambiers). De plus, un genou instable peut augmenter le risque de développer une arthrite précoce. Pour ces raisons, de nombreux athlètes, en particulier les jeunes athlètes du secondaire et de l’université, choisiront de subir une chirurgie de reconstruction du LCA pour fabriquer un nouveau ligament qui stabilise l’articulation du genou. L’opération réussit le plus souvent et, à condition que l’athlète effectue la rééducation appropriée après l’opération, la plupart des athlètes sont en mesure de reprendre leur sport. Cependant, la chirurgie du LCA peut entraîner des complications, notamment une nouvelle déchirure du nouveau ligament.
Il existe un certain nombre de raisons différentes pour lesquelles un LCA peut être déchiré à nouveau après une intervention chirurgicale.Certains de ces problèmes sont liés à l’intervention chirurgicale, d’autres au rétablissement et d’autres encore au patient. Examinons chacun de ces éléments et ce qu’une personne qui s’est déchirée le LCA peut faire pour éviter une blessure répétée au même genou.
Facteurs chirurgicaux
L’un des aspects les plus importants du succès de la chirurgie du LCA est la qualité du positionnement du greffon à l’intérieur de l’articulation du genou. Toutes les interventions chirurgicales ne sont pas réalisées avec le même degré de précision, et certaines variables peuvent entraîner des problèmes si le nouveau LCA n’est pas correctement positionné. Le greffon doit restaurer la fonction du ligament normal, il doit donc être positionné de la même manière que le ligament normal.
Un positionnement inexact du greffon peut entraîner une mécanique anormale de l’articulation et un risque accru de nouvelle blessure. Trouver un chirurgien qui pratique régulièrement une chirurgie du LCA peut aider. En outre, de nouvelles techniques ont vu le jour pour tenter de restaurer l’anatomie normale du LCA, même si elles n’ont pas nécessairement démontré qu’elles faisaient une grande différence pour les patients.
Un autre facteur chirurgical qui semble avoir de l’importance est la taille réelle du greffon utilisé pour créer le nouveau LCA. Dans certaines études, il a été démontré que les greffons plus petits ont une durabilité moindre que les greffons plus grands. Enfin, il a été démontré que les greffons de donneurs présentent un risque de re-déchirure plus élevé que les propres tissus du patient, en particulier chez les patients de moins de 25 ans.Pour cette raison, la plupart des chirurgiens ont choisi d’utiliser l’autogreffe (tissu propre du patient) plutôt que l’allogreffe (tissu d’un donneur) chez les jeunes athlètes.
Récupération après une chirurgie
Une bonne rééducation après une chirurgie du LCA est d’une importance cruciale pour le succès de la chirurgie reconstructive. Non seulement le nouveau greffon doit devenir une partie de votre genou, un processus appelé incorporation du greffon, mais vous devez également restaurer une force musculaire normale pour garantir que le genou est bien protégé.
Les délais d’incorporation du greffon peuvent varier, mais la plupart des chirurgiens recommandent de protéger le genou pendant au moins six mois après la chirurgie à l’aide d’une autogreffe (votre propre tissu) ou neuf mois après une allogreffe (tissu d’un donneur).
Lorsque le nouveau LCA est positionné dans l’articulation du genou, il est généralement maintenu en place avec un implant. Ces implants se présentent sous de nombreuses formes et tailles (boutons, vis, poteaux), et certains sont en métal tandis que d’autres se dissolvent. Cependant, tous ces implants ne font que retenir le greffon pendant que votre corps incorpore le tissu afin qu’il devienne votre nouveau LCA. Ce processus prend du temps, et faire trop d’activité, trop tôt dans votre rééducation, peut entraîner des dommages ou une nouvelle déchirure du greffon.
L’autre facteur important après la chirurgie est le rétablissement d’une fonction musculaire normale de l’ensemble du membre. Nous savons que de nombreuses déchirures du LCA sont le résultat d’un mauvais contrôle neuromusculaire du membre ; ce sont les mots utilisés pour décrire la stabilité des mouvements du corps. Certains athlètes ont un excellent contrôle neuromusculaire : leur corps est toujours dans une position forte et stable, quel que soit le mouvement qu’ils effectuent. D’autres athlètes ont un mauvais contrôle neuromusculaire et leur corps se met dans des positions qui augmentent le risque de blessure, comme une déchirure du LCA. Une partie du rétablissement après une intervention chirurgicale consiste à corriger tout problème de faiblesse neuromusculaire qui aurait pu conduire à la blessure initiale du LCA et pourrait prévenir le risque de blessure future.
Les évaluations de retour au jeu, visant à confirmer que l’athlète a retrouvé suffisamment de force et de stabilité pour reprendre le sport en toute sécurité, peuvent constituer une partie importante du processus de récupération afin de minimiser le risque d’une deuxième blessure.
Facteurs liés aux patients
Il existe certains aspects de la chirurgie du LCA et du risque de nouvelle déchirure pour lesquels vous ne pouvez pas faire grand-chose. Par exemple, les personnes plus jeunes et celles qui reprennent des sports à haut risque (impliquant des coupures et des pivotements) ont plus de risques de subir une nouvelle déchirure du LCA après une chirurgie reconstructive. Il a été démontré que les athlètes de moins de 25 ans qui reprennent le sport ont un risque particulièrement plus élevé de nouvelle déchirure du LCA que les autres.
Comme mentionné, vous ne pouvez pas faire grand-chose concernant des facteurs tels que votre âge ou votre sport, mais votre chirurgien et votre thérapeute doivent être très conscients de ces situations dans lesquelles un jeune athlète peut courir un risque particulièrement élevé de nouvelle blessure au LCA et ajuster sa rééducation en conséquence. L’idée est de prendre les informations sur les facteurs de risque et d’ajuster les variables que vous pouvez contrôler pour minimiser le risque de nouvelle blessure du LCA.
Connaissez votre risque, optimisez votre réadaptation
L’essentiel est de savoir s’il y a des aspects de votre rétablissement qui vous mettent dans une position de risque accru de nouvelle blessure à votre nouveau LCA. Si vous présentez un risque plus élevé de nouvelle blessure du LCA, assurez-vous que votre rééducation est optimisée pour garantir que tout ce que vous faites vise à prévenir une autre déchirure du LCA.
Il existe d’autres facteurs qui peuvent également influencer le risque de nouvelle blessure du LCA et qui nécessitent une enquête plus approfondie, notamment le sport et la position pratiquée, l’agressivité de l’athlète et la quantité de contact qui se produit. Ceux-ci sont difficiles à mesurer et donc à étudier, mais ils peuvent également être importants pour comprendre le risque de blessure.
