Qu’est-ce qu’une sonde endotrachéale ?

Unsonde endotrachéale is a flexible tube that is placed in the trachea (windpipe) through the mouth or nose. It can be used to assist with breathing during surgery or to support breathing in people with lung disease, chest trauma, or airway obstruction.

Les médicaments et les sprays anesthésiants peuvent aider à réduire l’inconfort et faciliter la mise en place du tube. Cependant, les sondes endotrachéales peuvent provoquer des effets secondaires comme un enrouement vocal et des maux de gorge. En cas d’utilisation prolongée, des complications graves telles qu’une pneumonie et un collapsus pulmonaire peuvent survenir.

Cet article explique quand des sondes endotrachéales sont nécessaires, comment elles sont placées ainsi que les risques et complications possibles.

Pourquoi utilise-t-on des sondes endotrachéales ?

An endotracheal tube is often used during surgery and in emergency situations. It is typically placed when a person is unable to breathe on their own. The placement of the tube is called endotracheal intubation.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles l’intubation endotrachéale est utilisée, notamment :

• Chirurgie: Lorsqu’une personne est sous anesthésie générale, les poumons sont paralysés. L’intubation permet de connecter le tube à un ventilateur mécanique pour faciliter la respiration.
• Assistance respiratoire: Une sonde endotrachéale peut faciliter la respiration chez les personnes souffrant d’une pneumonie grave, d’un traumatisme crânien, d’un poumon affaissé, d’une insuffisance respiratoire, d’une insuffisance cardiaque congestive, du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ou d’autres conditions qui affectent la respiration.
• Obstruction par un corps étranger :L’intubation endotrachéale peut aider à éliminer un corps étranger coincé dans les voies respiratoires.
• Protection des voies respiratoires: Une sonde endotrachéale peut empêcher le contenu de l’estomac de pénétrer dans les poumons lors d’une hémorragie gastro-intestinale massive.

Types et tailles de sondes endotrachéales

Les sondes endotrachéales sont des tubes flexibles fabriqués à partir de différents matériaux, tels que le chlorure de polyvinyle (PVC), le caoutchouc ou le silicone.

Une sonde endotrachéale peut avoir un ou deux canaux, appeléslumens. Une sonde endotrachéale à double lumière est souvent utilisée lorsqu’il est nécessaire de ventiler chaque poumon séparément, comme lors de certaines chirurgies pulmonaires ou thoraciques.

Les sondes endotrachéales sont disponibles en différentes tailles allant de 2,0 à 10,5 millimètres (mm) de diamètre. Les plus gros tubes sont utilisés pour les adultes plus grands et les plus petits sont utilisés pour les bébés prématurés.

À l’extrémité de la plupart des sondes endotrachéales se trouve un ballon gonflable appelémanchette ballon. Le brassard est gonflé pour maintenir le tube bien en place dans la bouche après l’intubation.

Comment se préparer à une sonde endotrachéale

Si vous avez une procédure planifiée où l’intubation endotrachéale sera utilisée, vous pouvez faire certaines choses pour vous préparer :

• Si vous subissez une anesthésie générale,arrêter de fumerun jour ou deux à l’avance peut réduire votre risque de complications.
• Arrêtez de manger ou de boireau moins six heures avant la chirurgie pour réduire le risque de vomissements et d’aspiration (respiration de substances étrangères dans vos poumons).
• Une bonne hygiène bucco-dentaire, comme un bain de bouche antiseptique et le brossage des dents, peuvent réduire le risque d’infection après une intubation endotrachéale. Ne brossez pas trop, car cela pourrait provoquer des saignements.
• Retirez tous les bijoux de bouche ou de visage, ainsi que les appareils dentaires, le matin de votre intervention. Cela comprend les anneaux de nez, les anneaux de bouche, les piercings à la langue, les prothèses dentaires, les appareils de rétention, etc.

Comment se déroule l’intubation endotrachéale

Une sonde endotrachéale est généralement placée lorsqu’une personne est inconsciente. Si cela est effectué alors qu’une personne est consciente, des médicaments peuvent être utilisés pour aider à soulager l’anxiété et à prévenir les nausées.

Avant l’intubation

Avant la mise en place d’une sonde endotrachéale :

• De l’oxygène peut être administrépour augmenter les niveaux de saturation sanguine. Cela garantit qu’il y a suffisamment d’oxygène si le placement prend plus de temps que prévu.
• Une fois que la personne est inconsciente, unun dispositif oral peut être inséré dans la bouchepour garder la langue à l’écart afin que le tube puisse être placé plus facilement.
• Si une procédure est effectuée alors qu’une personne est éveillée, unun médicament antiémétique peut être administrépour prévenir les nausées et les vomissements. Une anesthésie orale peut aider à engourdir le réflexe nauséeux.

Intubation

Lors de l’intubation endotrachéale, le praticien se tient généralement en tête de table et regarde vers les pieds de la personne. Des oreillers ou un rembourrage peuvent être placés sous la tête ou le cou de la personne pour faciliter l’accès aux voies respiratoires.

Pour effectuer une intubation endotrachéale :

1. Une lunette éclairée est insérée dans la bouche pour visualiser l’arrière de la gorge.
2. Tout en maintenant la mâchoire ouverte, le praticien enfilera le tube dans la gorge, au-delà du larynx (boîte vocale) et dans la trachée inférieure.
3. Le praticien vérifiera que le tube est bien placé en écoutant d’abord les bruits pulmonaires et abdominaux. Une radiographie pulmonaire mobile peut aider à confirmer l’emplacement, ainsi qu’un appareil appelé détecteur de CO2 de fin d’expiration qui mesure le dioxyde de carbone expulsé des poumons.
4. Le brassard du ballon est gonflé pour empêcher le tube de bouger.
5. La partie externe du tube est scotchée au visage de la personne pour éviter de glisser.

Une fois le tube connecté au ventilateur mécanique, les signes vitaux respiratoires sont surveillés en permanence. Les sécrétions peuvent être aspirées de temps en temps pour garder le tube dégagé.

Retrait de la sonde endotrachéale

Avant de retirer le tube (extubation) et en le déconnectant du ventilateur, le médecin évaluera si la personne est capable de respirer par elle-même.

Pour des raisons de sécurité, les personnes sont généralement sevrées lentement de la ventilation et surveillées en permanence pour s’assurer que tout va bien. Les infirmières vérifieront leur fréquence respiratoire, leur niveau de conscience, leurs niveaux de saturation en oxygène (tels que mesurés par un oxymètre de pouls) et leurs gaz du sang artériel (ABG).

Si les indications sont bonnes, le scotch retenant le tube sur le visage est retiré. Le brassard du ballon est ensuite dégonflé et le tube est retiré fermement et régulièrement. Le retrait peut sembler étrange, mais il n’est généralement pas douloureux.

Effets secondaires et risques des sondes endotrachéales

Un mal de gorge est courant après une intubation endotrachéale. Cela dure généralement quelques jours.

Environ un tiers à la moitié des personnes intubées souffrent d’un enrouement vocal pendant une semaine maximum. Moins de 1 % ont un enrouement pendant plus d’une semaine.

Complications possibles

Les complications de l’intubation endotrachéale ont tendance à affecter les personnes qui ont subi une intubation d’urgence, qui souffrent d’une maladie pulmonaire préexistante ou qui ont été intuquées pendant plus de sept jours.

Ceux-ci incluent :

• Saignement trachéal
• Blessures dentaires
• Infections buccales ou plaies buccales
• Sinusite (infection des sinus)
• Blessure des cordes vocales, parfois permanente
• Pneumonie, y compris pneumonie par aspiration
• Sténose trachéale (rétrécissement de la trachée)
• Trachéomalacie(effondrement de la trachée dû à un amincissement du cartilage)
• Fistule trachéo-œsophagienne(une ouverture anormale entre la trachée et l’œsophage)
• Pneumothorax(un poumon effondré)

Intubation prolongée

Si une intubation endotrachéale est programmée, elle est généralement retirée peu de temps après la fin de la procédure. D’autres personnes peuvent avoir besoin d’une intubation et d’une ventilation mécanique plus longtemps en raison d’une maladie grave ou critique.

Néanmoins, le tube ne peut pas être laissé indéfiniment et doit être retiré dans les 14 jours. Le laisser plus longtemps peut provoquer un amincissement du cartilage et un rétrécissement des voies respiratoires.

Si une personne est incapable de respirer par elle-même après 14 jours, elle devra peut-être subir une trachéotomie. Cela se fait en pratiquant une incision dans le cou et en passant un tube dans la trachée à travers le trou.

Tant qu’une sonde endotrachéale est insérée, une personne ne peut ni parler ni manger. Pour assurer la nutrition, une sonde nasogastrique (NG) peut être insérée dans la narine et dans l’estomac pour administrer de la nourriture liquide. Une alimentation intraveineuse par voie veineuse (nutrition parentérale totale) peut également être utilisée.

D’autres personnes souffrant de problèmes de santé graves peuvent avoir besoin d’une sonde d’alimentation placée dans un trou dans leur abdomen. Il s’agit notamment d’une sonde de gastrostomie endoscopique percutanée (PEG), qui délivre la nourriture à l’estomac, et d’une sonde de jéjunostomie (tube en J), qui délivre la nourriture à l’intestin grêle.