Qu’est-ce qu’un hématome sous-dural ?

Un saignement sous-dural, également appelé hématome sous-dural, est un type d’hémorragie cérébrale dans lequel le sang s’accumule entre le crâne et le cerveau. Elle est généralement causée par un traumatisme crânien et sa gravité, ses effets et son rétablissement peuvent varier.

Les symptômes d’un hématome sous-dural peuvent inclure des maux de tête, de la confusion, une perte de conscience, une convulsion ou une paralysie d’un côté du corps. Le traitement peut aider à éliminer le sang, à réduire la pression autour du cerveau et à prévenir des lésions cérébrales permanentes. 

Symptômes de l’hématome sous-dural 

Un hématome sous-dural provoque divers symptômes, qui peuvent se développer lentement ou rapidement, en fonction de la rapidité avec laquelle le sang s’accumule.

Les symptômes peuvent inclure :

• Fluctuations de la pression artérielle
• Vertiges
• Somnolence
• Se sentir déséquilibré 
• Maux de tête 
• Incapacité à respirer
• Léthargie (fatigue extrême)
• Perte de conscience 
• Changements de personnalité
• Saisies
•  Faiblesse, engourdissement ou perte de sensation d’un côté du corps

Parfois, un hématome sous-dural survient soudainement, avec une accumulation rapide de sang. Mais pour les personnes dont les vaisseaux sanguins sont fragiles, un traumatisme mineur peut provoquer des saignements récurrents, avec des symptômes subtils et qui s’aggravent lentement.

Si le sang exerce une pression importante sur le cerveau, un hématome sous-dural peut provoquer le coma ou la mort.

Qu’en est-il des saignements asymptomatiques ?

Si un hématome sous-dural est petit, il peut ne provoquer aucun symptôme ou provoquer des effets légers. Cela peut se produire si le sang se propage en une fine couche, avec une pression minimale sur le cerveau.

Les types de saignements sous-duraux comprennent :

• Sous-dural aigu: Le sang s’accumule rapidement, provoquant des symptômes particulièrement visibles qui s’aggravent en quelques minutes ou heures. 
• Sous-dural subaigu: Les symptômes n’apparaissent que plusieurs jours après un traumatisme crânien, puis s’aggravent soudainement. 
• Sous-dural chronique: Les symptômes peuvent être subtils ou absents. Ce type d’hématome sous-dural est souvent détecté par hasard lors d’une imagerie cérébrale pour une autre raison. 

Un hématome sous-dural chronique peut rester asymptomatique (avec peu ou pas de symptômes) pendant une longue période. Un hématome sous-dural subaigu peut rester asymptomatique pendant quelques jours jusqu’à ce que les symptômes soient reconnus.

Qu’est-ce qu’un hématome ?
Un hématome est une mare de sang sous la peau ou à l’intérieur du corps contenant du sang coagulé et des saignements actifs. Un hématome sous-dural aigu saigne généralement activement, tandis qu’un hématome sous-dural chronique contient principalement du sang coagulé.

Causes et facteurs de risque 

La plupart du temps, un hématome sous-dural est provoqué par un traumatisme crânien. Le cerveau est protégé par l’os du crâne, ainsi que par une couche de tissu appelée méninges.

Les trois couches des méninges sont la dure-mère (la couche externe épaisse), la pie et l’arachnoïde. Un hématome sous-dural se développe lorsqu’il y a un saignement entre la couche dure-mère et la couche pie.

Les facteurs de risque comprennent :

• Troubles de la coagulation 
• Antécédents de traumatisme crânien 
• Consommation d’alcool à long terme 
• Un âge avancé, qui peut entraîner une fragilité des vaisseaux sanguins, plus susceptibles de saigner 
• Prendre des médicaments anticoagulants 

N’importe lequel de ces facteurs de risque peut augmenter le risque d’avoir un hématome sous-dural en cas de traumatisme crânien. 

Traitement d’urgence 

Le traitement immédiat d’un hématome sous-dural peut aller de la chirurgie d’urgence à l’observation médicale.

Si le sang s’accumule activement ou si les symptômes sont graves, une intervention chirurgicale immédiate peut être nécessaire pour retirer le sang.

La chirurgie peut impliquer :

• Trou de fraise : Un petit trou est percé dans le crâne pour éliminer le sang.
• Craniotomie et craniectomie : Une partie du crâne est retirée (craniotomie) pour soulager la pression de l’hématome. Après une craniotomie, la partie du crâne qui a été retirée est remplacée (craniectomie) après que le gonflement ait diminué.
• Embolisation: Ce traitement empêche un vaisseau sanguin de saigner.

La prise en charge médicale d’un hématome sous-dural implique :

• Gérer la tension artérielle
• Gérer la pression intracrânienne (pression autour du cerveau) avec des médicaments, tels que des stéroïdes ou des diurétiques (pilules pour l’eau)
• Traitement et prévention des crises 
• Aide à la respiration, si nécessaire
• Traitement des maux de tête

Vous pourriez avoir besoin d’une combinaison de ces traitements médicaux pendant l’observation ou avant ou après une intervention chirurgicale. De nombreuses personnes atteintes d’un hématome sous-dural n’ont pas besoin de chirurgie et peuvent se rétablir grâce à une prise en charge médicale.

Statistiques de survie

La survie varie après un hématome sous-dural. Plusieurs facteurs peuvent affecter les résultats. Selon une vaste étude européenne multicentrique incluant des personnes atteintes d’un hématome sous-dural chronique, 81 % ont obtenu de bons résultats après le traitement et 4 % n’ont pas survécu.

Une autre étude a examiné des personnes atteintes d’hématome sous-dural aigu. Les résultats ont montré que les personnes plus jeunes, présentant un gonflement cérébral moins grave et moins de symptômes graves au moment où elles consultaient un médecin obtenaient de meilleurs résultats.

Votre résultat dépend de nombreux facteurs, mais vous pouvez obtenir un bon résultat même si vous présentez des facteurs de risque pour un résultat moins favorable. 

Diagnostic

Un hématome sous-dural est diagnostiqué sur la base d’une étude d’imagerie cérébrale.Si vous consultez un médecin pour les symptômes, vous subirez probablement une tomodensitométrie (TDM) du cerveau. Ce test rapide peut détecter du sang, permettant un diagnostic rapide. 

Parfois, un test d’imagerie par résonance magnétique cérébrale (IRM cérébrale) peut détecter du sang dans le cerveau, mais ce test prend un peu plus de temps et peut ne pas être réalisable si vous êtes médicalement instable. 

Un hématome sous-dural est différent d’une hémorragie cérébrale causée par une fuite ou une rupture d’anévrisme cérébral (un renflement dans une artère cérébrale), car les anévrismes hémorragiques provoquent un saignement dans l’espace sous-arachnoïdien.

Un autre type d’hémorragie cérébrale, l’accident vasculaire cérébral hémorragique, se produit lorsqu’un vaisseau sanguin qui traverse ou longe le tissu cérébral fuit. Ces types de saignements produisent chacun une apparence différente lors des tests d’imagerie cérébrale.

Récupération

La récupération est possible après un hématome sous-dural. Souvent, les gens souffrent d’un certain handicap après leur guérison, et parfois les conséquences peuvent être mortelles. 

Certains facteurs qui pourraient affecter vos capacités après un hématome sous-dural sont :

• Âge (les personnes plus jeunes sont plus susceptibles de mieux récupérer)
• Quantité de sang et gonflement du cerveau
• Combien de temps a-t-il fallu pour obtenir des soins médicaux
• État de santé général avant le saignement
• Autres blessures survenues en même temps que le saignement  

Il peut être difficile de prédire dans quelle mesure vous récupérerez. Plus tôt vous recevrez un traitement médical, plus vous aurez de chances de vous rétablir correctement.

Faire face aux changements à long terme 

Parfois, une hémorragie cérébrale peut causer des lésions cérébrales permanentes. Les effets peuvent impliquer une diminution de plusieurs de vos capacités, telles que les capacités de mouvement, de coordination, de marche, de vision et de réflexion.

Habituellement, votre neurologue et votre neurochirurgien évalueront votre fonction neurologique plusieurs semaines après l’hémorragie cérébrale afin de déterminer les effets à long terme. Ensuite, vous pouvez avoir un plan de réadaptation et d’adaptation.

Le plan de gestion à long terme peut inclure :

• Aide à l’alimentation, aux soins personnels et à la marche
• Thérapie cognitive
• Appareils de mobilité
• Physiothérapie

Si les effets sont importants, vous devrez peut-être envisager de déménager dans un établissement pour bénéficier de soins 24 heures sur 24.

Types de spécialistes impliqués 

Le diagnostic et le traitement d’un hématome sous-dural comportent plusieurs étapes. Au cours de ce processus, vous pourrez consulter plusieurs spécialistes différents. 

Les spécialistes qui pourraient faire partie de vos soins comprennent :

• Prestataire de soins primaires: Si vos symptômes sont légers ou se développent lentement, votre médecin traitant pourrait être la personne qui détectera les premiers signes d’un hématome sous-dural. 
• Technicien médical d’urgence: En cas d’hématome sous-dural aigu, vous aurez peut-être besoin d’un professionnel de la santé pour vous stabiliser et vous transporter à l’hôpital.
• Médecin urgentiste: Si vous présentez des symptômes soudains, vous devrez peut-être vous rendre aux urgences pour une évaluation tout en recevant un traitement urgent pour une stabilisation médicale. 
• Neurologue : un neurologue évalue les symptômes neurologiques pour déterminer les étapes nécessaires au diagnostic et planifier le traitement. 
• Neurochirurgien: Un neurochirurgien effectuerait une intervention chirurgicale pour soulager la pression sur votre cerveau, arrêter le saignement et éliminer le sang. 
• Radiologue : un médecin spécialisé dans la lecture d’images cérébrales peut identifier l’emplacement, la taille et la cause de l’hémorragie cérébrale.
• Intensiviste: Une hémorragie cérébrale peut rendre votre santé médicalement instable et vous devrez peut-être être soigné dans la zone de soins intensifs de l’hôpital avant et après l’intervention chirurgicale, ou même si vous n’avez pas besoin d’intervention chirurgicale.
• Physiothérapeute: Vous pourriez avoir besoin d’une thérapie physique pour retrouver ou maintenir votre fonction.
• Ergothérapeute: Ce spécialiste peut évaluer vos besoins et recommander des modifications et des appareils fonctionnels qui vous aident à effectuer vos activités quotidiennes.