Qu’est-ce que l’insuffisance rénale aiguë ?

L’insuffisance rénale aiguë est causée par des lésions rénales, qui peuvent survenir à la suite d’une perte de sang, de toxines ou de lésions physiques des reins. L’insuffisance rénale aiguë survient rapidement, provoquant des symptômes généralisés, tels que des nausées et de la confusion.C’est une maladie grave, mais elle peut être traitée. Avec un traitement approprié, la plupart des gens peuvent survivre à un épisode sans conséquences à long terme. 

Symptômes d’insuffisance rénale aiguë

Le rein surveille la quantité de liquide, d’électrolytes et de déchets dans le corps et envoie les matières en excès à éliminer dans l’urine. Les symptômes de l’insuffisance rénale aiguë surviennent parce que ces substances s’accumulent dans l’organisme lorsque le rein ne fonctionne pas comme il le devrait.

Les symptômes de l’insuffisance rénale aiguë se développent rapidement, sur plusieurs heures ou jours. Les symptômes les plus courants sont les suivants :

• Manque d’énergie et fatigue : C’est le résultat d’un dysfonctionnement précoce des organes de votre corps, qui n’ont pas la bonne concentration d’électrolytes pour fonctionner comme ils le devraient.
• Perte d’appétit, nausées et vomissements : cette sensation se produit parce que votre système digestif, qui a besoin d’enzymes digestives, de muscles et de nerfs sains pour fonctionner correctement, peut ralentir et être incapable de maintenir une activité normale si vos reins ne régulent pas correctement les substances présentes dans votre corps.
• Faiblesse musculaire généralisée : Vos muscles ont besoin d’électrolytes pour pouvoir fonctionner. Lorsque vous souffrez d’insuffisance rénale, la fonction musculaire en souffre. 
• Battements cardiaques rapides, lents ou irréguliers : votre rythme cardiaque est contrôlé par vos muscles cardiaques (cœur), qui dépendent d’un certain nombre d’électrolytes importants pour fonctionner correctement. Votre corps tente de préserver la fonction cardiaque le plus longtemps possible. Si votre corps ne peut pas compenser les effets d’une insuffisance rénale aiguë, votre fonction cardiaque peut en souffrir, produisant des rythmes cardiaques irréguliers. Cela peut finalement entraîner un manque d’apport sanguin adéquat dans tout le corps. 
• Confusion : symptôme grave de l’insuffisance rénale aiguë, la confusion signifie que votre cerveau ne reçoit pas un apport sanguin adéquat. Si vous ressentez de la confusion à la suite d’une insuffisance rénale aiguë, vous pourriez rapidement évoluer vers une perte de conscience ou un coma. 
• Perte de conscience ou coma : ce symptôme signifie que le cerveau ne dispose pas d’un apport sanguin adéquat et peut entraîner des dommages permanents à moins que vous ne receviez des soins médicaux d’urgence. 

Causes

Les reins sont influencés par de nombreux facteurs, tels que la tension artérielle, les médicaments, l’état de santé général, l’alimentation et la quantité d’eau qu’une personne boit. L’insuffisance rénale aiguë peut survenir de différentes manières. Tout ce qui endommage rapidement les reins réduira la quantité de travail qu’ils sont capables d’effectuer.

Il existe trois grandes catégories de causes d’insuffisance rénale aiguë :

Prérénal

Ceci décrit les causes de l’insuffisance rénale qui commencent avant que le sang n’atteigne les reins. Une hypotension artérielle, par exemple, se produira si votre cœur ne fonctionne pas efficacement ou si vous êtes gravement déshydraté.

Dans ce cas, les reins eux-mêmes ne constituent pas le problème principal, mais ils sont affectés par un faible apport sanguin. Cela rend difficile aux reins de faire leur travail de filtration du sang.

Intrinsèque

Ceci décrit les causes d’insuffisance rénale dans lesquelles les reins eux-mêmes sont endommagés. Les toxines, notamment les produits chimiques, les drogues illégales et même certains médicaments prescrits, doivent traverser les reins et peuvent les endommager.

Des exemples de médicaments pouvant provoquer une insuffisance rénale aiguë comprennent les produits de contraste pour les tests d’imagerie.Ces types de médicaments ne provoquent pas une insuffisance rénale aiguë chez tous ceux qui les prennent, sinon personne ne les utiliserait jamais. Mais ils peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë chez certaines personnes et il peut être difficile de prédire si vous aurez cette réaction.

D’autres situations pouvant provoquer une insuffisance rénale aiguë dans la catégorie intrinsèque comprennent un manque d’oxygène dans le sang, une infection rénale, une inflammation des reins et des maladies rénales.Un très gros calcul rénal peut également causer des dommages intrinsèques au rein.

Postrénal

Cela décrit les causes de l’insuffisance rénale qui sont enracinées dans les voies urinaires, où l’urine s’écoule après avoir été traitée par les reins. Ces causes incluent des problèmes impliquant les uretères (les tubes qui transportent l’urine vers la vessie), la vessie ou l’urètre (le tube qui transporte l’urine de la vessie hors du corps). 

Un gros calcul rénal ou une tumeur, par exemple, peut être localisé dans la vessie ou l’urètre. S’il est suffisamment gros pour que l’urine ne puisse pas passer à travers, l’urine peut commencer à refouler, pour finir dans les reins. Cette pression et le reflux de l’urine peuvent provoquer une hydrourétéronéphrose (dilatation des uretères et/ou des reins) et des lésions aiguës du rein.

Diagnostic 

Il existe certains critères pour le diagnostic d’insuffisance rénale aiguë. Si vous présentez l’un des trois critères suivants en 48 heures, cela signifie que vous souffrez d’insuffisance rénale aiguë :

1. Si votre créatinine sérique (un test sanguin qui mesure la fonction rénale) augmente de 0,3 mg/dl
2. Si votre créatinine sérique augmente de 50 % ou plus par rapport aux niveaux normaux
3. Si votre débit urinaire tombe à 0,5 millilitre par kilogramme de poids corporel par heure pendant plus de six heures

Production d’urine

Si vous souffrez d’une lésion rénale aiguë, vous produisez peut-être des quantités d’urine suffisantes ou très peu. Vous pouvez même avoir une augmentation significative de votre taux de créatinine, ce qui indique une lésion rénale aiguë tout en produisant un niveau d’urine normal.

• Pour les adultes, le débit urinaire normal est de 0,5 à 1 millilitre par heure par kilogramme de poids corporel ou un à deux litres par jour. 
• Pour les enfants, environ 1 millilitre par heure et par kilogramme est normal.
• Pour les nourrissons, 2 millilitres par heure et par kilogramme de poids corporel sont considérés comme normaux. 

(Pour référence, 30 millilitres correspondent à environ une once d’urine.)

Il existe trois catégories qui décrivent la quantité de production d’urine lors d’une lésion rénale aiguë :

1. Non oligurique : Cela décrit une situation dans laquelle une personne continue de produire une quantité adéquate d’urine, qui est généralement supérieure à 400 millilitres par jour, ou plus, selon l’état de santé et l’apport hydrique. 
2. Oligurique :Cela décrit une situation dans laquelle une personne produit 400 millilitres d’urine ou moins par jour. 
3. Anurique :Cela décrit une situation dans laquelle une personne produit moins de 100 millilitres d’urine par jour.

Traitement

Le traitement de l’insuffisance rénale aiguë dépend de la cause du problème ainsi que de la gravité de la situation. De nombreuses personnes s’améliorent grâce au traitement et ne connaissent pas de problèmes à long terme ni d’insuffisance rénale chronique.

Les traitements peuvent inclure :

• Liquides intraveineux (IV) : une personne souffrant d’insuffisance rénale aiguë due à une déshydratation sévère après un coup de chaleur peut améliorer son état avec des liquides IV. Lorsqu’un faible volume de liquide est à l’origine d’une insuffisance rénale aiguë, fournir des liquides au corps peut aider à rétablir les niveaux de liquide.
• Gestion des électrolytes : si vos liquides et électrolytes ne se situent pas dans la plage optimale, vos médecins peuvent vous donner des suppléments d’électrolytes ou vous administrer des médicaments qui peuvent éliminer certains excès d’électrolytes. 
• Arrêt de l’utilisation de toxines : si l’insuffisance rénale aiguë est causée par un médicament ou un supplément, le traitement doit inclure l’arrêt du médicament.
• Dialyse : lorsqu’on ne s’attend pas à ce que les toxines soient éliminées efficacement si vous arrêtez simplement de les prendre, le traitement de l’insuffisance rénale aiguë nécessite de débarrasser le corps du produit chimique le plus rapidement possible. Parfois la dialyse est nécessaire, une méthode par laquelle une machine peut effectuer le travail du rein en éliminant les toxines et en régulant l’équilibre hydrique et électrolytique. 

Tests de la fonction rénale

Les tests de la fonction rénale sont un groupe de tests qui examinent votre fonction rénale. Ces tests ne sont pas utilisés pour diagnostiquer une insuffisance rénale aiguë, mais pour vérifier si votre insuffisance rénale s’améliore ou s’aggrave. 

Les tests de la fonction rénale comprennent :

• Créatinine : Déchet produit par la dégradation musculaire, le taux de créatinine dans votre sang donne une idée du bon fonctionnement de vos reins, car les reins doivent éliminer la créatinine du sang. Un niveau supérieur à 1,21 mg/dL est considéré comme élevé et indique que les reins ne fonctionnent pas comme ils le devraient. 
• Azote uréique du sang (BUN) : L’azote uréique, également mesuré dans le sang, est éliminé par les reins. Des niveaux supérieurs à 25 mg/dL suggèrent une insuffisance rénale.  
• Débit de filtration glomérulaire (DFG) : ce nombre est calculé en fonction du taux de créatinine dans votre sang, avec un calcul qui tient compte de l’âge, de la taille, du poids et d’autres facteurs qui tiennent compte des changements individuels anticipés. Un DFG normal doit être supérieur à 60. Un DFG inférieur à 20 signifie souvent qu’une personne souffre d’insuffisance rénale. 
• Analyse d’urine : une analyse d’urine peut identifier le sang, les protéines, les infections, l’inflammation et les médicaments. Ces informations donnent un aperçu de la cause, et parfois de la progression, de l’insuffisance rénale aiguë.