Qu’est-ce que le trouble de l’articulation temporo-mandibulaire ?

L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) est située devant chacune de vos oreilles, joignant votre mâchoire inférieure à votre crâne. Vous pouvez facilement le localiser en ouvrant et en fermant la bouche et en palpant l’articulation avec vos doigts.

Un trouble de l’ATM peut survenir lorsqu’il y a un problème avec l’ATM elle-même ou avec les muscles qui l’entourent. Outre une douleur sourde au niveau de l’articulation près de l’oreille, un trouble de l’ATM peut déclencher des maux de tête, des douleurs aux oreilles, une raideur de la nuque et des claquements ou des claquements de la mâchoire.

Le diagnostic de trouble de l’ATM implique des antécédents médicaux et un examen physique. Dans certains cas, des examens d’imagerie peuvent être demandés. Des thérapies conservatrices, telles que le fait d’éviter les comportements déclencheurs et de prendre un analgésique en vente libre, sont utilisées pour traiter les troubles de l’ATM.

Symptômes de dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire

Les symptômes du trouble de l’ATM comprennent souvent :

Douleur faciale/ATM

La douleur liée au trouble de l’ATM est souvent décrite comme une douleur sourde qui se propage de l’ATM à la tempe, à la mâchoire inférieure et à la nuque.La douleur est aggravée par la mastication ou le mouvement de la mâchoire. Une sensibilité autour de l’ATM, des maux de tête et une raideur de la nuque sont également courants.

Douleur à l’oreille

Une douleur aiguë à l’oreille qui s’aggrave avec le mouvement de la mâchoire ou une douleur autour de l’oreille peut survenir, ainsi qu’une congestion de l’oreille et des acouphènes (bourdonnement dans l’oreille).

Dysfonctionnement de la mâchoire

Des éclats ou des clics de la mâchoire, un serrement automatique de la mâchoire ou un grincement de dents et, plus rarement, un blocage de la mâchoire peuvent survenir. Ces symptômes sont plus fréquents le matin.

D’autres symptômes potentiels de l’ATM comprennent :

• Spasmes musculaires de la mâchoire inférieure
• Douleur oculaire
• Douleurs aux bras et au dos
• Vertiges
• Mauvais sommeil

Causes

On pensait à l’origine que les troubles de l’ATM étaient dus à un mauvais alignement des dents supérieures et inférieures.Bien que ce facteur structurel joue toujours un rôle, les experts estiment que d’autres facteurs (par exemple émotionnels et environnementaux) sont impliqués.

Certains de ces facteurs comprennent :

• Traumatisme de la mâchoire ou de l’articulation (par exemple, dû à un coup du lapin, à un grincement/serrement de dents ou à une mastication excessive de gomme)
• Facteurs psychologiques comme l’anxiété, le stress ou la dépression
• Mauvaise posture de la tête et du cou
• Sensibilisation et/ou sensibilité accrue à la douleur

Certaines personnes sont plus susceptibles de développer un trouble de l’ATM. Par exemple, les troubles de l’ATM sont plus fréquents chez les femmes et chez les Caucasiens que chez les Afro-Américains.

Il existe également des troubles ou des affections associés à l’ATM, notamment :

• Maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde
• Fibromyalgie
• Apnée du sommeil
• Maladies dégénératives des articulations
• Anxiété ou autres troubles psychiatriques entraînant un serrement chronique de la mâchoire ou un grincement de dents
• Malocclusion dentaire
• Attache de langue (ankyloglossie)
• Problèmes structurels à la naissance

Diagnostic

Le diagnostic de trouble de l’ATM repose sur les antécédents médicaux et l’examen physique, souvent effectués par un médecin de premier recours ou un oto-rhino-laryngologiste (ORL).

Antécédents médicaux et examen physique

Au cours de vos antécédents médicaux, votre médecin vous demandera des détails sur votre douleur, tels que la gravité, l’emplacement et la qualité de votre douleur, ainsi que ce qui aggrave ou atténue votre douleur. Votre praticien vous posera également des questions sur les symptômes associés (par exemple, des maux de tête) et les déclencheurs potentiels (par exemple, un traumatisme ou des antécédents de grincement de dents).

Le but de ces questions est non seulement de poser le diagnostic de trouble de l’ATM, mais aussi d’exclure les conditions mimantes, telles que :

• Problème dentaire (par exemple carie, abcès ou dent fêlée)
• Artérite à cellules géantes
• Migraine
• Névralgie du trijumeau
• Calcul salivaire (sialolithiase)
• Sinusite

Au cours de l’examen physique, votre médecin examinera l’intérieur de votre bouche pour déceler une malocclusion dentaire et des signes d’usure sur vos dents dus au grincement et au serrement. Il peut également mesurer jusqu’où vous êtes capable d’ouvrir la bouche, évaluer l’amplitude des mouvements de votre mâchoire et appuyer sur les muscles de votre ATM/mâchoire/épaule/cou pour plus de sensibilité.

Imagerie

Les tests d’imagerie, tels qu’une radiographie, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), peuvent être utiles dans le diagnostic d’un trouble de l’ATM, surtout si les antécédents médicaux et les résultats de l’examen physique sont vagues ou incertains. Les tests d’imagerie peuvent également aider à identifier les affections susceptibles de causer ou d’exacerber la douleur aux ATM, comme l’arthrite.

Traitement

Le traitement de l’ATM commence par les thérapies simples et conservatrices suivantes :

Mesures de soins personnels

Le repos de la mâchoire, le fait de s’en tenir aux aliments mous et l’application d’une compresse chaude sur l’articulation sensible peuvent aider à apaiser la douleur et l’inflammation associées aux troubles de l’ATM. S’engager dans des exercices d’étirement de la mâchoire et des techniques de relaxation pour réduire le stress peut également être utile.

Médicament

Les analgésiques en vente libre, tels que l’ibuprofène, un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), peuvent soulager l’inconfort associé aux troubles de l’ATM.

Pour les personnes souffrant de spasmes musculaires de la mâchoire inférieure liés aux ATM, un relaxant musculaire peut être prescrit. Pour les douleurs chroniques aux ATM, un antidépresseur tricyclique, tel que l’amitriptyline ou le Pamelor (nortriptyline), peut être prescrit.

Changements de comportement

Arrêter les comportements déclencheurs et/ou irritants est un autre élément clé. Cela signifie que les personnes souffrant d’un trouble de l’ATM doivent éviter de mâcher de la glace ou du chewing-gum, de grincer des dents et de serrer la mâchoire. Parfois, une plaque à mordre ou une attelle occlusale peut aider.

Chirurgie

Rarement, dans les cas graves, comme en cas de traumatisme dans la région de l’ATM ou si un patient continue de ressentir de graves douleurs et un dysfonctionnement de l’ATM malgré des traitements conservateurs, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.