Le cerclage du col de l’utérus est une intervention chirurgicale au cours de laquelle le col de l’utérus est cousu à proximité pour éviter une naissance prématurée ou un avortement pendant la grossesse.
La procédure de cerclage cervical est utile chez les patientes qui ont un col incompétent ou faible. La faiblesse du col de l’utérus peut être le résultat d’une procédure de diagnostic antérieure telle que la procédure d’excision électrochirurgicale en boucle (LEEP) ou d’une biopsie au cône, d’antécédents de fausses couches tardives ou de dommages causés lors d’un avortement.
Maintenant, le col de l’utérus fait partie de l’utérus qui s’ouvre dans le vagin. Dans une grossesse normale, le col de l’utérus est initialement fermé et rigide. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, le fœtus continue de croître et cela continue de produire une pression sur le col de l’utérus. Au départ, le col de l’utérus est rigide, mais il commence progressivement à se raccourcir et à s’ouvrir pour la naissance à venir. Chez les femmes dont le col de l’utérus est faible, il est fort probable que le col de l’utérus se raccourcisse et s’ouvre trop tôt pendant la grossesse. Cela pourrait entraîner un accouchement prématuré ou une fausse couche. La naissance prématurée a été associée à des problèmes de santé graves tels que les maladies respiratoires, l’incapacité de maintenir la température corporelle et d’autres infections. Par conséquent, le cerclage cervical bénéficiera à ces patientes en les aidant à porter leur bébé à terme.
Quels sont les types de cerclage cervical?
Il existe principalement trois types de cerclage cervical : le cerclage transvaginal (TVC), le cerclage transabdominal (TAC), le cerclage transvaginal cervico-isthmique (TVCIC). TVC est l’option préférée pour les patientes qui s’efforcent d’accoucher normalement, car les points de suture sont retirés à la semaine 37 lorsque la grossesse atteint son terme ou lorsque l’eau se brise et que les contractions commencent, selon la première éventualité. TAC est l’option la plus permanente où les points de suture ne sont pas enlevés et le patient a besoin d’une césarienne. TVCIC donne la flexibilité à la fois de l’accouchement vaginal et d’une césarienne, selon l’état de santé du patient.
Quand le cerclage cervical est-il effectué ?
En règle générale, cette procédure est effectuée au cours du troisième mois de grossesse (semaines 12 à 14). Il est recommandé de le faire avant que le col de l’utérus ne commence à se raccourcir ou à s’ouvrir. Cependant, cette procédure peut également être effectuée tard dans la grossesse, une fois que des changements dans le col de l’utérus ont commencé à se produire. Cela s’appellera un cerclage émergent.
Quels sont les risques ou les complications associés au cerclage cervical ?
Comme il s’agit d’une intervention chirurgicale, il pourrait y avoir des risques associés à l’anesthésie générale, comme des nausées ou des vomissements . Il existe également un risque élevé de développer des infections à cause du point de suture. Les autres risques incluent, déchirure du col de l’utérus (lacération cervicale), rétrécissement permanent du col de l’utérus (sténose cervicale), incapacité du col de l’utérus à se dilater normalement pendant le travail (dystocie cervicale), prolapsus des membranes fœtales dans le vagin, rupture/fuite du sac amniotique avant la 37e semaine de grossesse, saignements vaginaux, travail prématuré/fausse couche et nécessité d’un cerclage pour toutes les futures grossesses.
Qui devrait éviter le cerclage cervical?
Cette procédure n’est utile que pour prévenir une naissance prématurée en cas de véritable faiblesse du col de l’utérus.
Les femmes qui ont des grossesses multiples, qui ont déjà dilaté plus de 4 cm, qui ont une infection intra-utérine, qui ont des membranes fœtales rompues ou prolapsus, ou celles qui ont des saignements vaginaux doivent être découragées de subir cette procédure.
Quelles sont les alternatives au cerclage cervical ?
Certaines femmes peuvent vouloir opter pour une méthode non chirurgicale pour prévenir/retarder le travail prématuré. Ces patientes peuvent envisager un alitement complet pendant toute la durée de la grossesse. Cela devrait réduire la pression sur le col de l’utérus. De plus, le fournisseur de soins de santé peut suggérer d’utiliser des médicaments pour arrêter ou ralentir le travail. Ceux-ci pourraient inclure certains antibiotiques, des médicaments comme la ritrodrine, la terbutaline ou le sulfate de magnésium. Les patientes peuvent également envisager d’utiliser la progestérone vaginale à titre prophylactique, car elle est également connue pour aider à prévenir le travail prématuré.
Le fournisseur de soins de santé doit être très prudent lorsqu’il juge les avantages de la procédure par rapport aux risques. Cependant, en cas de véritable faiblesse du col de l’utérus, lorsqu’elle est pratiquée au début de la grossesse, cette intervention a été salvatrice avec un taux de réussite de 85 à 90 %.
