Points clés à retenir
- Le cancer du sein métastatique de novo est un type de cancer de stade 4 qui s’est propagé à d’autres parties du corps au moment du diagnostic.
- Les déterminants sociaux tels que le manque d’accès aux soins de santé et la peur des coûts des traitements peuvent retarder le diagnostic et le traitement.
- Le traitement dépend du lieu de propagation du cancer et vise à contrôler le cancer tout en gérant les symptômes et la qualité de vie.
Le cancer du sein métastatique de novo (également connu sous le nom de cancer du sein de stade 4) est un cancer du sein relativement rare. Elle est généralement considérée comme incurable car elle s’est déjà propagée à d’autres parties du corps au moment du diagnostic. Cependant, les progrès des options thérapeutiques peuvent améliorer et prolonger la vie des patients.
Selon l’American Cancer Society, le cancer du sein métastatique (MBC) de novo représente environ 6 % des cas de femmes américaines diagnostiquées avec un cancer du sein.
Qu’est-ce que De Novo ?
« De novo » indique que le cancer est le premier diagnostic et non un cancer récurrent.
Symptômes du cancer du sein métastatique de novo
Les symptômes du cancer du sein métastatique de novo peuvent varier selon les individus. Les symptômes généralisés peuvent inclure la fatigue, la perte de poids involontaire, la perte d’appétit, les nausées, les vomissements, l’insomnie, la dépression, le dysfonctionnement sexuel et la douleur.
Si vous présentez ces symptômes depuis un certain temps, parlez-en à votre médecin afin qu’il puisse vous aider à déterminer la cause de vos symptômes et à établir un diagnostic.
Les signes et symptômes peuvent dépendre des zones où le cancer s’est propagé. Le site de métastase le plus courant (là où le cancer s’est propagé) pour le CSM de novo est les os (40 à 75 % des patients), tandis que le site le moins courant est le cerveau (moins de 5 %). Au fil du temps, 75 % des patients développeront des métastases dans d’autres organes en plus du moment où ils seront diagnostiqués pour la première fois.
Voici un tableau décrivant les symptômes associés à chaque site possible de métastase :
| Site de métastase | Symptômes |
| Général | Fatigue, insomnie, dépression |
| Os | Douleur, hypercalcémie (taux élevés de calcium dans le sang), fractures, perte de mobilité |
| Système nerveux central (cerveau et moelle épinière) | Maux de tête, confusion, faiblesse, douleur, convulsions, altération de l’activité mentale, troubles de la parole |
| Peau | Douleur, infection, saignement |
| Tractus gastro-intestinal | Douleurs, nausées, vomissements, diarrhée, sensation de satiété, perte d’appétit, difficultés respiratoires, jaunisse, saignements |
| Pulmonaire (poumons) | Douleur, difficultés respiratoires, toux, crachats de sang |
| Ganglions lymphatiques | Douleur et diminution de la mobilité du côté du cou et des bras |
Causes
De nombreux patients qui reçoivent un diagnostic de ce cancer ont été affectés négativement par les déterminants sociaux de la santé, qui sont des conditions dans l’environnement d’une personne qui interfèrent avec le traitement et les résultats de santé.Pour diverses raisons, ils peuvent ne pas avoir accès à des soins de santé et à des services préventifs de haute qualité, ne pas être assurés ou vivre dans des zones rurales.
Une autre raison pour laquelle les patientes peuvent recevoir un diagnostic de MBC de novo est si elles retardent la recherche de soins médicaux malgré les symptômes du cancer du sein. Une étude de 2019 a montré que les principales raisons pour lesquelles les femmes ont retardé leur recherche de traitement comprennent :
- Personnes à charge/autres questions urgentes
- Responsabilités professionnelles
- Coûts et difficultés de transport
- Peur de ne pas pouvoir payer un traitement
Bien que la cause exacte du MBC de novo soit inconnue, les facteurs de risque potentiels du cancer du sein en général comprennent :
- Âge croissant et naissance de sexe féminin (ce sont les principaux facteurs de risque)
- Mutations du gène BRCA1 ou BRCA2
- Antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein
- Antécédents de certaines tumeurs ou affections mammaires
- Rayonnement thoracique à forte dose à un jeune âge
- Périodes menstruelles qui commencent tôt dans la vie et/ou se terminent tard dans la vie
- Ne pas avoir d’enfants ou avoir d’enfants après 30 ans
- Niveaux élevés d’hormones œstrogènes ou testostérone
- Utilisation récente de contraceptifs hormonaux
- Surpoids ou obésité
- Suivre une hormonothérapie
- Boire de l’alcool
- Inactivité physique
Diagnostic
Le cancer du sein métastatique de novo est diagnostiqué par le dépistage et des tests des seins et des métastases. La tumeur primitive peut être diagnostiquée par examen physique et confirmée par biopsie (prélèvement d’un échantillon de tissu pour des tests en laboratoire) et par IRM ou d’autres techniques d’imagerie.
D’autres tests peuvent être effectués pour déterminer où le cancer s’est propagé. Le dépistage et les tests peuvent différer en fonction des symptômes présents et du site probable de métastase du cancer. Accorder une attention particulière à tout symptôme et à toute modification des symptômes peut aider votre médecin à déterminer les outils de dépistage appropriés pour confirmer un diagnostic.
Traitement
Le fait que le MBC de novo puisse se propager à n’importe quel organe ou système corporel signifie qu’une approche thérapeutique systémique est nécessaire. Le traitement sera adapté en fonction de la localisation métastatique spécifique. Par exemple, Xgeva (denosumab) peut être ajouté au schéma thérapeutique des métastases osseuses.
Comme toujours, la méthode de traitement dépend des objectifs du patient et de sa famille. Les objectifs des soins doivent équilibrer le contrôle potentiel du cancer tout en gérant les symptômes et en maintenant la meilleure qualité de vie.
Lutte contre le cancer
Il existe une certaine controverse quant à savoir si les patients doivent subir une intervention chirurgicale pour un MBC de novo. Dans une étude, la chirurgie a considérablement amélioré le taux de survie global des patients à cinq ans. Cependant, il n’est pas clair si l’opération a apporté un bénéfice.
À moins que la tumeur ne cause beaucoup d’inconfort physique au patient, la chirurgie n’est généralement pas recommandée pour les patients atteints de MBC de novo, car les cellules cancéreuses se sont déjà propagées à d’autres parties du corps.En général, la chirurgie chez les patients atteints de MBC de novo a diminué au fil des ans.
Selon l’endroit où le cancer s’est propagé, des traitements systémiques peuvent être recommandés, notamment l’hormonothérapie, la chimiothérapie, les thérapies ciblées et l’immunothérapie. Même si certaines familles souhaitent la poursuite du traitement anticancéreux, il est important de continuer à communiquer avec le patient et à évaluer la situation.
Malgré le nombre de patients qui continuent de recevoir un traitement anticancéreux vers la fin de leur vie, la poursuite des traitements systémiques deux semaines avant la fin de la vie ne présente souvent aucun bénéfice en matière de survie. Malheureusement, de nombreux patients qui continuent de recevoir une chimiothérapie (médicaments anticancéreux) vers la fin de leur vie retardent généralement les soins palliatifs (soulagement des symptômes) et les soins palliatifs (soins de fin de vie) et ne sont admis que dans les trois jours suivant le décès.
Gestion des symptômes
Il existe de nombreuses stratégies pour gérer les symptômes. Il est important de décrire avec précision les symptômes à votre médecin afin que vous puissiez être traité en conséquence. Cela inclut la description du type de symptômes, de l’emplacement et de la durée de la douleur ou d’autres symptômes, ainsi que de la manière dont ils interfèrent avec votre vie quotidienne. La gestion des symptômes peut aider un patient à prolonger sa qualité de vie pendant toute la durée du traitement et lorsque le traitement est interrompu.
Voici un tableau décrivant certains des symptômes et des stratégies de gestion les plus fréquemment signalés :
| Symptôme | Traitement |
| Douleur | Opioïdes, analgésiques adjuvants (après le traitement initial) tels que les antidépresseurs et les antiépileptiques (ASM), anesthésiques topiques, glucocorticoïdes pour la douleur liée à l’inflammation, anti-inflammatoires non stéroïdiens et acétaminophène, radiothérapie |
| Fatigue | Activité physique régulière, thérapie cognitivo-comportementale, psychostimulants et antidépresseurs, stratégies d’économie d’énergie, distractions telles que la musique, les jeux ou la socialisation, sommeil adéquat, massage |
| Dépression et anxiété | Antidépresseurs, anxiolytiques, soutien psychosocial tel que conseils de groupe et thérapie cognitivo-comportementale |
| Difficulté à dormir | Thérapie cognitivo-comportementale, thérapies de médecine complémentaire et alternative (MAC) telles que l’aromathérapie, la thérapie expressive, l’écriture expressive, la guérison, le massage, la relaxation musculaire, la réduction du stress basée sur la pleine conscience et le yoga. |
| Lymphœdème | Drainage lymphatique manuel, vêtements de compression, exercices de rattrapage et soins de la peau, thérapie au laser |
| Récidive locale | Chirurgie et/ou radiothérapie, thérapie systémique |
| Difficulté à respirer | Opioïdes, oxygène |
| Métastases osseuses | Opioïdes, corticostéroïdes, médicaments de préservation des os, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), chirurgie ou radiothérapie |
| Symptômes gastro-intestinaux | Nausées, vomissements et médicaments anti-inflammatoires, émollients fécaux ou agents gonflants, conseils nutritionnels, stimulants de l’appétit ou diurétiques |
Pronostic
Bien que le cancer du sein métastatique de novo soit généralement considéré comme incurable, le pronostic s’est considérablement amélioré grâce aux progrès des options de traitement. Malheureusement, on ne sait pas clairement quels schémas de traitement ou quels facteurs, indépendamment ou combinés, offrent le meilleur pronostic.Généralement, l’objectif du traitement du MBC de novo est d’améliorer et de prolonger la qualité de vie.
Même si le pronostic reste sombre, au cours des dernières décennies, le taux de survie global à cinq ans est passé de 20 % à 40 %.
De nombreuses études portant sur ce qui peut avoir un impact sur le pronostic sont contradictoires et peu concluantes. Les facteurs possibles pouvant contribuer à avoir un impact sur le taux de survie globale (SG) comprennent :
- La présence de récepteurs hormonaux positifs et de tumeurs HER2+ améliore la SG
- L’ablation chirurgicale de la tumeur primitive améliore le pronostic de certaines femmes
- Un statut socio-économique plus élevé améliore la SG
- Origine ethnique (les femmes asiatiques ont une SG plus élevée, les femmes afro-américaines ont une SG la plus faible)
- L’âge avancé diminue la SG
- Le manque d’assurance diminue le système d’exploitation
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les meilleurs traitements et les facteurs susceptibles d’influencer le pronostic du MBC de novo.
Chaperon
Les patientes diagnostiquées avec un cancer du sein métastatique de novo peuvent éprouver de nombreuses préoccupations qui nécessitent un soutien social, un soutien psychologique, des groupes de soutien et des conseils. Ces préoccupations normales et courantes comprennent :
- Peur de mourir
- Une qualité de vie en baisse
- Effets secondaires pénibles du traitement
- Diminution de la capacité physique et de la capacité de prendre soin de la famille
- Incapacité à entretenir des relations
- Désaccord avec la famille sur les soins en fin de vie
Il est essentiel d’avoir des conversations continues avec le patient et sa famille pour garantir que ces soutiens sociaux et psychologiques sont assurés et pour aider les familles à traverser cette période très difficile.
Votre équipe soignante peut vous aider, vous et votre famille, à accéder à des systèmes de soutien social et psychologique pour vous aider dans votre diagnostic, votre traitement et toute décision de fin de vie.
