Le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) de stade 3 est un cancer du poumon qui s’est propagé aux tissus (régionaux) voisins. Le stade 3 comporte également trois sous-stades qui donnent plus de détails sur la manière et l’endroit où le cancer a progressé.
Comme pour la plupart des types de cancer du poumon, les symptômes du CPNPC de stade 3, comme une toux chronique ou un essoufflement, peuvent facilement être confondus avec des affections moins graves. Pour cette raison, environ 35 % des personnes atteintes d’un cancer du poumon sont au stade 3 de la maladie au moment du diagnostic.
Cet article traite des causes du CPNPC de stade 3 et de la manière dont il est diagnostiqué. Apprenez-en davantage sur les symptômes et les options de traitement impliqués dans le CPNPC de stade 3 ci-dessous.
Mise en scène
Le cancer du poumon de stade 3 est généralement défini comme un cancer qui s’est propagé aux zones proches de la tumeur primaire (originale). Cette étape est divisée en trois sous-étapes : le stade 3A, le stade 3B et le stade 3C, qui diffèrent selon l’étendue et l’ampleur de la propagation du cancer.
Les oncologues utilisent un système de classification appelé système TNM pour caractériser les stades du cancer du poumon. T fait référence à la taille de la tumeur, N à l’atteinte des ganglions lymphatiques et M représente la propagation (métastase).
La version la plus récente de ce système, appelée TNM 8, décrit le stade du cancer à l’aide de codes alphanumériques.
Étape 3A le cancer du poumon est décrit comme suit :
- T1N2M0 :La tumeur mesure moins de 3 centimètres (cm) et s’est propagée aux ganglions lymphatiques plus éloignés mais du même côté du corps que la tumeur.
- T2N2M0 :La tumeur mesure plus de 3 cm mais moins de 5 cm et s’est propagée aux ganglions lymphatiques plus éloignés mais du même côté du corps.
- T3N1M0 :La tumeur mesure plus de 5 cm ou s’est propagée localement à une zone comme la paroi thoracique ou le péricarde ; les ganglions lymphatiques voisins sont touchés.
- T4N0M0 :La tumeur mesure plus de 7 cm ou s’est propagée localement à une zone comme le médiastin ou le diaphragme, mais aucun ganglion lymphatique n’est affecté.
- T4N1M0 :La tumeur mesure plus de 7 cm ou s’est propagée localement à une zone comme le médiastin ou le diaphragme ; Les ganglions lymphatiques plus éloignés mais du même côté du corps sont touchés.
Étape 3B est décrit comme suit :
- N’importe quel T, N3, M0 : Une tumeur de toute taille qui s’est propagée aux ganglions lymphatiques de l’autre côté de la poitrine à partir de la tumeur ou aux ganglions proches de la clavicule ou des muscles du cou ; les régions éloignées du corps ne sont pas affectées.
- T3 ou T4N2M0 :La tumeur s’est propagée à des ganglions plus éloignés mais du même côté de la poitrine (nœuds N2) et elle est soit volumineuse (> 5 cm), soit elle a envahi les structures locales.
Étape 3Cest décrit comme suit :
- T3N3M0 :La tumeur mesure entre 5 et 7 cm de diamètre. Il s’est développé dans la paroi thoracique ou dans les tissus entourant le cœur, ou il existe au moins deux tumeurs distinctes dans un lobe du poumon affecté. Les régions éloignées du corps ne sont pas affectées.
- T4N3M0 :Soit la tumeur mesure plus de 7 cm, soit il existe au moins deux tumeurs dans différents lobes du poumon affecté, soit la tumeur s’est développée dans des zones voisines comme la trachée ou l’œsophage. Les régions éloignées du corps ne sont pas affectées.
Les tumeurs impliquant un épanchement pleural malin (accumulation de liquide contenant des cellules cancéreuses dans la cavité pleurale entre les couches tapissant les poumons) sont passées du stade 3B au stade 4 en 2009.
Symptômes du cancer du poumon de stade 3
Les symptômes du cancer du poumon de stade 3 sont variables en raison du large spectre de possibilités qu’englobe ce stade.
Les symptômes généraux du cancer du poumon sont courants et comprennent :
- Toux persistante
- Essoufflement
- Infections répétées telles que pneumonie ou bronchite
Au-delà de cela, la localisation spécifique du cancer et les problèmes associés peuvent donner lieu à d’autres symptômes. Par exemple:
- Un cancer qui s’est propagé à des zones telles que la paroi thoracique et le diaphragme peut entraîner des douleurs à la poitrine, aux côtes, aux épaules et au dos.
- Les tumeurs situées près des voies respiratoires peuvent provoquer une hémoptysie (crachats de sang) et une respiration sifflante.
- Lorsque la tumeur touche des zones telles que l’œsophage et d’autres structures thoraciques, une dysphagie (difficulté à avaler) et un enrouement peuvent survenir.
- Des douleurs dans le dos, la poitrine et les côtes sont fréquentes en cas d’épanchement pleural, ce qui peut entraîner un essoufflement croissant.
Des symptômes de tout cancer, tels que la fatigue et une perte de poids involontaire, peuvent également être présents.
Traitement
Le traitement du cancer du poumon de stade 3 est le plus controversé de tous les stades du cancer du poumon. Ici aussi, cela s’explique en partie par la grande diversité de ce groupe de tumeurs malignes.
Les cancers du poumon de stade 3 ont un faible taux de survie. Pour cette raison, le National Cancer Institute (NCI) déclare que toute personne atteinte d’un cancer du poumon de stade 3 doit être considérée comme candidate aux essais cliniques, c’est-à-dire des études qui évaluent de nouveaux traitements ou des combinaisons de traitements pour le cancer du poumon.
Pour les personnes en relativement bonne santé, une combinaison de chimiothérapie ou de chimiothérapie et radiothérapie est souvent recommandée. Si les personnes ne peuvent pas tolérer la chimiothérapie, la radiothérapie peut être utilisée seule pour traiter des symptômes tels que la douleur et l’essoufflement.
Thérapie ciblée
Il est désormais recommandé d’effectuer un profilage moléculaire (tests génétiques) pour toute personne atteinte d’un CPNPC, en particulier l’adénocarcinome du poumon. Cela peut révéler des mutations potentiellement traitables.
Tagrisso (osimertinib) et Lazcluze (lazertinib) sont des inhibiteurs oraux du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR) dont l’utilisation a été approuvée chez certaines personnes atteintes d’un CPNPC porteur de mutations de l’EGFR. Tagrisso a été approuvé pour une utilisation chez les personnes atteintes d’un CPNPC de stade 3A. Lazcluze est indiqué en association avec Rybrevant (amivantamab-vmjw) pour les personnes atteintes de tous les stades du CPNPC.
La résistance se développe souvent avec le temps, mais les médicaments de nouvelle génération sont actuellement approuvés et testés dans le cadre d’essais cliniques lorsque cela se produit. Pour les personnes atteintes d’un carcinome épidermoïde des poumons, des anticorps anti-EGFR peuvent être utilisés.
Les essais cliniques étudient également des médicaments qui traitent d’autres modifications génétiques du cancer du poumon.
Immunothérapie
Cinq médicaments d’immunothérapie ont été approuvés pour le traitement du cancer du poumon. Ces médicaments agissent en renforçant la capacité du système immunitaire du corps à combattre le cancer.
Bien que les médicaments ne fonctionnent pas pour tout le monde, certaines personnes sont parvenues à contrôler leur cancer à long terme et sans maladie.
Imfinzi (durvalumab), approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) en février 2018, est un médicament immunothérapeutique utilisé pour traiter le cancer du poumon de stade 3 inopérable après que la chimiothérapie et la radiothérapie n’ont pas réussi à contrôler la progression. Lorsqu’il est utilisé dans ce contexte, il s’est avéré améliorer considérablement la survie sans progression.
Une vaste étude randomisée de phase 3 publiée en 2022 a démontré que les personnes atteintes d’un CPNPC résécable qui ont reçu Opdivo (nivolumab) plus une chimiothérapie à base de platine avant la chirurgie avaient une survie sans événement significativement plus longue et un pourcentage plus élevé de réponse pathologique complète que les patients ayant reçu une chimiothérapie seule.
Chirurgie
La chirurgie offre une chance de guérison, mais ce n’est pas toujours possible avec des tumeurs de cette taille.
Lorsqu’une intervention chirurgicale est effectuée pour retirer une tumeur de stade 3A, elle est généralement suivie d’une chimiothérapie adjuvante (chimiothérapie après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes).
Néanmoins, le risque de récidive du cancer après une intervention chirurgicale est assez élevé pour les personnes atteintes d’un cancer du poumon de stade 3A.
Traitement de stade 3B
Comme pour le stade 3A, les cancers 3B peuvent être traités par chimiothérapie, radiothérapie, thérapies ciblées et immunothérapie.
Les cancers de stade 3B ne peuvent généralement pas être traités chirurgicalement et sont considérés comme inopérables. Cependant, dans certains cas, le recours à la chimiothérapie et à la radiothérapie permet de diminuer la taille d’une tumeur, de sorte qu’une intervention chirurgicale soit alors possible. C’est ce qu’on appelle un traitement néoadjuvant.
Pour les personnes atteintes d’un cancer du poumon de stade 3, les traitements peuvent également être utilisés à des fins palliatives. Ici, l’objectif du traitement est de soulager les symptômes tels que la douleur et l’essoufflement, plutôt que d’essayer de contrôler la tumeur maligne.
Dans certains cas, la thérapie palliative pourrait réellement améliorer la survie des personnes atteintes d’un cancer du poumon de stade 3.
Pronostic
Les taux de survie globaux sur cinq ans pour le cancer du poumon de stade 3A et 3B sont respectivement de 36 % et 26 %, mais ils peuvent varier considérablement. Le taux de survie à cinq ans pour le cancer du poumon de stade 3C est moins prometteur, à 13 %.
Il est toutefois important de garder à l’esprit que ces statistiques sont basées sur l’évolution passée des personnes atteintes d’un cancer du poumon. Étant donné qu’il y a eu plus de médicaments approuvés pour le traitement du cancer du poumon au cours de la dernière décennie qu’au cours des quatre décennies précédentes, ces statistiques sont assez peu fiables pour estimer l’espérance de vie réelle.
Le pronostic est une prédiction. Une estimation. Une conversation ouverte avec votre professionnel de la santé au sujet de votre cas spécifique et de ce que le pronostic peut et ne peut pas vous dire peut être utile pour mettre les choses en perspective.
Chaperon
Des études suggèrent qu’apprendre ce que vous pouvez sur votre cancer aide à obtenir des résultats.Posez des questions. Impliquez vos proches et encouragez-les à poser également des questions. Pensez à rejoindre un groupe d’assistance. Découvrez les essais cliniques qui pourraient être appropriés à votre situation particulière.
Se renseigner sur votre cancer et suivre un traitement peut prendre énormément de temps. Demandez et permettez à vos proches et amis de vous aider et de vous encourager dans votre voyage. Ne perdez pas espoir, même si cet espoir consiste uniquement à être aussi à l’aise que possible tout en profitant de la compagnie de vos proches.
