Qu’est-ce que la rétention urinaire ?

La rétention urinaire se produit lorsque vous ne parvenez pas à vider complètement votre vessie. Elle peut affecter à la fois les hommes et les femmes et être aiguë (soudaine et grave) ou chronique (évoluant sur une longue période).

Les symptômes vont de légers à graves, certains cas aigus entraînant des complications potentiellement mortelles. Le traitement varie selon la cause sous-jacente mais peut impliquer des médicaments, des cathéters urinaires ou même une intervention chirurgicale.

Cet article examine les symptômes et les causes de la rétention urinaire chez les hommes et les femmes et explique comment cette maladie est diagnostiquée et traitée. Il propose également des conseils sur la façon de faire face à ce symptôme étonnamment courant des voies urinaires.

Symptômes

La rétention urinaire n’est pas une maladie mais un symptôme lié à des problèmes de santé affectant directement ou indirectement les voies urinaires. Les symptômes peuvent varier selon que la maladie est aiguë ou chronique.

Rétention urinaire aiguë

La rétention urinaire aiguë se développe soudainement et parfois sévèrement. Une personne souffrant de rétention urinaire aiguë est incapable de faire pipi même si sa vessie est pleine.

Les symptômes de la rétention urinaire aiguë sont caractérisés par :

• Une incapacité soudaine à uriner
• Douleurs abdominales basses, souvent aiguës et sévères
• Un besoin urgent d’uriner, souvent douloureux
• Gonflement abdominal inférieur

Rétention urinaire chronique

La rétention urinaire chronique se développe progressivement et peut s’aggraver avec le temps. Les personnes souffrant de rétention urinaire chronique peuvent uriner, mais elles ne peuvent tout simplement pas vider complètement leur vessie.

Les symptômes de la rétention urinaire chronique peuvent varier mais peuvent impliquer :

• Mictions fréquentes (plus de huit fois par jour)
• Difficulté à commencer à uriner
• Un jet d’urine faible ou intermittent
• Inconfort à la miction
• Effort avec la miction
• Une sensation que vous avez encore besoin d’uriner après avoir fait pipi
• Devoir se lever fréquemment la nuit pour faire pipi
• Légère douleur ou pression abdominale basse

Complications possibles

La rétention urinaire aiguë et chronique peut entraîner des complications si elle n’est pas traitée de manière appropriée. Cela pourrait entraîner des lésions de la vessie, des reins ou d’autres organes des voies urinaires.

Les complications possibles de la rétention urinaire comprennent :

• Infections des voies urinaires (IVU) dues au reflux ou à la vidange incomplète de l’urine, ce qui permet aux bactéries de se multiplier et de proliférer
• Incontinence par regorgementen raison de dommages aux sphincters urétraux qui contrôlent le débit urinaire, ce qui vous fait couler ou laisser échapper de l’urine tout en ayant trop d’urine dans la vessie
• Blessure à la vessieen raison de l’étirement persistant de la vessie, qui, à son tour, augmente le risque de saignement, d’infection vésicale, de calculs vésicaux et de rupture
• Blessure rénaleen raison d’un stress/pression persistant sur les reins, augmentant le risque de maladie rénale chronique et d’insuffisance rénale aiguë
• Problèmes antérieurs, comme un disque bombé

Causes

La rétention urinaire peut affecter aussi bien les hommes que les femmes, mais elle est beaucoup plus fréquente chez les hommes.En fait, la rétention urinaire aiguë est relativement rare chez les femmes, touchant seulement trois femmes sur 100 000 chaque année. En revanche, sur une période de cinq ans, un homme de plus de 70 ans sur 10 et un homme de plus de 80 ans sur trois développeront une rétention urinaire aiguë.

De nombreuses causes de rétention urinaire touchent à la fois les hommes et les femmes. Mais rares sont ceux qui sont plus répandus – ou totalement exclusifs – dans un seul sexe.

Causes chez les hommes

Les causes de la rétention urinaire chez les hommes peuvent être classées comme étant obstructives, infectieuses, neurogènes (liées au système nerveux) et pharmacologiques (liées aux médicaments).

Les causes comprennent :

• Blocage urinaireen raison de facteurs tels que l’hyperplasie bénigne de la prostate (hypertrophie de la prostate), la constipation sévère, le rétrécissement de l’urètre (rétrécissement de l’urètre, le tube qui part de la vessie), les calculs rénaux ou vésicaux, le phimosis (non-rétraction du prépuce), le cancer de la prostate et le cancer de la vessie.
• Infections, y compris ceux qui affectent directement les voies urinaires (provoquant une prostatite ou une urétrite) ou d’autres, comme l’herpès génital, qui endommagent le nerf sacré, qui contrôle les muscles urinaires.
• Dommages nerveuxcausée par des facteurs comme un accident vasculaire cérébral, une lésion de la moelle épinière, la neuropathie diabétique, la sclérose en plaques et le syndrome de Guillain-Barré qui réduisent les contractions du muscle de la vessie
• Médicaments, dont les plus courants comprennent l’anesthésie, les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), les antidépresseurs et les médicaments opioïdes, ainsi que les antipsychotiques, les anticonvulsivants (ASM), les antihistaminiques et d’autres médicaments ayant des effets dits anticholinergiques.

Une hypertrophie de la prostate est la principale raison de l’incidence plus élevée de rétention urinaire chez les hommes.D’autres facteurs de risque comprennent l’âge avancé, le diabète, une consommation élevée d’alcool, l’inactivité physique et la race afro-américaine.

Causes chez les femmes

Les femmes peuvent également souffrir de rétention urinaire en raison d’une obstruction des voies urinaires, d’infections, de lésions nerveuses ou de médicaments. Cela dit, la cause sous-jacente peut être différente.

Parmi les causes chez la femme figurent :

• Blocage urinaireen raison de facteurs tels qu’une constipation sévère, un prolapsus des organes pelviens (chute des organes pelviens), des calculs rénaux ou vésicaux, un hématome vaginal (une poche de sang dans les tissus vaginaux) et des complications chirurgicales vaginales
• Infections, le plus souvent la cystite (infection de la vessie), une affection qui survient 30 fois plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes, et le virus de l’herpès simplex
• Médicaments, impliquant les mêmes types de médicaments qui provoquent une rétention urinaire chez les hommes

Causes chez les personnes de tout sexe

L’âge avancé peut augmenter le risque de rétention urinaire chez les personnes de tout sexe. Cela est particulièrement vrai en ce qui concerne la rétention urinaire postopératoire, une pathologie qui touche deux fois plus souvent les adultes de plus de 60 ans que ceux de moins de 60 ans.

Les interventions chirurgicales qui durent plus de deux heures multiplient également par trois le risque de rétention urinaire.

Diagnostic

Bien que la rétention urinaire puisse souvent être reconnue par les symptômes, la cause sous-jacente peut prendre plus de temps à être identifiée. Le diagnostic commence généralement par un examen physique et un examen de vos antécédents médicaux.

L’examen physique peut comprendre un examen neurologique (pour rechercher des signes de dysfonctionnement du système nerveux), un toucher rectal (principalement pour vérifier la taille de la prostate) et un examen pelvien (chez les femmes).

Pour mieux cerner les causes, le médecin peut vous poser des questions telles que :

• À quelle fréquence ressentez-vous la sensation de ne pas pouvoir vider votre vessie ?
• Vous êtes-vous retrouvé à devoir uriner moins de deux heures après avoir déjà fait pipi ?
• Votre jet d’urine est-il stable ou interrompu ?
• À quelle fréquence vous précipitez-vous aux toilettes pour faire pipi ?
• Devez-vous pousser ou forcer pour commencer à uriner ?
• À quelle fréquence vous levez-vous la nuit pour faire pipi ?

Sur la base des premiers résultats, le médecin ordonnera des tests pour affiner davantage les causes suspectées. Ceux-ci peuvent inclure :

• Prises de sangcomme une formule sanguine complète (CBC), un panel métabolique complet (CMP) et pour les hommes, un test d’antigène prostatique spécifique (PSA)
• Analyse d’urine pour analyser la chimie de votre urine
• Echographie vésicale,un appareil portatif non invasif qui utilise des ondes sonores pour créer des images très détaillées de la vessie (y compris les résidus post-mictionnels, la quantité d’urine restant dans la vessie après avoir fait pipi)
• L’imagerie par résonance magnétique (IRM), un outil d’imagerie qui peut s’avérer très utile pour détecter les lésions médullaires
• Cystouréthrogramme mictionnel (VCUG), un test d’imagerie qui utilise des rayons X avec un cathéter urinaire pour voir comment la vessie se remplit et se draine

Traitement

Le traitement de la rétention urinaire varie selon que la maladie est aiguë ou chronique ainsi que selon la gravité des symptômes et la cause sous-jacente.

Rétention urinaire aiguë

Le traitement principal de la rétention urinaire aiguë est un cathéter urinaire. Un cathéter urinaire est un tube flexible qui est inséré dans l’urètre et introduit dans la vessie pour aider à la drainer. Cela aide à décompresser la vessie et à soulager l’inconfort.

La taille (jauge) du cathéter peut varier en fonction de la cause de l’obstruction. Si le blocage est lié à une hypertrophie de la prostate, par exemple, un cathéter de plus gros calibre peut être nécessaire.

Il existe des cathéters dits droits qui servent simplement à drainer la vessie, après quoi le tube est retiré. Il existe également des cathéters de Foley destinés à une utilisation à plus long terme.

En cas de sténose urétrale, dans laquelle l’urètre se rétrécit au point d’obstruction, un dispositif appelé cystoscope peut être inséré dans l’urètre pour le dilater (l’élargir) et faciliter la mise en place d’un cathéter.

Si un cathéter urinaire n’est pas possible, un cathéter sus-pubien peut être utilisé. Il s’agit d’un type de cathéter qui est inséré dans la vessie par une incision pratiquée dans le bas de l’abdomen. La procédure peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale.

Une fois la pression vésicale suffisamment soulagée, le traitement se concentrera sur la résolution ou la gestion de la cause sous-jacente.

Rétention urinaire chronique

Le traitement de la rétention urinaire chronique peut impliquer des médicaments sur ordonnance, des cathéters, une intervention chirurgicale ou une combinaison de ceux-ci.

Médicaments contre l’HBP

Les hommes atteints d’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) peuvent être traités avec des médicaments qui réduisent le gonflement d’une hypertrophie de la prostate ou détendent les voies urinaires inférieures. Cela peut suffire à rétablir un débit urinaire normal et à résoudre la rétention urinaire chronique.

Les médicaments utilisés pour traiter l’HBP comprennent des alpha-bloquants qui agissent en relaxant les vaisseaux sanguins et en abaissant la tension artérielle. Les options incluent :

• Cardura (doxazosine)
• Flomax (tamsulosine)
• Térazosine
• Minipress (prazosine)
• Rapaflo (silodosine)
• Uroxatral (alfuzosine)

Les alpha-bloquants peuvent également soulager la rétention urinaire après le retrait d’un cathéter chez les hommes et les femmes.

Une autre classe de médicaments appelés inhibiteurs de la 5-alpha réductase est capable de bloquer les hormones qui favorisent la croissance de la prostate chez les hommes. Ceux-ci incluent :

• Avodart (dutastéride)
• Proscar (finastéride)

Cathéters urinaires

Les personnes souffrant de rétention urinaire chronique peuvent bénéficier de l’utilisation occasionnelle ou continue de cathéters urinaires. Cela comprend le cathétérisme intermittent au cours duquel un cathéter est inséré et retiré selon les besoins, soit par un professionnel de la santé, soit par la personne elle-même.

Lorsqu’il est effectué correctement, le cathétérisme direct, également connu sous le nom d’auto-sondage intermittent propre (CISC), réduit le risque d’infection pouvant survenir avec les cathéters de Foley maintenus en place pendant une période plus longue.

Chirurgie

La rétention urinaire chronique peut parfois nécessiter une intervention chirurgicale pour traiter une obstruction causée par l’HBP. La plus courante est la résection transurétrale de la prostate (TURP), dans laquelle une section de la prostate est retirée via une caméra (cystoscope) insérée dans l’urètre du pénis.

Si une sténose urétrale ne peut pas être dilatée avec un cystoscope, un chirurgien peut effectuer une urétrotomie interne, dans laquelle un cathéter urétral équipé d’un couteau coupe le passage rétréci.

Si la sténose est trop longue pour être traitée par urétrotomie ou dilatation cystoscopique, une autre intervention chirurgicale appeléeurétroplastiepeut être utilisé. Cela implique la reconstruction ou le remplacement d’un urètre rétréci par une chirurgie ouverte.

Ces chirurgies sont généralement réalisées sous anesthésie générale, qui vous endort complètement, ou sous un bloc rachidien, dans lequel vous restez éveillé mais ne ressentez aucune douleur.

Pronostic

Le pronostic des personnes traitées pour une rétention urinaire aiguë a tendance à être meilleur si la cause sous-jacente est temporaire, comme cela peut survenir avec des médicaments ou une infection aiguë.

Étant donné que la plupart des personnes souffrant de rétention urinaire aiguë sont des hommes de plus de 70 ans, il existe une incidence plus élevée d’affections concomitantes qui peuvent augmenter le risque de complications telles que l’urosepsie ou l’insuffisance rénale. Plus la personne est âgée, plus le risque de complications est grand.

En revanche, le pronostic est généralement bon pour les personnes souffrant de rétention urinaire chronique si la maladie est reconnue et traitée tôt.Cela dit, les perspectives pourraient être moins bonnes pour les personnes qui nécessitent un cathétérisme continu en raison du risque d’infection et d’autres complications.

Chaperon

Aussi efficaces que soient les cathéters pour traiter la rétention urinaire chronique, il faut parfois du temps pour s’y habituer. Ils doivent également être utilisés correctement pour éviter toute infection ou blessure.

Pour mieux gérer les cathéters urinaires, que ce soit à court terme ou à long terme :

• Buvez beaucoup d’eau.
• Collez le tube du cathéter sur votre jambe afin qu’il ne soit pas accidentellement arraché du sac lorsque vous vous déplacez.
• Emportez du matériel de rechange avec vous chaque fois que vous sortez. Cela peut éviter des incidents en cas de fuite ou de rupture accidentelle.
• Nettoyez régulièrement le tube et le sac du cathéter avec de l’eau tiède savonneuse.
• Vérifiez l’odeur et la couleur de l’urine. S’il est nauséabond, trouble, rosâtre ou s’il contient des caillots, informez-en votre médecin. Il en va de même si le volume d’urine diminue ou s’arrête complètement.

Si vous n’avez pas besoin de cathéter mais que vous avez toujours du mal à vider votre vessie, essayez de vous asseoir au lieu de rester debout pendant que vous faites pipi. La « position assise pour miction » peut augmenter le débit urinaire et faciliter la vidange complète de la vessie.