Quels sont les symptômes de l’HBP, une hypertrophie de la prostate ?

Les symptômes d’une hypertrophie de la prostate, également connue sous le nom d’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), comprennent des mictions fréquentes, des difficultés à démarrer un jet d’urine, un faible débit urinaire et la nécessité de se précipiter aux toilettes pour uriner. Au fil du temps, cela peut entraîner des infections des voies urinaires, des calculs vésicaux et une maladie rénale chronique chez certaines personnes.

L’HBP est une maladie courante qui touche jusqu’à 50 % des hommes de plus de 50 ans et 80 % de ceux de plus de 80 ans. L’HBP ne peut pas être guérie, mais elle peut être gérée efficacement avec un traitement approprié pour soulager les symptômes et prévenir les complications de la maladie.

Cet article explique ce qu’est une prostate et décrit les signes, symptômes et complications de l’hypertrophie de la prostate. Il offre également un aperçu des causes et des facteurs de risque de l’hyperplasie bénigne de la prostate et des moyens de gérer une hypertrophie de la prostate à la maison.

Qu’est-ce qu’une prostate ?

Une prostate, également connue sous le nom de prostate, est un organe de la taille d’une noix situé sous la vessie et qui fait partie de l’appareil reproducteur masculin. La glande produit et stocke un liquide appelé liquide prostatique qui fait partie du sperme. Le sperme, quant à lui, est le liquide contenant les spermatozoïdes qui est éjecté du pénis lors de l’éjaculation.

Un tube appelé urètre traverse la prostate, par lequel le sperme et l’urine sortent du corps. Lors de l’éjaculation, le liquide prostatique est éjecté dans l’urètre par 12 à 20 petits conduits (appelés canaux prostatiques) pour se mélanger aux autres liquides qui composent le sperme.

Les quatre zones principales constituant la prostate sont :

• Zone périphérique: La partie arrière, qui constitue 70% de l’orgue
• Zone centrale: La zone entourant les conduits qui représente 20% de l’organe
• Zone de transition: La section entourant l’urètre qui représente 5% de l’organe
• Stroma: La partie non glandulaire est constituée de tissus musculaires et fibreux

La prostate traverse deux périodes de croissance majeures, la première pendant la puberté et la seconde à partir de 25 ans environ.

Avec le début de la deuxième phase, la prostate continuera à croître pendant la majeure partie de la vie. La grande majorité de la croissance se produit dans la zone de transition. Les autres zones sont moins fréquemment touchées.

Lorsque ces changements affectent la taille de la prostate, on parle d’HBP. La maladie peut être symptomatique (avec symptômes) ou asymptomatique (sans symptômes).

Symptômes courants de l’HBP à surveiller

Les symptômes de l’HBP apparaissent lorsque la prostate en croissance commence à pincer l’urètre et à le bloquer. le col de la vessie (entraînant une obstruction de l’orifice de sortie de la vessie). Au fil du temps, la pression exercée sur la vessie peut provoquer un épaississement des parois, la rendant moins capable de se vider complètement.

Les symptômes de l’HBP peuvent être largement divisés en symptômes de « miction » (liés à l’urètre et au col de la vessie) et symptômes de « stockage » (liés à la vessie).

Les symptômes mictionnels de l’HBP comprennent :

• Difficulté à démarrer un jet d’urine (hésitation à uriner)
• Un jet d’urine faible, intermittent ou divisé
• Devoir pousser ou forcer pour faire pipi
• Une sensation que votre vessie n’est pas complètement vide (rétention urinaire)

Les symptômes de stockage de l’HBP comprennent :

• Faire pipi huit fois ou plus par jour (fréquence urinaire)
• L’incapacité de retarder la miction (urgence urinaire)
• Mictions fréquentes pendant le sommeil (nycturie)
• Douleur en urinant (dysurie)
• Une perte d’urine lorsque vous avez soudainement besoin d’uriner (incontinence par impériosité)

Ces symptômes peuvent donner des indices sur la partie des voies urinaires touchée. Ceci, à son tour, peut aider à orienter le diagnostic et le traitement de l’HBP.

Symptômes d’une HBP avancée ou compliquée

L’évolution de l’HBP peut varier d’une personne à l’autre. Pour certaines personnes, la croissance de la prostate peut être lente et ne jamais causer de problèmes importants. Dans d’autres, la croissance peut être exceptionnelle, passant de 11 grammes (moins d’une demi-once) à plus de 500 grammes (plus de 1 livre) dans de rares cas.

Mais il n’est pas nécessaire que la prostate augmente dans cette proportion pour que des complications surviennent. La pression progressive exercée par la prostate peut endommager la paroi de la vessie, entraînant une fibrose (cicatrisation) et une hypertrophie (hypertrophie musculaire). Une obstruction persistante de la sortie de la vessie (BOO) peut également affecter les organes en amont, notamment les reins et les uretères.

Certaines des complications possibles de l’HBP avancée comprennent :

Quand appeler un fournisseur de soins de santé

Toutes les personnes atteintes d’HBP ne présentent pas de symptômes. Certaines personnes n’apprennent peut-être qu’elles souffrent d’HBP qu’après qu’un test sanguin de routine, appelé test d’antigène spécifique de la prostate (PSA), révèle des signes d’inflammation de la prostate.

À cette fin, vous avez tout intérêt à consulter un professionnel de la santé si vous présentez des signes d’un problème de prostate. Bien que la maladie puisse s’avérer être une HBP, elle pourrait également être due à des problèmes plus graves tels qu’une prostatite bactérienne (une infection de la prostate), un syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS) ou un cancer de la prostate.

En revanche, le dépistage annuel du PSA est généralementpasinformé. En effet, il n’a pas été démontré qu’il augmente la détection chez les personnes asymptomatiques. De plus, un résultat faussement positif (lorsque les résultats indiquent de manière incorrecte que vous souffrez de la maladie) peut créer de l’anxiété et conduire à des procédures inutiles et potentiellement dangereuses, comme une biopsie de la prostate.

Quelles sont les causes de l’HBP ?

La cause réelle de l’HBP – pourquoi certaines personnes en sont atteintes et d’autres non – est largement inconnue. Étant donné que l’HBP touche principalement les personnes âgées, de nombreux scientifiques pensent que les changements hormonaux jouent un rôle central.

On pense que la testostérone (une hormone sexuelle androgène) y contribue. Après 30 ans, les niveaux de testostérone diminuent progressivement chez les hommes. À 60 ans, 20 % des hommes ont des taux de testostérone inférieurs à la normale, et ce chiffre augmente à 50 % à 80 ans.

Certains scientifiques affirment que la baisse du taux de testostérone, associée à l’augmentation des niveaux d’œstrogènes (une autre hormone sexuelle), pourrait favoriser la croissance des cellules de la prostate. On sait que l’œstrogène joue un rôle dans le développement de la prostate pendant la puberté, et il est possible qu’un déséquilibre soudain entre les niveaux de testostérone et d’œstrogène déclenche la croissance au cours des années suivantes.

D’autres pensent qu’un androgène appelé dihydrotestostérone (DHT) pourrait en être responsable. Comme l’œstrogène, la DHT est une hormone qui soutient la croissance de la prostate à l’adolescence et au début de l’âge adulte. Contrairement à la testostérone, les niveaux de DHT peuvent parfois augmenter chez les hommes plus âgés.

D’autres facteurs de risque fortement associés au développement de l’HBP sont :

• Une histoire familiale d’HBP
• Manque d’exercice physique
• Obésité
• Maladie cardiaque
• Diabète de type 2
• Dysfonction érectile

L’HBP peut-elle être guérie ?

L’HBP ne peut pas être guérie, mais elle peut être gérée. De nombreuses personnes souffrant d’une hypertrophie de la prostate n’ont pas besoin de traitement si celle-ci ne provoque pas de symptômes et peuvent plutôt être surveillées pour détecter tout changement dans la maladie.

Si un traitement est nécessaire, il peut impliquer des médicaments qui atténuent l’inflammation de la prostate et améliorent les symptômes de l’HBP, notamment :

• Alpha-bloquants comme Flomax (tamsulosine) et Uroxatral (alfuzosine)
• Inhibiteurs de la 5-alpha réductase comme Proscar (finastéride) et Avodart (dutastéride)
• Médicaments combinéscomme Jalyn (dutastéride + tamsulosine)
• Inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 comme le Cialis (tadalafil)

Des procédures mini-invasives telles que l’ablation transurétrale à l’aiguille (utilisée pour détruire l’hypertrophie du tissu prostatique) ou l’insertion d’un stent prostatique (utilisée pour améliorer le débit urinaire) peuvent également être recommandées.

Des interventions chirurgicales telles que la résection transurétrale de la prostate (TURP) peuvent être utilisées pour retirer de grandes parties du tissu prostatique. Dans les cas graves, une prostatectomie ouverte peut être nécessaire pour retirer une partie ou la totalité de la prostate.

Conseils pour faire face à l’HBP 

Les changements de mode de vie constituent un élément majeur de la gestion de l’HBP, que vos symptômes soient graves ou non. Dans certains cas, des changements de mode de vie peuvent suffire.

Les exemples incluent :

• Limiter votre consommation de liquides avant de vous coucher ou de sortir en public
• Éviter la caféine et l’alcool, qui favorisent tous deux la miction
• Suivre un entraînement vésical (planifier des pauses aux toilettes qui vous apprennent à retenir les liquides plus longtemps)
• Double miction (la pratique consistant à attendre et à essayer de faire pipi à nouveau après avoir uriné)
• Faire des exercices du plancher pelvien pour renforcer les muscles utilisés pour faire pipi
• Prévenir et traiter la constipation (qui peut aggraver les symptômes de l’HBP)
• Éviter ou gérer les médicaments qui ralentissent le débit urinaire (comme les décongestionnants et les antihistaminiques), favorisent la miction (diurétiques) ou contribuent à la rétention urinaire (antidépresseurs)

L’HBP augmente-t-elle le risque de cancer de la prostate ?

Même si elle présente bon nombre des mêmes symptômes, l’HBPne fait pasaugmentez votre risque de développer un cancer de la prostate.Certaines études suggèrent que l’HBP peut être associée à uninférieurrisque de cancer de la prostate.

Selon une étude de 2021 publiée dans la revueLa Prostate,parmi 405 personnes ayant subi une biopsie ou une ablation de la prostate, celles présentant un volume prostatique plus important présentaient un risque plus faible de modifications précancéreuses ou cancéreuses. En fait, pour chaque augmentation de 1 centimètre cube du volume de la prostate, il y avait une diminution de 3 % du risque de changement précancéreux ou cancéreux.

Mais cela ne devrait pas suggérer que l’HBP est nécessairement « protectrice » contre le cancer de la prostate. Il se peut simplement que les mécanismes à l’origine de ces maladies soient très différents.

D’une part, l’HBP provient de la zone transitionnelle de la prostate, tandis que le cancer de la prostate est principalement limité à la zone périphérique.Ainsi, chaque maladie peut survenir – et arrive parfois – indépendamment de l’autre, ce qui rend d’autant plus important de consulter un professionnel de la santé si vous présentez des symptômes d’un problème de prostate.