Quand utiliser l’amoxicilline pour les infections de l’oreille

Étant donné que les antibiotiques (par exemple l’amoxicilline) ne sont utiles que dans le traitement des infections bactériennes, par opposition aux infections virales, l’American Academy of Pediatrics (AAP) a publié des lignes directrices en 2013 pour aider les pédiatres et les parents à prendre des décisions plus judicieuses quant au moment où les antibiotiques sont nécessaires pour traiter les otites.

La plupart des enfants auront une otite à un moment donné de leur enfance. Les otites sont la raison la plus courante pour laquelle un enfant consulte un professionnel de la santé et cinq enfants sur six auront au moins une otite avant leur troisième anniversaire.

Cet article vous explique le diagnostic, l’utilisation judicieuse des antibiotiques par les prestataires de soins de santé et le processus de traitement qui soulagera la douleur liée à une infection de l’oreille chez un enfant.

Types d’infections bactériennes de l’oreille

Différents types d’otites présentent différents symptômes. Des bactéries ou des virus peuvent être à l’origine de chacun de ces types :

• Infections de l’oreille interne (otite interne) :Perte auditive, bourdonnements d’oreilles (acouphènes), étourdissements, perte d’équilibre, nausées et vomissements et douleurs aux oreilles
• Infections de l’oreille moyenne(otite moyenne aiguë ou OMA) :Liquide dans l’oreille, douleur aux oreilles, fièvre, malaise, pression dans les oreilles et perte auditive
• Infections de l’oreille externe (otite externe) :Également connu sous le nom d’oreille du nageur, inflammation du conduit auditif, démangeaisons dans l’oreille, douleur aux oreilles, gonflement du conduit auditif, rougeur et écoulement de liquide de l’oreille.

Diagnostiquer une infection bactérienne de l’oreille

De nombreuses infections ont une cause virale ou allergique et il n’est pas toujours facile de savoir si une otite est bactérienne. Les prestataires de soins de santé utilisent les lignes directrices de l’AAP pour déterminer quand les antibiotiques sont appropriés.

Une otite bactérienne est diagnostiquée par un examen physique et par l’enregistrement des symptômes.

Examen

Un professionnel de la santé examinera les oreilles à l’aide d’un otoscope (un outil portatif doté d’une lumière et d’une loupe utilisé pour regarder à l’intérieur de l’oreille).

Votre professionnel de la santé recherchera :

• Tympans troubles, rouges, jaunes ou enflés
• Signes de liquide derrière le tympan ou dans le conduit auditif
• Petites déchirures sur le tympan

Votre médecin peut également envoyer des ondes sonores contre le tympan à l’aide d’une petite sonde (un test de tympanométrie). Ceci est utilisé pour voir dans quelle mesure le tympan bouge en réponse au son.

Symptômes

Les symptômes classiques d’une otite apparaissent souvent après un rhume. Ils comprennent :

• Apparition rapide d’un mal d’oreille
• Une sensation de plénitude/pression
• Liquide s’écoulant de l’oreille (jaune, brun ou blanc, pas du cérumen)
• Se sentir étourdi ou déséquilibré
• Difficulté à dormir
• Perte d’appétit
• Problème d’audition

Les symptômes chez les nourrissons et les enfants comprennent les éléments ci-dessus, ainsi que :

• Irritabilité/pleurs
• Tirer ou frotter l’oreille
• Ronfler ou respirer par la bouche
• Fièvre

Lignes directrices pour l’utilisation d’antibiotiques pour une infection de l’oreille

Selon les directives de l’AAP, tous les bébés de moins de 6 mois qui développent une otite doivent être traités avec des antibiotiques. Les enfants âgés de 6 mois à 2 ans devraient également recevoir des antibiotiques si leur pédiatre est certain qu’ils ont une otite bactérienne.

Un enfant présentant des symptômes graves, tels qu’une douleur extrême ou une fièvre supérieure à 102,2 F, doit également être traité avec des antibiotiques même si le médecin n’est pas sûr à 100 % qu’une otite bactérienne en est la cause.

Les prescriptions d’antibiotiques sont-elles en baisse ?
Les antibiotiques ne doivent être utilisés que pour traiter les maladies bactériennes. Étant donné qu’une prescription excessive peut rendre un antibiotique inefficace, les prestataires de soins de santé les prescrivent moins afin de réduire le nombre d’infections bactériennes graves (telles que le SARM) résistantes aux antibiotiques.
Parfois, les antibiotiques ont des effets secondaires qui peuvent rendre une personne plus malade qu’elle ne l’était initialement. Les effets secondaires courants comprennent des éruptions cutanées, des étourdissements, des infections à levures, des nausées et de la diarrhée. Les effets secondaires plus graves incluent l’infection à Clostridioides difficile (également appelée C. difficile ou C. diff), qui provoque une diarrhée pouvant entraîner de graves lésions du côlon et la mort.

Traiter les enfants souffrant de problèmes de santé chroniques

Les enfants atteints de certaines maladies chroniques devraient se voir prescrire des antibiotiques pour les otites. Cela inclut ceux qui ont :

• Syndrome de Down
• Problèmes du système immunitaire
• Une fente palatine
• Un implant cochléaire

Tout enfant chez qui on a diagnostiqué une otite au cours des 30 derniers jours et ceux qui ont du liquide chronique dans les oreilles doivent également se voir prescrire des antibiotiques.

Choisir d’attendre et de voir

Les enfants plus âgés et les jeunes enfants qui sont généralement en bonne santé n’ont généralement pas besoin d’antibiotiques pour éliminer une otite. Les lignes directrices de l’AAP conseillent d’utiliser une « option d’observation » (également connue sous le nom d’attente et de voir) avec l’utilisation d’acétaminophène en vente libre (par exemple, Tylenol) ou d’ibuprofène (par exemple, Advil, Motrin IB) pour soulager la douleur. L’enfant est observé pendant deux à trois jours et si les symptômes ne s’améliorent pas ou ne s’aggravent pas, des antibiotiques sont recommandés.

Les pédiatres gèrent ce scénario de différentes manières. Certains demandent aux parents de revenir au cabinet, d’autres prescrivent les médicaments par téléphone et certains médecins rédigent une ordonnance « juste au cas où » que les parents doivent avoir sous la main.

les directives de l’AAP recommandent de commencer par l’amoxicilline et de passer à un médicament plus puissant après 48 à 72 heures si l’amoxicilline ne soulage pas les symptômes ou si la fièvre d’un enfant reste à 102,2° F ou plus. Après cela, ou comme alternative si un enfant vomit, un à trois jours d’antibiotique intraveineux ou intramusculaire, tel que la ceftriaxone, peuvent être nécessaires.

Quel que soit l’antibiotique spécifique prescrit, selon l’AAP, les enfants de moins de 6 ans et ceux présentant des symptômes graves doivent continuer à prendre leurs médicaments pendant 10 jours complets. Les enfants plus âgés peuvent s’en sortir avec seulement cinq à sept jours d’antibiotiques.

Alternatives aux antibiotiques pour les infections de l’oreille

Une revue systématique de 2016 a conclu qu’il pourrait y avoir certains avantages à traiter les otites avec la médecine complémentaire et alternative (MAC) en utilisant :

• Homéopathie
• Phytothérapie (traiter ou prévenir des maladies à l’aide de médicaments à base de plantes/herbes)
• Xylitol (gomme et pastilles)
• Supplémentation en vitamine D (pour corriger une carence)
• Probiotiques (sous forme de spray nasal)

Certaines de ces stratégies pourraient être efficaces pour traiter et prévenir les otites chez les enfants, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Tubes auriculaires
Si les otites continuent de se reproduire ou si du liquide reste emprisonné derrière l’oreille, un petit tube en plastique ou en métal peut être inséré dans le tympan pour aider à drainer l’oreille. Ces tubes tombent à mesure que le tympan guérit et n’ont pas besoin d’être retirés. Bien que cette procédure (appelée myringotomie) soit plus courante chez les enfants, elle est également pratiquée chez les adultes.

Prévenir les infections de l’oreille

L’AAP fournit également des recommandations pour réduire les facteurs de risque d’otites, en particulier pendant la petite enfance, en :

• Allaiter pendant au moins six mois
• Ne jamais nourrir un bébé au biberon lorsqu’il est allongé
• Sevrage d’une tétine après six mois
• Protéger les enfants de tous âges de la fumée secondaire