Protéines dans l’urine : causes et traitement

La protéinurie est la présence d’une trop grande quantité de protéines dans l’urine. C’est généralement un signe de maladie rénale, souvent chez les personnes diagnostiquées avec du diabète, mais cela peut également survenir en cas de grossesse, de lupus et d’autres problèmes de santé.L’un des principaux signes de la protéinurie est l’urine mousseuse, mais cela peut également survenir chez les personnes en bonne santé.

La protéinurie ne présente souvent aucun symptôme et certaines études révèlent que seulement un tiers environ des cas sont liés à une maladie rénale.Dans de nombreux cas, la cause sous-jacente n’est jamais connue ou le diagnostic précis repose sur d’autres symptômes concomitants.

Symptômes

En règle générale, il y a très peu de protéines dans votre urine. Les reins constituent une barrière de filtration qui empêche la plupart des protéines de quitter le sang, et celles qui y parviennent sont simplement réabsorbées dans la circulation.

Différents mécanismes peuvent permettre aux protéines de s’échapper dans l’urine, y compris même une protéinurie transitoire due à une déshydratation ou à une protéinurie posturale. Cette dernière affection, parfois appelée syndrome du casse-noix, survient lorsque les vaisseaux sanguins sont comprimés et affecte à la fois les adultes et les enfants.

Une urine mousseuse ne constitue pas un diagnostic de protéinurie. En fait, certaines personnes peuvent souffrir de bilirubinurie (excès de bilirubine dans l’urine) ou d’éjaculation rétrograde (reflux de sperme dans la vessie).

Si les reins n’ont subi que de légères lésions, la protéinurie peut être minime à modérée, selon l’endroit du rein où la lésion s’est produite.

Syndrome néphrotique

Si la perte de la fonction rénale est grave, la protéinurie peut faire partie d’une maladie plus grave appelée syndrome néphrotique. Cela provoque une accumulation de liquide et une dyslipidémie (taux malsains de cholestérol ou de graisses).

Les symptômes du syndrome néphrotique comprennent :

• Urine mousseuse
• Gonflement des mains et des pieds
• Poches autour des yeux, surtout le matin
• L’accumulation de liquides dans l’abdomen, malgré la perte d’appétit
• Essoufflement
• Fatigue ou fatigue

Causes de la protéinurie

La maladie rénale est généralement la première affection qu’un médecin examinera en cas de présence d’un excès de protéines dans l’urine. Mais d’autres affections peuvent provoquer une protéinurie, dont certaines surviennent indépendamment d’une maladie rénale.

Maladie du rein

La protéinurie est une caractéristique courante des maladies rénales. Elle est généralement causée par des lésions des minuscules amas de vaisseaux sanguins qui agissent comme des filtres dans les reins, appelés glomérules. Lorsque ces filtres sont endommagés, davantage de protéines peuvent s’échapper dans l’urine.

Il existe de nombreuses causes à cela, et on parle collectivement de maladie glomérulaire.

La protéinurie peut également être causée par des lésions de minuscules structures appelées tubules proximaux qui ramènent les protéines dans la circulation sanguine. Lorsque ces unités sont endommagées, les protéines sont expulsées dans l’urine. Le dysfonctionnement affecte également d’autres organes, notamment le cœur.

La protéinurie est courante dans les deux principaux types de maladie rénale :

• Lésion rénale aiguë (AKI) : il s’agit du déclin soudain de la fonction rénale dû à la déshydratation, à l’hypotension artérielle, au choc, à l’insuffisance cardiaque congestive (le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l’organisme), à ​​la perte de sang ou de liquide et à d’autres causes.
• Maladie rénale chronique (IRC) : Il s’agit de la perte progressive de la fonction rénale, principalement due à l’hypertension artérielle, au diabète, à la maladie glomérulaire et à la maladie polykystique des reins. (une maladie génétique qui provoque des amas de kystes dans les reins).

D’autres affections qui affectent le rein peuvent entraîner une protéinurie et comprennent :

• Le syndrome de Fanconi: Une maladie génétique qui peut endommager les tubules proximaux
• Syndrome de Goodpasture: Une maladie auto-immune affectant les poumons et les reins
• Granulomatose avec polyangéite : une maladie auto-immune qui provoque une inflammation des vaisseaux sanguins dans tout le corps.
• Lupus: Une maladie auto-immune qui touche plusieurs organes
• Prééclampsie : une complication de la grossesse caractérisée par une hypertension artérielle
• Carcinome rénal: Le type de cancer du rein le plus courant.Certains traitements anticancéreux peuvent également contribuer à la protéinurie.

Protéinurie de débordement

La protéinurie par débordement se produit lorsque la quantité de protéines de faible poids moléculaire dans le sang dépasse la quantité que les reins peuvent filtrer. Lorsque cela se produit, l’excès de protéines sort du corps par l’urine.

Certaines conditions peuvent provoquer une surproduction de protéines qui, à son tour, conduit à une protéinurie de débordement :

• Myélome multiple: Un type rare de cancer du sang qui peut entraîner une accumulation excessive de protéines appelées chaînes légères
• Rhabdomyolyse : dégradation anormale des tissus musculaires pouvant entraîner l’accumulation de protéines appelées myoglobulines.

Médicaments

Certains médicaments peuvent provoquer une protéinurie. Ces médicaments sont classés comme néphrotoxiques car toxiques pour les reins.

Les médicaments et substances couramment associés à la néphrotoxicité comprennent :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : utilisés pour réduire l’inflammation et la douleur
• Alcool: Boire peut nuire aux reins ainsi qu’au foie
• Drogues illicites: Drogues de rue comme la méthamphétamine
• Antibiotiques : utilisés pour traiter les infections bactériennes
• Teinture contrastée: Colorants utilisés pour les procédures d’imagerie, comme les tomodensitométries (TDM)
• Laxatifs: Produits sur ordonnance utilisés pour la préparation et les procédures intestinales
• Médicaments de chimiothérapie: Utilisé pour traiter le cancer
• Rifampicine: Médicament utilisé pour traiter la tuberculose

Comment traiter la protéinurie

La protéinurie n’est pas une maladie mais plutôt une affection causée par une autre maladie. En tant que tel, le traitement est principalement axé sur la résolution ou la gestion de la cause sous-jacente.

Par exemple, les symptômes d’une lésion rénale aiguë, anciennement appelée insuffisance rénale aiguë, disparaissent généralement une fois la maladie sous-jacente traitée. Dans la plupart des cas, la fonction rénale redeviendra normale sans dommage permanent aux reins.

Dans le cas de l’insuffisance rénale chronique (IRC), l’accent est mis sur l’amélioration de la fonction rénale afin de ralentir la progression de la maladie, souvent liée au diabète et à l’hypertension artérielle.Concernant la protéinurie :

• Les mesures liées au mode de vie (telles que l’alimentation, l’exercice et la perte de poids) aideront à contrôler le diabète et l’hypertension artérielle et à ralentir la progression de la maladie.
• Les médicaments comme les inhibiteurs de l’ECA et les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II aident à réduire les niveaux de protéines urinaires.
• Les statines, utilisées pour réduire le cholestérol, semblent avoir des avantages similaires chez les personnes atteintes d’IRC.

Existe-t-il des tests pour diagnostiquer la cause de la protéinurie ?

Le diagnostic de la protéinurie peut être diagnostiqué par un simple test d’urine.Cela consiste à tremper une bande de papier spécialement traitée dans un échantillon d’urine. Les résultats sont renvoyés dans un délai d’une à deux minutes.

Pour mesurer la quantité exacte de protéines excrétées dans l’urine, votre médecin peut vous recommander un test de collecte d’urine de 24 heures. En évaluant la composition de l’urine collectée sur 24 heures (y compris différents types de protéines et de déchets), le laboratoire peut calculer la quantité de protéines évacuée chaque jour.

Les tests de jauge d’urine sont généralement effectués dans le cabinet d’un médecin, mais il existe des tests à domicile et par courrier que vous pouvez utiliser dans l’intimité de votre propre maison. Cependant, le test de la bandelette urinaire peut ne pas être aussi précis. Discutez avec votre professionnel de la santé du test d’urine.

Bien que ces tests puissent vous dire si vous souffrez ou non de protéinurie, ils ne peuvent pas vous en dire la cause si vous en souffrez. Pour cela, vous devrez consulter un professionnel de la santé. D’autres tests peuvent inclure :

• Prises de sang: Le panel métabolique complet comprend des tests de la fonction rénale et de la glycémie. Cela vérifie dans quelle mesure vos reins filtrent le sang, un déchet appelé créatinine. De plus, la glycémie est déterminée et suivie en cas de diabète non contrôlé, le cas échéant. Un test d’hémoglobine A1c vérifie également le contrôle de la glycémie.
• Analyse d’urine: Il s’agit d’un test d’urine qui peut mesurer les niveaux d’un type de protéine appelé albumine, typiquement observé chez les personnes atteintes de protéinurie. Il peut également rechercher des signes d’infection (basés sur la présence de globules blancs) ou des signes de saignement.
• Pression artérielle:Cela vérifie si votre tension artérielle est basse.
• Test de toxicologie: Cela peut vérifier dans le sang ou l’urine la présence de substances néphrotoxiques, y compris de drogues illicites.
• Tests d’imagerie spéciaux: Ceux-ci peuvent inclure l’échographie (utilise des ondes sonores), la tomodensitométrie (TDM) (crée des images radiographiques tridimensionnelles) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) (utilise des ondes magnétiques et radio).
• Biopsie rénale : Cela implique l’insertion d’une longue aiguille creuse à travers la paroi de l’abdomen pour obtenir un échantillon de tissu rénal. L’anatomopathologiste peut ensuite évaluer l’échantillon pour rechercher des signes d’infection, de nécrose (mort des tissus), de cancer ou d’autres anomalies.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

La protéinurie ne signifie pas toujours qu’il y a un problème grave, mais consultez immédiatement un médecin si vous ressentez ce qui suit :

• Diminution progressive du débit urinaire
• Gonflement des jambes, des chevilles ou des pieds
• Fatigue ou faiblesse extrême
• Essoufflement
• Nausées ou vomissements
• Douleur ou pression thoracique
• Rythme cardiaque irrégulier

Il s’agit de signes courants d’insuffisance rénale, une affection dans laquelle la fonction rénale a chuté si gravement que vous pourriez avoir besoin d’une hospitalisation pour éviter une maladie ou la mort.Cela est particulièrement vrai si les symptômes se développent sur plusieurs heures ou jours. Sans traitement, l’insuffisance rénale est associée à un risque élevé de décès.