Propranolol vs métoprolol : comment se comparent-ils en tant que bêta-bloquants ?

Le propranolol et le métoprolol sont tous deux des bêtabloquants, une classe de médicaments pris pour traiter les maladies cardiaques, notamment l’angine (douleur thoracique), les arythmies (troubles du rythme cardiaque) et l’hypertension artérielle.Les deux médicaments partagent certaines similitudes, telles que certaines des mêmes utilisations et disponibilités sous des formes posologiques à action brève et à action prolongée, mais ils présentent également certaines différences.

Principales différences et similitudes

Le tableau ci-dessous présente certaines des principales différences et similitudes entre le propranolol et le métoprolol.

Comment les utilisez-vous ?

Propranolol

Le médicament de marque Inderal a été abandonné, mais le propranolol générique à libération immédiate (IR) est toujours disponible. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé le propranolol IR pour :

• Hypertension (pression artérielle élevée)
• Angine (douleur thoracique) pour aider à diminuer la fréquence des symptômes et augmenter la tolérance à l’exercice
• Fibrillation auriculaire pour contrôler la fréquence ventriculaire
• Améliorer la survie après un infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• Prévention des migraines
• Gestion du tremblement essentiel
• Sténose sous-aortique hypertrophique, une condition médicale dans laquelle le muscle cardiaque s’épaissit anormalement
• Phéochromocytome, qui est un type rare de tumeur qui se développe dans une glande surrénale

Le propranolol à libération prolongée (ER) est disponible sous les marques Inderal LA et Innopran XL. La FDA a approuvé le propranolol ER pour :

• Hypertension
• Angine
• Prévention des migraines
• Sténose sous-aortique hypertrophique

Le propranolol peut également être pris hors AMM (pour une utilisation non approuvée par la FDA) pour diverses indications, telles que :

• Anxiété
• Crises de panique
• Trac (anxiété de performance)
• Thyrotoxicose (taux excessifs d’hormones thyroïdiennes dans le sang)
• Tempête thyroïdienne (une complication de la thyréotoxicose)

Métoprolol

Le métoprolol IR, également connu sous le nom de tartrate de métoprolol, est disponible sous la marque Lopressor. Il est également disponible en générique. La FDA l’a approuvé pour les conditions suivantes :

• Hypertension
• Angine
• Pour améliorer la survie après une crise cardiaque

Metoprolol ER, également connu sous le nom de succinate de métoprolol ER, est disponible sous les marques Toprol XL (comprimé ER) et Kapspargo Sprinkle (capsule ER), ainsi que sous les comprimés ER génériques. La FDA l’a approuvé pour les conditions suivantes :

• Hypertension
• Angine
• Insuffisance cardiaque (pour réduire le risque de décès d’origine cardiaque et d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque)

Le métoprolol peut également être prescrit hors AMM pour des utilisations telles que :

• Fibrillation auriculaire
• Flutter auriculaire
• Tremblement
• Prévention des migraines

Comment fonctionnent-ils ?

Le propranolol et le métoprolol sont des bêta-bloquants. Les bêtabloquants bloquent l’action de l’épinéphrine (également connue sous le nom d’adrénaline), une substance produite par l’organisme qui peut augmenter la fréquence cardiaque et la tension artérielle. En bloquant l’épinéphrine, les bêta-bloquants réduisent les contractions du muscle cardiaque et diminuent la demande en oxygène du cœur.

Les bêta-bloquants sont en outre classés comme sélectifs et non sélectifs en fonction des récepteurs bêta qu’ils ciblent. Les récepteurs bêta sont un groupe de protéines présentes dans différentes parties du corps, comme le cœur.Le propranolol est un bêtabloquant non sélectif et le métoprolol est un bêtabloquant sélectif :

• Bêta-bloquant sélectif: Ce type de bêtabloquant cible principalement les récepteurs bêta-1, qui se trouvent dans le cœur. C’est pourquoi les bêtabloquants sélectifs sont principalement utilisés pour traiter les maladies cardiaques.
• Bêta-bloquant non sélectif: Ce type de bêta-bloquant cible à la fois les récepteurs bêta-1 et bêta-2. Les récepteurs bêta-2 se trouvent dans les poumons et d’autres parties du corps, comme le cerveau. Les bêtabloquants non sélectifs peuvent être pris pour traiter des maladies cardiaques mais également pour d’autres types de maladies, comme les migraines.

Bien que le métoprolol soit considéré comme un bêtabloquant sélectif, il peut également agir sur les récepteurs bêta d’autres parties du corps lorsqu’il est pris à des doses plus élevées.

Effets secondaires et sécurité

Effets secondaires

Les effets secondaires courants du propranolol et du métoprolol sont les suivants :

• Vertiges
• Étourdissements
• Fatigue
• Diarrhée
• Constipation

Certains autres effets secondaires courants du métoprolol comprennent :

• Dépression
• Nausées et vomissements
• Bouche sèche
• Problèmes gastro-intestinaux, tels que douleurs à l’estomac, brûlures d’estomac, gaz ou ballonnements
• Éruption cutanée ou démangeaisons
• Mains et pieds froids
• Nez qui coule

Il ne s’agit pas d’une liste complète des effets secondaires, et d’autres peuvent survenir. Consultez votre professionnel de la santé pour plus d’informations sur les effets secondaires des deux médicaments.

Interactions médicamenteuses

Avant de prendre du propranolol ou du métoprolol, informez votre médecin de tous les autres médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre (OTC), les vitamines et les suppléments. Votre prestataire peut vérifier les interactions médicamenteuses.

Bien que chaque médicament puisse avoir des interactions spécifiques, vous trouverez ci-dessous quelques exemples d’interactions médicamenteuses qui s’appliquent à la fois au propranolol et au métoprolol.

• Quinidine
• Prozac (fluoxétine)
• Paxil (paroxétine)
• Propafénone 
• Clonidine
• Cardizem (diltiazem)
• Verelan (vérapamil)

Autres précautions

Les deux médicaments ont plusieurs contre-indications ou raisons pour lesquelles quelqu’un ne devrait pas les utiliser. Vous ne devez pas prendre de propranolol ou de métoprolol si :

• Vous êtes allergique à l’un des ingrédients du médicament.
• Vous rencontrez une urgence médicale appelée choc cardiogénique (lorsque le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang).
• Vous souffrez de certains types de problèmes cardiaques, notamment une bradycardie sinusale (fréquence cardiaque lente) ou certains types de bloc cardiaque (problèmes avec les signaux électriques du cœur).
• Vous souffrez d’asthme.

Avant de prendre du propranolol ou du métoprolol, informez votre médecin de votre état de santé et de vos antécédents. Certaines autres précautions incluent, sans s’y limiter :

• Les bêtabloquants peuvent masquer les symptômes d’hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang), en particulier chez les personnes diabétiques qui utilisent de l’insuline.Discutez avec votre médecin des risques et des avantages des bêtabloquants si vous souffrez de diabète.
• Les personnes souffrant de maladies pulmonaires, telles que l’asthme ou la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), ne devraient généralement pas prendre de bêtabloquants.Cependant, des études récentes ont montré que les bêtabloquants sélectifs pourraient ne pas être associés à un risque significativement accru d’exacerbation de l’asthme.Dans certains cas, les prestataires de soins de santé peuvent déterminer que les avantages d’un bêtabloquant l’emportent sur les risques. Dans ce cas, ils vous surveilleront de près.
• Si vous arrêtez de prendre un bêtabloquant, votre professionnel de la santé vous indiquera comment réduire progressivement votre dose. L’arrêt brutal d’un bêtabloquant peut entraîner certains problèmes, comme une aggravation des douleurs thoraciques ou une crise cardiaque.

Lequel devriez-vous prendre ?

Seul votre médecin peut déterminer quel médicament vous convient le mieux, en tenant compte de divers facteurs tels que votre état de santé, vos antécédents médicaux et familiaux et les autres médicaments que vous prenez.

Dans certains cas, un médicament peut être préféré à un autre en fonction de ses utilisations approuvées par la FDA. Par exemple, le propranolol est couramment pris pour prévenir les migraines, tandis que le métoprolol n’est pas approuvé par la FDA à cette fin (bien qu’il puisse être pris hors AMM). À l’inverse, le métoprolol ER est approuvé pour l’insuffisance cardiaque, contrairement au propranolol.

Les deux médicaments sont considérés comme sûrs et efficaces et sont disponibles en doses et formulations multiples (IR et ER) pour un dosage précis. Votre médecin tiendra également compte des effets secondaires, de la fréquence d’administration et de l’adéquation de chaque médicament à votre plan de traitement global.