Procédures de correction des yeux au laser (LASIK, LASEK, PRK, LTK)

La chirurgie oculaire réfractive a été révolutionnée avec l’introduction de procédures basées sur le laser excimer. Dans l’ensemble, les procédures au laser ont considérablement amélioré les résultats, la rentabilité et la popularité des chirurgies réfractives, ce qui en fait un choix viable pour corriger ces problèmes de vision courants. Un certain nombre de procédures chirurgicales sont actuellement utilisées pour corriger la myopie (myopie), l’ hypermétropie (hypermétropie) et l’ astigmatisme . Cependant, la correction chirurgicale de la presbytie n’est pas encore bien développée.

 

Kératomileusie in situ assistée par laser (LASIK)

La kératomileusie in situ assistée par laser ou LASIK est actuellement la chirurgie la plus fréquemment pratiquée pour la correction des erreurs de réfraction. Il offre une option de traitement prévisible, sûre et efficace pour les erreurs de réfraction. La récupération après LASIK est rapide et la douleur est minime. La procédure LASIK est largement acceptée par les chirurgiens et bénéficie d’une grande satisfaction des patients par rapport à d’autres procédures à base de laser telles que PRK. Elle est réalisée sous anesthésie locale et est généralement une procédure ambulatoire. Le LASIK est utile dans la myopie légère à élevée (jusqu’à -12 dioptries) associée ou non à l’astigmatisme, dans l’hypermétropie (jusqu’à 4 dioptries) avec ou sans astigmatisme et également dans l’astigmatisme (jusqu’à 5 dioptries).

Procédures

  • Un volet de la cornée est réalisé avec un microkératome. Il s’agit d’une différence majeure par rapport à PRK dans lequel la couche est supprimée. Le volet cornéen d’une épaisseur d’environ 100 à 180 micromètres est surélevé, exposant le stroma en dessous. Une procédure LASIK modifiée appelée IntraLasik utilise le laser femtoseconde au lieu du microkératome pour la création de lambeau.
  • Une quantité calculée avec précision du stroma cornéen est ensuite ablatée à l’aide d’un laser excimère et retirée.
  • Le volet cornéen est ensuite remis dans sa position d’origine après avoir éliminé les restes de tissu ablatés par irrigation.
  • Une pompe endothéliale est fréquemment utilisée pour produire une déshydratation cornéenne marginale qui peut stabiliser le volet cornéen sans nécessiter de sutures. L’adhérence du lambeau et sa stabilité sont soigneusement confirmées après la chirurgie.
  • Un stéroïde topique, un AINS et un antibiotique sont ensuite appliqués et le patient est généralement déchargé presque immédiatement. L’utilisation de médicaments, y compris les stéroïdes, est rarement nécessaire au-delà de la première semaine postopératoire. L’utilisation de lentilles de contact bandage (comme cela est fait dans PRK) n’est pas nécessaire dans la procédure LASIK.

Contrairement à PRK, effectuer la procédure LASIK le même jour dans les deux yeux est sans danger. La correction de toute erreur résiduelle est relativement facile avec le LASIK. Le lambeau réalisé lors de la chirurgie initiale peut être levé dans un délai de 6 à 12 mois pour des interventions répétées.

Complications

Des complications liées au lambeau peropératoire telles que la formation de boutonnières, de lambeaux irréguliers ou incomplets, de petits lambeaux minces, l’amputation du lambeau et rarement une perforation cornéenne peuvent être associées à la procédure LASIK. En post-opératoire, le lambeau peut se froisser, se déformer ou se disloquer. Certains patients peuvent développer une kératite avec des infiltrats sur le lambeau qui peuvent parfois nécessiter une thérapie stéroïdienne topique pour résoudre. La croissance épithéliale peut parfois se développer sous le lambeau. Les complications liées au lambeau sont plus fréquentes chez les patients présentant une cornée fine. Certaines complications similaires à la PRK comme la sur / sous-correction, la sécheresse oculaire et la régression progressive de la correction sont parfois observées avec le LASIK. Les complications rares du LASIK comprennent la neuropathie optique, l’ulcération cornéenne, les infiltrats dans la périphérie cornéenne et la kératite infectieuse. Le LASIK n’est pas associé à la douleur ou à la brume cornéenne comme la PRK et la récupération est rapide contrairement à la PRK. Les patients avec des erreurs réfractaires de haut degré ayant une cornée plus mince ne sont pas adaptés au LASIK. D’autres contre-indications du LASIK sont similaires à celles de la PRK ci-dessous.

Kératomileusis sous-épithélium assisté par laser (LASEK)

La kératomileusie sous-épithéliale assistée par laser (LASEK) est une procédure basée sur la surface utilisant le laser excimer. La procédure maintient l’épithélium cornéen intact et vise à changer la forme cornéenne par ablation du stroma cornéen. LASEK est idéal chez les patients présentant une cornée fine qui ne conviennent pas à la PRK.

  • Une couche ultra-mince d’épithélium est soulevée avec une lame de trépan après avoir desserré la couche avec de l’alcool.
  • L’ablation stromale est ensuite réalisée avec un laser excimère.
  • L’épithélium cornéen intact agit comme un bandage dans cette procédure.
  • La guérison de l’épithélium est légèrement plus lente que le LASIK mais comparable à la PRK.

EPI-LASIK est une alternative à la procédure LASEK qui évite l’exposition de la cornée à l’alcool. Dans EPI-LASIK, un épi-kératome est utilisé pour retirer la couche supérieure de l’épithélium cornéen au lieu d’une lame de trépan.

Kératectomie photoréfractive (PRK)

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PRK est l’une des procédures photo ablatives basées sur le laser excimer qui sont actuellement effectuées. L’énergie du faisceau du laser excimère est utilisée pour ablater le tissu cornéen qui est contrôlé par un ordinateur. Le faisceau laser ablate et élimine des quantités microscopiques du tissu cornéen comme requis pour remodeler convenablement la cornée. L’ablation faite avec PRK exerce des dommages minimes aux tissus environnants. La PRK peut être utilisée pour traiter les patients présentant une myopie légère à modérée allant jusqu’à -6D (dioptries), un astigmatisme allant jusqu’à 3D et de faibles degrés d’hypermétropie. Le traitement des patients myopes consiste à aplatir la partie centrale antérieure de la cornée par ablation. Chez les patients hypermétropes, l’ablation se fait en périphérie, ce qui rend la cornée plus verticale.

PRK vs LASIK

Le résultat de la PRK est stable et prévisible chez les personnes atteintes de myopie légère à modérée. Les résultats globaux sont comparables à ceux du LASIK qui est désormais la méthode préférée. Le principal inconvénient de PRK par rapport à la procédure LASIK est le long temps de récupération requis pour PRK. Cependant, chez une personne avec une cornée mince où le LASIK n’est pas idéal, la PRK peut être l’option préférée.

Procédure

  • La PRK est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale.
  • L’ablation au laser de la cornée implique l’ablation de l’épithélium cornéen qui est achevée en 30 à 60 secondes.
  • Un antibiotique topique, un AINS et un stéroïde est appliqué une fois l’ablation au laser terminée.
  • La cornée est ensuite recouverte d’une lentille de contact bandage. La lentille du bandage est retenue dans l’œil jusqu’à la guérison de l’épithélium cornéen. Cela peut prendre 3 à 4 jours après la procédure.
  • En l’absence de tout signe d’infection, l’antibiothérapie est interrompue 2 à 3 jours après le retrait du bandage. Le stéroïde topique peut être poursuivi pendant une période de 2 à 3 mois après la procédure.

Complications

La PRK est généralement considérée comme ayant un excellent profil de sécurité. Les complications de la période postopératoire comprennent la photophobie (sensibilité à la lumière), une vision floue , des yeux larmoyants, une gêne cornéenne, des douleurs et un retard de cicatrisation cornéenne. Ces complications s’atténuent généralement de manière significative en un mois et disparaissent complètement en 3 à 6 mois. L’utilisation de lunettes de soleil avec une protection UV appropriée sous une lumière vive est utile chez les patients présentant une photophobie pendant la période postopératoire. La douleur dans la période postopératoire est généralement légère en raison de l’application d’un analgésique topique et d’une lentille de bandage. Certains patients peuvent ressentir une douleur intense nécessitant des analgésiques systémiques.

Un voile cornéen peut se développer en postopératoire et provoquer un éblouissement la nuit. Cela peut être présent pendant 3 à 6 mois. La vision s’améliore normalement avec la guérison de l’épithélium, mais elle peut légèrement fluctuer dans les trois premiers mois suivant la procédure. La cornée guérit normalement en 2-3 jours, mais parfois elle peut être retardée. Parfois, la PRK est associée à des cicatrices cornéennes et des défauts cornéens provoquant des halos et une vision trouble , une aggravation de l’erreur de réfraction, une surcorrection ou une sous-correction, un astigmatisme, une sensation cornéenne réduite, une infection, une nécrose cornéenne aiguë, des yeux secs, une régression lente de l’erreur de réfraction corrigée et une diminution vision nocturne.

Contre-indications

La PRK est contre-indiquée chez les patients atteints de kératite virale (herpétique), de myopie instable et progressive, de glaucome , de maladies de la cornée et de cataracte . La PRK n’est pas non plus recommandée chez les patients atteints de maladies auto-immunes, les femmes enceintes et allaitantes et les personnes immunodéprimées.

Kératoplastie thermique au laser (LTK)

La kératoplastie thermique (TK) est une procédure pour changer la forme de la cornée en réalisant un anneau de petites brûlures à la périphérie de la cornée. Après les brûlures, la cornée se resserre et produit le changement souhaité. La procédure peut être effectuée à l’aide de sondes électriques de haute fréquence ou par laser. Cette dernière est réalisée avec un laser Holmium-YAG et est connue sous le nom de kératoplastie thermique laser (LTK). Il diffère des procédures utilisant le laser excimère en ce que LTK utilise l’énergie infrarouge (thermique) tandis que le laser excimer utilise un faisceau froid. Le laser en kératoplastie thermique ablate la partie la plus antérieure du stroma cornéen. Les procédures de kératoplastie thermique sont sûres et efficaces dans le traitement de l’hypermétropie basse et chez certains patients souffrant d’astigmatisme. Cette procédure est également importante pour améliorer la presbytie. Les procédures TK et LTK sont généralement effectuées en ambulatoire sous anesthésie locale. L’astigmatisme induit par la procédure et la régression de l’hypermétropie nécessitant des traitements répétés sont les complications les plus courantes associées aux procédures de kératoplastie thermique.

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