Procédure Whipple : qu’est-ce que c’est, étapes chirurgicales et récupération

La procédure de Whipple est une intervention chirurgicale complexe visant à éliminer le cancer situé à la « tête » de votre pancréas. Il s’agit d’un point de jonction important dans votre système digestif, où se rencontrent plusieurs organes. Le cancer de l’un de ces organes peut se propager aux autres. Ainsi, la procédure Whipple enlève la tête de votre pancréas ainsi que d’autres parties auxquelles le cancer pourrait se propager. Ceux-ci incluent votre :

• Duodénum (première partie de votre intestin grêle, qui entoure la tête de votre pancréas)
• Canal biliaire principal (qui alimente la tête de votre pancréas)
• Vésicule biliaire (qui se connecte à votre canal biliaire commun à l’autre extrémité)
• Ganglions lymphatiques environnants (généralement le premier endroit où le cancer se propage)
• Dans certains cas, votre pylore (partie inférieure de votre estomac, qui se connecte à votre duodénum)

Le terme « pancréaticoduodénectomie » signifie l’ablation d’une partie ou de la totalité de votre pancréas et de votre duodénum. Mais les chirurgiens comprennent que retirer ces pièces signifie également retirer les autres pièces qui leur sont reliées. C’est là le meilleur espoir d’éradiquer le cancer dans cette région. Après avoir retiré toutes ces pièces, votre chirurgien reconnectera les pièces restantes afin que votre système digestif puisse continuer à fonctionner.

Que traite la procédure Whipple ?

Les chirurgiens (plus récemment, Whipple) ont développé la procédure de pancréaticoduodénectomie pour éliminer le cancer du pancréas et d’autres tumeurs cancéreuses près de la tête du pancréas. Ceux-ci pourraient inclure :

• Adénocarcinome pancréatique
• Tumeurs neuroendocrines pancréatiques
• Tumeurs mucineuses papillaires intracanalaires
• Cancer duodénal
• Cancer ampullaire
• Cancer des voies biliaires

Parfois, votre médecin peut recommander la procédure de Whipple pour traiter une autre affection qui affecte l’ensemble de la zone. Par exemple, la pancréatite chronique peut également affecter d’autres organes.

Qui n’est pas candidat à la procédure Whipple ?

La procédure Whipple pourrait ne pas vous convenir si :

• Vous avez un cancer dans d’autres parties de votre pancréas, comme le « corps » ou la « queue »:»Dans ce cas, votre chirurgien pourrait recommander d’autres procédures.
• Votre cancer s’est propagé au-delà du site d’origine: Dans ce cas, la chirurgie n’est peut-être pas le traitement anticancéreux le plus efficace.
• La tumeur se trouve dans un endroit difficile à opérer: Par exemple, s’il envahit des vaisseaux sanguins importants, il n’est peut-être pas sécuritaire de le retirer.
• Vous n’êtes pas en bonne condition physique pour l’opération: Votre équipe soignante voudra s’assurer que vous disposez des ressources nécessaires pour vous rétablir.

Qu’est-ce qu’une procédure Whipple modifiée ?

La procédure Whipple modifiée (Whipple épargnant le pylore) laisse votre estomac intact. Cela pourrait être une option si votre état ne semble pas impliquer votre estomac. Parce qu’elle laisse votre pylore intact, la procédure Whipple modifiée est moins susceptible d’affecter la fonction de votre estomac par la suite. Les chirurgiens choisissent cette option chaque fois que cela est possible.

Que se passe-t-il avant la procédure Whipple ?

Avant de planifier votre procédure Whipple, votre équipe soignante :

• Assurez-vous que votre cancer est opérable: Parfois, ils peuvent utiliser des tests d’imagerie pour le déterminer, comme un scanner ou une IRM. Dans d’autres cas, ils pourraient avoir besoin de procéder à une laparoscopie de stadification. Il s’agit d’une procédure mineure au cours de laquelle ils insèrent une petite caméra dans votre abdomen pour examiner vos organes.
• Discutez d’autres traitements contre le cancer: Dans certains cas, votre médecin peut vous recommander d’autres traitements contre le cancer, comme la chimiothérapie ou la radiothérapie, avant la chirurgie. Dans d’autres cas, ils pourraient vous recommander de suivre ces traitements après la chirurgie (traitement adjuvant).
• Vous consulter sur l’opération: Si votre prestataire estime que la procédure Whipple est la meilleure étape pour vous, il s’assoira avec vous pour discuter des risques et des avantages de la procédure. Ils vous demanderont votre consentement éclairé. Ils vous conseilleront également sur la façon de vous préparer à la chirurgie.
• Travaillez pour optimiser votre santé globale: Votre équipe soignante voudra que vous soyez dans les meilleures conditions possibles pour cette opération. Vous pourriez d’abord avoir besoin d’une thérapie nutritionnelle médicale ou d’un traitement pour une autre maladie. Si la tumeur obstrue votre canal biliaire, il faudra peut-être y placer un stent.

Que se passe-t-il pendant la procédure Whipple ?

Vous passerez cinq à huit heures en chirurgie pour la procédure de Whipple. Vous subirez une anesthésie générale, vous dormirez donc pendant toute la durée. Votre anesthésiste utilisera également des techniques supplémentaires de blocage de la douleur pour assurer votre confort pendant la chirurgie. Ceux-ci peuvent inclure des blocs nerveux et/ou des analgésiques via une ligne IV. Votre équipe chirurgicale surveillera en permanence vos signes vitaux et d’autres indicateurs de santé importants.

Vous pouvez avoir :

• Chirurgie laparoscopique ou chirurgie robotique: La laparoscopie et la chirurgie robotique sont des techniques chirurgicales mini-invasives qui utilisent une petite caméra (laparoscope) à travers une petite coupure (incision) pour examiner vos organes. Votre chirurgien opère par d’autres petites incisions. Cela peut faciliter une récupération, mais cela nécessite des compétences avancées.
• Chirurgie abdominale ouverte : Avec la chirurgie ouverte traditionnelle, votre chirurgien pratique une longue incision dans votre abdomen pour exposer vos organes. Cela les rend plus faciles d’accès. La procédure de Whipple étant très compliquée, certains chirurgiens pourraient se sentir plus en confiance avec cette méthode.

Étapes de la procédure Whipple

Votre chirurgien :

1. Retirez votre vésicule biliaire et la partie de votre canal biliaire qui la relie à votre pancréas
2. Retirez la partie affectée de votre pancréas
3. Divisez votre intestin grêle et retirez votre duodénum
4. Retirez la partie inférieure de votre ventre (si nécessaire)
5. Retirez les ganglions lymphatiques à proximité
6. Créez une nouvelle connexion (anastomose) entre votre canal pancréatique et votre intestin grêle
7. Créez une nouvelle connexion entre votre canal biliaire restant et votre intestin grêle
8. Créez une nouvelle connexion entre votre estomac et votre intestin grêle (gastrojéjunostomie)
9. Conserver et envoyer toutes les pièces retirées à un laboratoire de pathologie pour les tester à la recherche de cellules cancéreuses

Quels sont les risques et les avantages de la procédure Whipple ?

Si vous êtes éligible à la procédure Whipple, c’est votre meilleure chance de survivre au type de cancer dont vous souffrez. Seulement environ 20 % des personnes diagnostiquées avec un cancer du pancréas peuvent le traiter efficacement par chirurgie. C’est parce que ce type de cancer est difficile à détecter à un stade précoce. La chirurgie ne fonctionne que si le cancer ne s’est pas déjà propagé (métastase). Mais si vous parvenez à tout supprimer, vous pourrez empêcher sa propagation.

Mais la procédure Whipple comporte ses propres risques et effets secondaires. La récupération peut être longue et compliquée. Votre système digestif peut mettre des mois à s’adapter et pourrait ne plus jamais être le même. La plupart des complications sont temporaires et traitables. Mais certains peuvent être durables et affecter votre qualité de vie. Et même si vous n’avez aucune complication, la procédure ne peut garantir que vous survivrez au cancer.

Complications

Les complications de la procédure Whipple peuvent inclure :

• Fuites anastomotiques : La procédure Whipple implique trois nouvelles anastomoses – des connexions entre vos organes. Des complications peuvent survenir si ces connexions chirurgicales fuient.
• Modifications de la digestion: Après une intervention chirurgicale, vous pourriez avoir des difficultés à digérer certains aliments, que ce soit à court ou à long terme. Certaines personnes subissent également des changements dans leurs habitudes intestinales.
• Vidange gastrique retardée : des dommages aux nerfs de votre estomac peuvent l’amener à retenir la nourriture trop longtemps. Il s’agit souvent d’un problème temporaire qui disparaît une fois que vous êtes complètement rétabli.
• Pseudo-anévrisme de l’artère viscérale : Un trou dans votre artère viscérale pourrait permettre au sang de s’écouler, formant une mare entourée d’une paroi faible. Si le mur se brise, cela pourrait provoquer une hémorragie.
• Insuffisance endocrinienne/exocrine: Lorsqu’une grande partie de votre pancréas est retirée, il se peut qu’il ne soit pas en mesure de produire suffisamment d’enzymes ou d’hormones. Cela peut conduire à une insuffisance exocrine et/ou à un diabète.
• Sténose biliaire : le tissu cicatriciel résultant d’une intervention chirurgicale sur votre canal biliaire peut provoquer un rétrécissement excessif de celui-ci, créant ainsi un blocage. Votre chirurgien devra peut-être réopérer pour retirer le tissu cicatriciel.

Que se passe-t-il après la procédure Whipple ?

Vous passerez une à deux semaines en convalescence à l’hôpital après l’opération. Vous bénéficierez d’un soulagement de la douleur au besoin. Vous devrez peut-être être nourri par sonde ou par voie intraveineuse pendant que votre système digestif guérit. Entre-temps, votre équipe soignante effectuera des tests pour tenter de déterminer si tous les cancers ont été éliminés. En fonction de ce qu’ils trouvent, ils pourraient suggérer des traitements supplémentaires une fois que vous serez complètement rétabli.

Combien de temps dure la récupération après la procédure Whipple ?

La plupart des gens peuvent reprendre leurs activités après environ six semaines. Mais cela peut prendre plusieurs mois avant que vous vous sentiez complètement rétabli. Vous pourriez vous sentir très fatigué pendant cette période. De nombreuses personnes découvrent qu’elles peuvent éventuellement recommencer à manger normalement. Mais d’autres pourraient avoir besoin de changements à long terme. Si vous avez des difficultés digestives persistantes, parlez-en à votre prestataire. Il est important d’avoir une alimentation adéquate pendant votre convalescence.

Quel est le taux de survie de la procédure Whipple ?

Les taux de survie actuels liés à la procédure de Whipple varient de 97 % à 99 %. Les taux de survie après l’intervention dépendent du type de cancer dont vous souffrez, de son stade et d’autres facteurs. La plupart des personnes qui subissent la procédure de Whipple peuvent augmenter leur espérance de vie dans une certaine mesure. Lorsque le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisins ou à d’autres zones, le taux de survie à cinq ans après la chirurgie se situe entre 20 % et 25 %.