Problèmes de placenta – placenta infecté et placenta bas (Previa)

Le placenta

Le placenta est la structure qui relie le fœtus à la paroi utérine et est le conduit pour la nutrition et l’oxygène pour atteindre le fœtus en croissance. Le placenta est essentiellement le point de communication entre la circulation sanguine de la mère et celle du fœtus en développement.

 

Formation du placenta humain

L’ovule (ovule de l’ovaire d’une femme) est fécondé par le sperme (du mâle après un rapport sexuel) dans les trompes de Fallope du corps de la femme. Après la fécondation, il faut à l’ovule fécondé plusieurs jours (environ 3 à 5 jours) pour atteindre la cavité utérine. Pendant cette période, il se développe en une boule de cellules connue sous le nom de blastocyte . Bien que l’ovule fécondé ne soit pas attaché à la paroi utérine, il est entretenu par des sécrétions nutritives de la trompe de Fallope et de la muqueuse endométriale de l’utérus. Une fois dans la cavité utérine, l’ovule fécondé est prêt à s’implanter sur la paroi de l’utérus.

Les cellules trophoblastiques à la surface de l’ovule sécrètent des enzymes protéolytiques qui digèrent les cellules endométriales tapissant la paroi utérine, créant une surface appropriée pour l’implantation. Les cordons trophoblastiques s’étendent ensuite de la surface de l’ovule fécondé pour se fixer à la muqueuse endométriale. Les vaisseaux sanguins se développent dans ces cordons trophblastiques qui se développent ensuite sous forme de projections dans la muqueuse de l’endomètre, appelées villosités placentaires ou villosités choriales. Finalement, ces vaisseaux sanguins dans les villosités du placenta se trouvent à proximité des sinus sanguins autour des vaisseaux sanguins de la mère. La circulation sanguine de la mère et du fœtus dispose désormais d’une zone de contact pour échanger les nutriments, les gaz et les déchets.

Le sang des artères endométriales (artères spirales) circule autour de ces villosités placentaires et l’échange de nutriments et de gaz se produit à travers l’espace intervilleux. Le sang transporté par ces villosités est renvoyé au fœtus par la veine ombilicale. De cette façon, le sang fœtal et maternel ne se mélange jamais réellement.

Fonctions du placenta humain

Le placenta a de multiples fonctions qui développent et soutiennent le fœtus. Ces fonctions comprennent:

  • La nutrition . Les nutriments contenus dans la circulation sanguine de la mère peuvent se diffuser dans la circulation fœtale. Ces nutriments proviennent de la nourriture que la mère mange, digère, absorbe et nourrit le fœtus en croissance.
  • Échange de gaz . L’oxygène de la circulation sanguine de la mère peut se diffuser dans la circulation fœtale où il est utilisé pour la production d’énergie. Le dioxyde de carbone du fœtus se diffuse dans la circulation de la mère pour être emporté et expulsé par les poumons et les reins.
  • Immunité . Les anticorps de la mère sont délivrés au fœtus par le placenta, ce qui protège le fœtus et l’enfant pendant un certain temps après la naissance jusqu’à ce que le système immunitaire de l’enfant mûrisse.
  • Endocrinien . Le placenta produit et libère plusieurs hormones qui facilitent la croissance du fœtus et influencent le corps de la mère pour soutenir le fœtus, se préparer à l’accouchement et nourrir le bébé après la naissance. Ces hormones comprennent la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), la somatomammotrophine chorionique humaine et les hormones féminines œstrogène et progestérone.

Placenta infecté

Une infection du placenta est connue sous le nom de chorioamnionite . Ce terme décrit en fait une infection du chorion, de l’amnios, du liquide amniotique et / ou du placenta. Elle est également connue sous le nom d’infection intra-amniotique. Un placenta infecté peut mettre en danger la grossesse et même la santé de la mère.

Une infection du placenta peut se développer lorsque des bactéries pénètrent par le canal génital (infection ascendante) ou en atteignant le placenta par la circulation sanguine de la mère (hématogène). La plupart des infections ascendantes sont dues à des bactéries bien que d’autres agents pathogènes puissent être impliqués, en particulier dans les infections hématogènes. Le liquide amniotique peut devenir trouble et purulent avec infiltration par les leucocytes. Cela provoque un gonflement des tissus (villite) et une congestion vasculaire.

L’infection peut entraîner un travail prématuré et une rupture prématurée des membranes (PROM). D’autres complications chez le fœtus peuvent inclure un score apgar inférieur (<3) à l’accouchement, une septicémie, des infections des voies respiratoires comme la pneumonie, la méningite, la paralysie cérébrale, des convulsions et même la mort. Les complications pour la mère peuvent inclure une bactériémie, un abcès pelvien, une hémorragie post-partum, un abcès pelvien, une mauvaise cicatrisation et une infection et une thromboembolie.

Causes d’un placenta infecté

La plupart des cas sont dus à une infection bactérienne ascendante et souvent les mêmes bactéries impliquées dans d’autres infections urogénitales sont responsables de la chorioamnionite. Le vagin et le col de l’utérus maintiennent un microenvironnement qui empêche les infections d’atteindre l’utérus. Cela peut être compromis, permettant ainsi aux bactéries pathogènes ou même à une prolifération de flore bactérienne saine d’atteindre le placenta. D’autres facteurs de risque peuvent inclure une mauvaise hygiène urogénitale, un col court et des patients immunodéprimés, comme chez les mères séropositives.

Bien que la propagation hématogène de diverses bactéries pathogènes soit possible, des infections hématogènes qui entraînent un placenta infecté surviennent en raison des infections TORCH:

  • T oxoplasmose
  • D’autres comme la syphilis, la tuberculose, la listériose
  • R ubella
  • C ytomégalovirus (CMV)
  • Virus H erpes simplex (HSV)

Symptômes d’un placenta infecté

La présentation clinique peut varier avec seulement quelques symptômes de faible intensité présents chez certaines mères. Le diagnostic peut donc être confirmé par des tests sanguins de suivi comme une formule sanguine complète (augmentation du nombre de globules blancs) en dehors de la présence de signes cliniques. Certains des signes et symptômes d’une infection placentaire comprennent:

  • Écoulement vaginal anormal – peut être de couleur jaune à verte avec une odeur nauséabonde
  • Tendernes abdominaux / pelviens (utérins)
  • Fièvre
  • Fréquence cardiaque rapide (tachycardie) – mère (> 100 bpm) et / ou fœtus (> 160 bpm)

À d’autres moments, les symptômes ne sont pas typiques d’un placenta infecté et le diagnostic peut être manqué sans investigation supplémentaire. Bien qu’une amniocentèse soit évitée dans la mesure du possible, elle peut être nécessaire pour le diagnostic d’une infection subclinique.

Traitement de l’infection placentaire

Des antibiotiques IV (intraveineux) à large spectre sont nécessaires pour prévenir les complications maternelles et fœtales. Cela peut être administré avant d’évaluer les résultats d’une culture. Les antibiotiques peuvent être poursuivis à la fois par la mère et le bébé après la naissance, et le type d’antibiotique utilisé sur les deux patients peut différer. Dans la chorioamnionite aiguë, un accouchement immédiat peut être nécessaire, surtout s’il y a des signes de détresse fœtale. Cependant, cela dépend du stade de la grossesse.

Placenta précédent

Placenta praevia est le terme lorsque le placenta s’implante bas dans l’utérus (utérus), couvrant partiellement ou complètement le col de l’utérus, ou il peut ne pas couvrir du tout le col de l’utérus. C’est une complication rare mais majeure de la grossesse. Un placenta praevia peut entraîner des saignements pendant ou immédiatement après l’accouchement.

Comment se produit un placenta praevia?

L’implantation du placenta dans les parties inférieures de l’utérus n’est pas rare aux premiers stades de la grossesse alors que l’utérus est relativement petit. Cela change au cours de la grossesse, car l’utérus en croissance redéfinit la position du placenta dans l’utérus distendu. Entre le deuxième et le troisième trimestre de la grossesse, le placenta est situé entre le milieu et le haut de l’utérus. Cependant, avec le placenta praevia , cela ne se produit pas et le placenta est bas dans l’utérus et peut également toucher le col de l’utérus.

Le placenta est le conduit des nutriments et de l’oxygène provenant de la circulation sanguine de la mère pour atteindre le fœtus. Il ne se déloge qu’après la naissance du bébé, car l’utérus en contraction rétrécit à une taille plus petite et cisaille le placenta. Si le placenta bloque le col de l’utérus, le bébé ne peut pas voyager dans le canal génital pendant l’accouchement.

Les muscles utérins sont disposés d’une manière qui lui permet de resserrer les vaisseaux sanguins de la paroi utérine. Cela garantit que les contractions utérines après l’accouchement resserrent les vaisseaux sanguins de la mère qui communiquaient avec le placenta. Ce mécanisme garantit qu’il n’y a qu’une hémorragie post-partum minimale et est en outre soutenu par l’action des facteurs de coagulation dans le sang. Avec un placenta praevia, cependant, ce mécanisme est perturbé car le col de l’utérus et le segment inférieur de l’utérus s’amincissent ( atrophie ) avant l’accouchement et les contractions utérines ne peuvent pas resserrer les vaisseaux sanguins.

Types de placenta praevia

Le placenta peut être de trois types:

  • Marginal où le placenta est sur le col de l’utérus, près du bord de l’orifice (ouverture cervicale) mais ne le recouvre pas.
  • Partiel là où le placenta ne recouvre que partiellement l’ouverture cervicale.
  • Terminez là où le placenta bloque totalement l’ouverture cervicale.

Symptômes de Placenta Previa

Les saignements vaginaux et parfois les contractions utérines sont les deux seuls symptômes qui seront observés avec un placenta praevia. Il peut être diagnostiqué lors d’une échographie prénatale bien que la mère n’ait présenté aucun symptôme.

Saignement

Le trait caractéristique d’un placenta praevia est un saignement indolore et brillant après le premier trimestre. Il est plus probable qu’il s’agisse du placenta praevia si le saignement survient à partir de la seconde moitié du deuxième trimestre. Les saignements vaginaux peuvent varier de légères taches à un flux abondant. Il peut être intermittent, s’arrêter spontanément puis se reproduire après quelques jours ou semaines.

Les contractions

Certaines femmes atteintes de placenta praevia connaîtront des contractions utérines avec le saignement vaginal. Les contractions peuvent provoquer une gêne abdominale ou même des crampes, mais ce n’est pas aussi intense que les douleurs du travail. Les contractions utérines ne peuvent être observées que chez 1 femme sur 5 avec placenta praevia.

Placenta bas

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Un placenta bas est connu sous le nom de placenta praevia et signifie que le placenta est situé plus bas dans l’utérus près ou au-dessus du col de l’utérus. Normalement, le placenta est positionné plus haut dans l’utérus du deuxième au troisième trimestre. Cela garantit que le canal de naissance n’est pas obstrué pour la livraison.

Le placenta est un point de communication pour la circulation de la mère et du fœtus. Les nutriments et l’oxygène sont transportés vers le fœtus via le placenta. Il délivre également des déchets et du dioxyde de carbone du fœtus à la circulation sanguine de la mère afin qu’il puisse être éliminé. Le placenta doit être fermement implanté sur la paroi de l’utérus (endomètre) afin qu’il puisse maintenir le contact tout au long de la grossesse. Après l’accouchement, les contractions utérines détachent le placenta afin qu’il puisse être expulsé par le canal génital. Ce détachement rompt les vaisseaux sanguins de l’endomètre de la mère et divers mécanismes interviennent pour limiter les saignements et sceller les vaisseaux.

Avec un placenta bas, ces mécanismes peuvent être entravés et entraîner des saignements pendant et après l’accouchement. Cela compromet l’approvisionnement en sang du fœtus et met également la santé de la mère en danger en raison d’un saignement excessif au site d’implantation. Le placenta praevia peut être marginal (proche mais ne couvrant pas l’ouverture cervicale), partiel (couvrant en partie l’ouverture du col de l’utérus) ou complet (bloquant totalement l’ouverture du col de l’utérus). Parfois, le terme placenta bas peut être utilisé pour décrire un placenta situé dans la moitié inférieure de l’utérus sans toutefois empiéter sur l’ouverture cervicale. Il ne serait donc pas qualifié de praevia placentaire marginal mais peut tout de même provoquer des saignements après l’accouchement.

Causes du faible taux de placenta

Un placenta bas est plus susceptible de se produire chez les femmes présentant certains facteurs de risque. Cependant, cela ne signifie pas que toutes les femmes présentant un ou plusieurs facteurs de risque connaîtront un placenta praevia pendant la grossesse. Ces facteurs de risque comprennent:

  • Multiparité – femmes qui ont eu de nombreux enfants. Ceci est augmenté s’il y avait une courte période de temps entre les grossesses ou en cas de gestation multiple (jumeaux, triplés, etc.).
  • Cicatrices de l’endomètre qui peuvent être dues à une intervention chirurgicale antérieure impliquant l’utérus, des grossesses antérieures, des césariennes, des fausses couches ou des avortements provoqués.
  • Tabagisme , consommation de cocaïne .
  • Utérus de forme anormale .
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