Prestations pour MII et invalidité

Les prestations d’invalidité liées aux maladies inflammatoires de l’intestin (MII) sont autorisées lorsque les personnes atteintes d’une MII répondent à certains critères.

Les maladies inflammatoires de l’intestin sont des maladies chroniques incurables qui comprennent la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et la colite indéterminée. Les MII affectent le système digestif, provoquant une inflammation qui se traduit par des symptômes tels que fatigue, douleurs abdominales, diarrhée, manque d’appétit et, dans certains cas, sang dans les selles.

De nombreuses personnes atteintes d’une MII trouvent un traitement qui aide à stopper l’inflammation et les symptômes. Cependant, pour certains, la maladie peut être grave et difficile à traiter. Les complications peuvent limiter les activités de la vie quotidienne et rendre difficile l’occupation d’un emploi et le travail. Dans ces cas-là, il peut être judicieux de demander des prestations d’invalidité.

La liste du livre bleu pour les MII

Les MII sont une maladie pour laquelle les gens peuvent recevoir des prestations de sécurité sociale. La Social Security Administration (SSA) des États-Unis dispose d’une liste de conditions médicales et de descriptions qui guident le processus de demande de sécurité sociale. C’est ce qu’on appelle l’évaluation du handicap dans le cadre de la sécurité sociale ou, comme on l’appelle parfois, le « Livre bleu ».

Le Livre Bleu est très détaillé et mis à jour régulièrement. Si une maladie ou un état est répertorié, cela signifie que les normes concernant le handicap ont été définies. Les MII sont une maladie répertoriée dans le Livre Bleu. Le langage utilisé dans le Livre bleu est destiné aux professionnels qui travaillent dans le domaine des personnes handicapées de la sécurité sociale, tels que les prestataires de soins de santé et les avocats.

Les gens voudront peut-être obtenir l’aide d’un avocat spécialisé en handicap ou d’un autre professionnel qualifié lors de l’examen des critères de MII décrits dans le Livre bleu. Cela peut vous aider à mieux le comprendre et à présenter des arguments solides lors de votre demande d’invalidité. 

Est-il difficile de devenir handicapé en raison d’une MII ?
L’invalidité de la sécurité sociale est plus difficile à obtenir pour les personnes plus jeunes et celles qui n’ont pas d’antécédents professionnels cohérents, mais il est possible de recevoir des prestations si vous avez des antécédents médicaux cohérents et répondez aux critères spécifiques.

Critères du livre bleu

Les MII sont répertoriées dans la section sur le système digestif du Livre bleu. La liste des documents nécessaires à prendre en compte en cas d’invalidité comprend :

• Dossiers médicaux avec notes d’un prestataire de soins de santé
• Enregistrements des résultats des « études et rapports d’imagerie appropriés médicalement acceptables »

« Approprié » signifie que le test est généralement considéré comme étant utilisé pour gérer cette maladie. Certains des tests souvent utilisés pour diagnostiquer et gérer les MII répertoriés comprennent :

• Tomographie informatisée (CT scan)
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
• Imagerie aux rayons X 

Critères MII

Il ne suffit pas de prouver que vous ressentez des douleurs et des inconforts qui vous amènent à vous absenter du travail pour avoir droit aux prestations d’invalidité. Les critères spécifiques aux MII comprennent l’un ou les deux éléments suivants :

1.  Une endoscopie, une biopsie, une imagerie médicale ou une opération documentanttous les troisparmi ceux-ci se sont produits :

• Votre intestin grêle ou votre côlon est obstrué.
• Vous avez été hospitalisé pour une décompression intestinale ou une intervention chirurgicale.
• Cela s’est produit au moins deux fois, chaque événement étant espacé d’au moins 60 jours au cours d’une période consécutive de six mois.

2.Deux des éléments suivantssont survenus malgré le traitement prescrit et sont survenus au cours de la même période de six mois consécutifs :

• Anémie : hémoglobine inférieure à 10,0 grammes/décilitre (g/dL), présente lors d’au moins deux évaluations espacées d’au moins 60 jours
• Hypoalbuminémie : albumine sérique de 3,0 g/dL ou moins, présente lors d’au moins deux évaluations à au moins 60 jours d’intervalle
• Masse abdominale cliniquement documentée, provoquant des douleurs ou des crampes qui ne répondent pas aux médicaments prescrits, présente lors d’au moins deux évaluations à au moins 60 jours d’intervalle
• Maladie périnéale avec abcès ou fistule drainante
• Perte de poids involontaire d’au moins 10 % de votre poids de base
• La nécessité d’une nutrition complémentaire par le biais d’une gastrostomie ou d’une nutrition parentérale quotidienne

Prestations d’invalidité

Les prestations d’invalidité sont des paiements monétaires versés parce qu’une personne est incapable de gagner un salaire pour son emploi. Ils servent également à financer des traitements médicaux. L’admissibilité à l’invalidité peut être une situation à court terme ou indéfinie, selon la raison et s’il est possible d’être en suffisamment bonne santé pour retourner au travail.

Dans le cas des MII, la maladie passe par des périodes d’activité et de rémission, ce qui rend possible une invalidité à court terme. Cependant, lorsque la raison de l’invalidité est une affection extra-intestinale permanente (en dehors du tube digestif) ou résulte d’une intervention chirurgicale (comme le syndrome de l’intestin court), l’invalidité peut être à long terme ou indéfinie.

Il n’existe pas de montant mensuel fixe alloué aux personnes handicapées. Chaque cas sera différent et sera basé sur les revenus de cette personne avant de demander une invalidité. Les prestations d’invalidité continueraient jusqu’à ce que le bénéficiaire puisse retourner au travail et gagner un salaire.

Les étapes à suivre pour demander une invalidité sont les suivantes :

1. Rassemblez les documents nécessaires et soumettez la demande.
2. Le bureau de la sécurité sociale examine la demande, vos antécédents professionnels et votre situation professionnelle actuelle.
3. L’affaire est transmise au bureau national des services de détermination du handicap.
4. Une notification indiquant si vous êtes admissible aux prestations d’invalidité est envoyée par courrier.

Quels avantages puis-je obtenir pour les MII ?

Le type de prestations auxquelles vous avez droit dépendra de votre situation spécifique.

Assurance Invalidité de la Sécurité Sociale (SSDI).Ces prestations sont généralement disponibles si vous avez travaillé au moins cinq des 10 dernières années. Un conjoint, un ancien conjoint et vos enfants peuvent avoir droit à des prestations, qui comprennent un paiement mensuel et une assurance maladie Medicare après une période d’attente. Le montant du paiement mensuel dépend de vos antécédents professionnels, de vos revenus et du montant que vous avez payé en cotisations de sécurité sociale pendant que vous travailliez.

Revenu Supplémentaire de Sécurité (SSI).Vous pouvez avoir droit à ces prestations si vous n’avez pas beaucoup d’antécédents professionnels ou de revenus mensuels. Ces prestations prévoient un paiement mensuel pour couvrir les dépenses de base, telles que la nourriture, les vêtements et le logement.

Loi sur le congé familial pour raisons médicales (FMLA).Bien qu’il s’agisse d’un processus de candidature distinct, la FMLA est une loi fédérale qui permet aux employés de prendre jusqu’à 12 semaines de congé sans solde et avec protection de l’emploi pour des raisons médicales spécifiées. Cela peut inclure des congés pour des interventions chirurgicales, des séjours à l’hôpital, des soins de santé mentale et des visites médicales. Les membres de la famille immédiate agissant en tant que principaux dispensateurs de soins peuvent également être admissibles.

Comment demander des prestations

Il est possible de faire une demande d’invalidité en personne, en ligne ou par téléphone. Les candidats peuvent appeler le 1 800 772-1213 entre 7 h et 19 h. Du lundi au vendredi (les sourds ou malentendants peuvent appeler au ATS 1-800-325-0778). La demande peut également se faire en personne, dans un bureau de la Sécurité Sociale, sur rendez-vous.

Candidature en ligne :

Pour faire une demande en ligne, il faut remplir des formulaires, notamment la liste de contrôle pour les personnes handicapées pour adultes, la demande de prestations d’invalidité et un formulaire de décharge médicale. Pour utiliser la candidature en ligne, les candidats doivent :

• Avoir plus de 18 ans
• Ne pas recevoir de prestations sur leur propre dossier de sécurité sociale
• Être incapable de travailler en raison d’un problème de santé qui devrait durer au moins 12 mois ou être en phase terminale
• Ne pas s’être vu refuser des prestations au cours des 60 derniers jours

Candidature en personne ou par courrier :

Certains documents doivent être fournis sous la forme originale, comme un acte de naissance, mais d’autres, comme un W-2, peuvent être photocopiés. Les documents peuvent être envoyés par la poste ou apportés en personne à un bureau de la sécurité sociale.

Les documents qui seront nécessaires pour demander une invalidité comprennent :

• Acte de naissance ou autre preuve de naissance
• Preuve de citoyenneté américaine ou de statut d’étranger légal pour les personnes non nées aux États-Unis
• Document(s) de décharge militaire américain si vous avez effectué un service militaire avant 1968
• Formulaires W-2 et/ou déclarations de revenus des travailleurs indépendants de l’année précédente
• Preuves médicales, y compris les dossiers médicaux, les rapports de santé et les résultats de tests récents
• Lettres d’attribution, fiches de paie, accords de règlement ou autres preuves de tout avantage temporaire ou permanent de type indemnisation des accidents du travail

Le processus peut être difficile car il implique de soumettre de nombreux documents puis d’attendre une décision. Dans certains cas, les États ont un arriéré de dossiers et cela peut prendre des mois, voire des années, pour obtenir une décision. 

Façons de soutenir votre candidature

Certaines des mesures que les candidats peuvent prendre pour défendre leur cause comprennent :

• Embaucher un avocat spécialisé en handicap (si possible)
• Avoir une équipe médicale solidaire
• Remplir les documents rapidement
• Tenir de bons registres de vos symptômes, des points de contact avec le système médical, des médicaments et des manifestations extra-intestinales (symptômes ou affections en dehors du tube digestif)

Faire un appel

Si votre demande est refusée, il existe une procédure d’appel. Il est courant qu’une demande soit refusée et qu’il faille faire appel. Un appel doit être interjeté par écrit dans les 60 jours suivant la décision.

Un appel peut être motivé par une raison non médicale (par exemple, si une demande a été rejetée en raison du revenu) ou médicale. En cas de raison médicale, il existe également une procédure pour que le réexamen soit administré lors d’une audience par un juge administratif. 

Chirurgie et considérations spécifiques aux MII

Une section du Livre bleu contient certaines formulations dont il faut tenir compte, car elles contrastent avec la façon dont la communauté médicale et les gastro-entérologues spécialisés dans les MII écrivent sur la maladie.

La maladie de Crohn

En ce qui concerne la maladie de Crohn, cette déclaration est incluse dans la section 5.06 : « La maladie de Crohn est rarement guérissable et la récidive peut être un problème permanent… »La maladie de Crohn n’est pas considérée comme curable, elle est considérée comme une maladie chronique dans la plupart des cas et est même qualifiée de « destructrice » par l’American College of Gastroenterology (ACG).

Rectocolite hémorragique

En ce qui concerne la colite ulcéreuse, le Livre Bleu contient cette déclaration : « La colite ulcéreuse n’affecte que le côlon… La colite ulcéreuse peut être guérie par colectomie totale. »Appelé colectomie (une intervention chirurgicale visant à retirer le côlon et le rectum), un remède contre la colite ulcéreuse est de moins en moins accepté ces dernières années.

Certains gastro-entérologues spécialisés dans les MII considèrent la chirurgie comme un traitement de la colite ulcéreuse plutôt que comme un « remède ». Les directives de l’ACG pour la colite ulcéreuse font référence à une colectomie sous-totale ou totale et à la mise en place d’une iléostomie comme « traitement chirurgical » pour la colite ulcéreuse aiguë et sévère.

Les lignes directrices font également référence à l’autre type de chirurgie pratiquée pour la colite ulcéreuse, appelée chirurgie en poche en J (pour laquelle le terme médical est proctocolectomie réparatrice avec anastomose poche-anale iléale, ou IPAA). Un j-pouch est appelé « procédure chirurgicale de choix pour la prise en charge de la CU réfractaire ».

Cela signifie qu’il s’agit d’un type de chirurgie couramment utilisé pour traiter un cas de colite ulcéreuse qui ne connaît pas de rémission avec des médicaments.

Chirurgie de stomie

Le Livre bleu considère également que la chirurgie d’iléostomie et de colostomie « n’empêche pas une activité rémunératrice si vous êtes capable de maintenir une nutrition et un fonctionnement adéquats de la stomie ». Cela signifie qu’un bon résultat chirurgical avec une stomie où tout se passe bien n’est pas considéré comme un motif d’invalidité.

Cependant, une note est faite pour ceux qui ne sont pas en mesure de maintenir une alimentation adéquate. Les critères définissent cela comme un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 17,50. L’IMC doit être mesuré à deux reprises distinctes sur une période de six mois, à au moins 60 jours d’intervalle.

L’IMC est une mesure datée et imparfaite. Il ne prend pas en compte des facteurs tels que la composition corporelle, l’origine ethnique, le sexe, la race et l’âge. Même s’il s’agit d’une mesure biaisée, l’IMC est encore largement utilisé dans la communauté médicale car il s’agit d’un moyen peu coûteux et rapide d’analyser l’état de santé potentiel et les résultats d’une personne.

Syndrome de l’intestin court

Le syndrome de l’intestin court est une affection associée à la maladie de Crohn grave et à d’autres affections. Cela se produit lorsque le corps ne peut pas absorber suffisamment de nutriments contenus dans les aliments parce qu’une partie de l’intestin grêle est manquante, endommagée ou a été retirée chirurgicalement.

Le texte du Livre bleu précise que la moitié de l’intestin grêle est retirée et qu’une personne dépend d’une alimentation parentérale utilisant un cathéter veineux central.

Manifestations extra-intestinales

Les personnes atteintes d’une MII risquent également de développer d’autres affections en dehors du tube digestif.Celles-ci sont souvent appelées manifestations extra-intestinales car elles impliquent d’autres parties du corps telles que les articulations, les yeux, la peau, le foie ou les reins.

Le Livre bleu note ces types de complications et indique qu’elles seront prises en compte si la MII à elle seule ne suffit pas à justifier un handicap. Les manifestations extra-intestinales s’aggravent parfois lorsque la MII s’aggrave, et parfois elles ne suivent pas du tout l’évolution de la MII.

Certaines des manifestations extra-intestinales mentionnées dans le Livre Bleu comprennent :

• Affections oculaires (telles que uvéite, épisclérite ou iritis)
• Affections du foie ou de la vésicule biliaire (telles que calculs biliaires ou cholangite sclérosante primitive)
• Arthrite inflammatoire non destructrice
• Affections cutanées (telles que l’érythème noueux ou le pyoderma gangrenosum)
• Troubles thromboemboliques (tels que ceux qui affectent les artères, les veines ou les vaisseaux lymphatiques)
• Affections des voies urinaires (telles que calculs rénaux ou hydronéphrose obstructive)
• Maladie vasculaire