Présentation du psoriasis des ongles

Le psoriasis des ongles provoque des ongles endommagés, fendus ou soulevés. Le psoriasis sur les ongles s’accompagne généralement d’autres symptômes du psoriasis, notamment des démangeaisons, des rougeurs, une desquamation et la formation de plaques épaissies appelées plaques. Si le psoriasis des ongles survient seul, il peut être difficile à diagnostiquer et se confond facilement avec d’autres affections.

Vous pouvez vous sentir gêné par l’apparence de vos ongles ou de vos pieds ou ressentir des douleurs qui rendent difficile la marche, le jogging ou le travail manuel. La maladie psoriasique des ongles peut également entraîner des dommages progressifs aux ongles.

Cet article passe en revue les causes, les symptômes et le traitement du psoriasis des ongles. Il montre également des photos du psoriasis des ongles afin que vous puissiez voir à quoi il ressemble.

Quelles sont les causes du psoriasis des ongles ?

Le psoriasis des ongles est une maladie auto-immune comme le psoriasis cutané. Auto-immune signifie que le système immunitaire du corps considère les tissus normaux comme nocifs et les attaque.

Environ la moitié des personnes atteintes de psoriasis présentent des modifications des ongles au moment du diagnostic, tandis que 90 % présenteront des modifications importantes des ongles à un moment donné de leur vie.

Bien que la peau soit la principale cible du psoriasis, d’autres tissus sont également touchés. L’inflammation provoquée par l’attaque déclenche davantage de cellules (kératinocytes) à produire dans la peau, les ongles et d’autres tissus.

Lorsque cela se produit au niveau de la peau, des plaques de psoriasis se développent. Lorsque cela se produit au niveau des ongles des mains et des pieds, la production d’un trop grand nombre de kératinocytes peut provoquer un épaississement, une malformation et une décoloration, car les cellules sont produites plus rapidement qu’elles ne peuvent être éliminées.

Le psoriasis des ongles ne peut pas se transmettre à une autre personne puisqu’il s’agit d’une maladie auto-immune et non d’une infection. 

Psoriasis des ongles vs mycose des ongles
La mycose des ongles et le psoriasis des ongles provoquent des signes et symptômes similaires, tels que des changements de couleur et des piqûres. Cependant, la mycose des ongles provoque souvent d’autres symptômes comme des démangeaisons et des odeurs que vous ne verrez pas avec le psoriasis des ongles. Il peut être difficile de distinguer la mycose des ongles du psoriasis des ongles simplement en le regardant, vous voudrez donc consulter votre fournisseur. Il est également possible de souffrir de psoriasis des ongles et de mycose des ongles. Votre prestataire peut tester un échantillon de vos ongles pour voir si vous avez une infection fongique et vous recommander le meilleur traitement.

À quoi ressemble le psoriasis des ongles

Les symptômes du psoriasis des ongles varient d’une personne à l’autre et peuvent évoluer avec le temps. En général, certains signes clés du psoriasis des ongles affectent l’apparence de l’ongle.

Certains des signes révélateurs du psoriasis des ongles sont :

• Modifications de l’apparence des ongles.Le psoriasis peut provoquer de minuscules bosses ou points sur l’ongle (piqûres). Cela peut entraîner des rainures ou des lignes s’étendant d’un côté à l’autre sur l’ongle (lignes de Beau). Vous remarquerez peut-être de petites lignes noires allant du bout de l’ongle à la cuticule, causées par l’éclatement de vaisseaux sanguins (hémorragies éclatées).
• Modifications de la texture des ongles.Les ongles affectés par le psoriasis peuvent devenir épais (hyperkératose sous-unguéale) ou peut devenir trop mince et commencer à se soulever du lit de l’ongle (onycholyse). Dans l’ensemble, vos ongles peuvent devenir cassants, secs et s’effriter.
• Variations de couleur des ongles.Vous remarquerez peut-être des points rouge jaunâtre sous l’ongle (gouttes d’huile ou taches de saumon), des taches blanches (leuconychie), et/ou une rougeur de l’arcade blanche à la base de l’ongle (lunule tachetée).
• Douleur et autres symptômes.Certaines personnes atteintes de psoriasis des ongles souffrent également d’arthrite au niveau du doigt ou de l’orteil endommagé (arthrite psoriasique).

Les symptômes du psoriasis des ongles peuvent apparaître à la fois sur les ongles des orteils et des doigts, mais il est plus courant de les voir sur les ongles des mains. La condition affecte généralement quelques chiffres plutôt qu’un seul.

Quand consulter un fournisseur
Si vous avez des changements d’ongles, la seule façon de savoir ce qui en est la cause est de consulter votre prestataire. Même si vous ne souffrez pas de psoriasis des ongles, vous pourriez souffrir d’une autre maladie ou infection qui ne s’améliorera pas sans traitement.

Comment diagnostique-t-on le psoriasis des ongles ?

Il n’existe pas de tests sanguins ni d’études d’imagerie pour diagnostiquer le psoriasis. Comme le psoriasis cutané, la maladie psoriasique des ongles est diagnostiquée en demandant à votre médecin de procéder à un examen physique et de vous parler de vos antécédents médicaux (y compris les antécédents familiaux de troubles cutanés).

Votre prestataire voudra peut-être prélever des coupures d’ongles ou un échantillon de tissu de votre lit d’ongle afin de pouvoir les examiner au microscope.

Au microscope, les tissus psoriasiques contiennent généralement des cellules denses et étroitement compactées (acanthotiques).

Si les ongles sont affectés par le psoriasis mais pas la peau, votre médecin voudra exclure d’autres causes possibles avant de vous diagnostiquer un psoriasis. 

Ce processus est appelé diagnostic différentiel. Au cours de son enquête, votre prestataire peut utiliser des biopsies tissulaires, des cultures de laboratoire et d’autres tests pour voir si une autre affection est à l’origine de vos symptômes. Le diagnostic différentiel du psoriasis comprend :

• Alopécie areata (une maladie auto-immune caractérisée par une perte de cheveux et des dommages aux ongles)
• Lichen plan (une maladie inflammatoire affectant la peau, les ongles et les cheveux)
• Onychomycose (une infection fongique courante de l’ongle)
• Pityriasis rubra pilaire(un trouble rare qui provoque une inflammation de la peau, un épaississement des ongles et une chute des cheveux)

Les changements d’ongles peuvent également être le signe d’un problème de santé global comme des carences en vitamines, une anémie, une maladie du foie et certains types de cancer. La consommation de certaines substances ou la prise de certains médicaments peuvent également provoquer des modifications des ongles.

Traitement du psoriasis des ongles

Le traitement du psoriasis des ongles peut être lent et frustrant, en partie à cause du cycle de croissance des ongles. Il faut environ trois mois pour repousser un ongle et six mois pour repousser un ongle de pied.Vous devrez généralement suivre votre traitement pendant au moins aussi longtemps avant que vos ongles ne redeviennent normaux.

Les traitements du psoriasis des ongles peuvent être topiques, oraux ou injectés. Votre prestataire voudra peut-être que vous utilisiez plus d’un traitement. 

Stéroïdes topiques

Les stéroïdes topiques sont parfois utilisés pour réduire l’inflammation localisée. Bien qu’utiles dans le traitement du psoriasis cutané, ils peuvent être difficiles à appliquer sur les ongles.

Les gouttes de stéroïdes liquides sont généralement placées sous le bout de l’ongle et sur d’autres zones où la peau et l’ongle se rencontrent.

L’abus de stéroïdes topiques peut entraîner un amincissement permanent de la peau (atrophie) dans la zone traitée.

Calcipotriol

Le calcipotriol provient de la vitamine D. Il est appliqué localement deux fois par jour sur l’ongle affecté. Il est disponible dans une formulation de 50 microgrammes par gramme (mcg/g).

Une revue d’études réalisée en 2014 a révélé que lorsqu’elles étaient utilisées pendant trois à six mois, les crèmes au calcipotriol étaient tout aussi efficaces que les stéroïdes topiques pour améliorer les symptômes du psoriasis des ongles.

Tazarotène

Le tazarotène est un produit rétinoïde topique utilisé pour traiter l’acné et le psoriasis en plaques. Plusieurs études ont montré qu’il est également sûr et efficace dans le traitement du psoriasis des ongles.

Injections de stéroïdes

Les injections de stéroïdes sont administrées à petites doses directement dans ou à proximité de la structure de l’ongle pour traiter le psoriasis des ongles.

L’acétonide de triamcinolone est le stéroïde le plus couramment utilisé et appliqué directement dans la zone touchée (intralésionnelle). Il est généralement prescrit en une seule injection de 0,1 millilitre (mL) administrée à quatre endroits autour de l’ongle. La douleur est l’effet secondaire le plus courant du traitement.

Thérapies systémiques

Le psoriasis des ongles sévère peut nécessiter un traitement ciblant tout le corps, pas seulement les ongles. Les thérapies systémiques pour traiter le psoriasis des ongles utilisent des médicaments qui atténuent la réponse immunitaire qui déclenche les modifications des ongles.

Ces thérapies comprennent des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) plus anciens comme le méthotrexate et Sandimmune (cyclosporine), ainsi que des médicaments biologiques plus récents comme Otezla (aprémilast), Humira (adalimumab) et Cosentyx (sécukinumab).

Autres traitements

Il existe d’autres traitements utilisés pour le psoriasis des ongles, mais certains sont plus efficaces que d’autres. 

Un exemple est la photothérapie utilisant des lampes ultraviolettes (UV). Ce traitement s’est avéré bénéfique dans le traitement du psoriasis en plaques, mais il ne semble efficace que dans le traitement des taches grasses sur les ongles.

Bien que les rétinoïdes oraux comme l’acitrétine puissent traiter le psoriasis des ongles, leurs bienfaits dépendent de la dose.

Si une dose supérieure à la dose minimale nécessaire est utilisée, les rétinoïdes oraux peuvent aggraver les symptômes tels que l’effritement des ongles et entraîner une infection des plis cutanés autour des ongles (paronychie).