Pouvez-vous détecter la démence à un stade précoce avec le test MoCA ?

Le test d’évaluation cognitive de Montréal (MoCA) est un outil conçu pour identifier les premiers signes de démence et de troubles cognitifs légers en 10 minutes, offrant ainsi une détection précoce de maladies telles que la maladie d’Alzheimer. Un score de 26 ou plus sur l’échelle de 30 points du MoCA est considéré comme normal, ce qui en fait une méthode de dépistage efficace pour guider une évaluation plus approfondie lorsque des changements dans la fonction cognitive sont préoccupants.

Quel est le but du test MoCA ?

Le test MoCA est un outil simple en cabinet qui peut déterminer rapidement s’il existe une déficience dans les fonctions cognitives d’une personne, y compris sa capacité à comprendre, à raisonner et à se souvenir. Le test est utilisé pour évaluer les premiers signes de démence (la perte progressive du fonctionnement intellectuel, en particulier de la mémoire et de la pensée abstraite) chez les personnes âgées.

Un score de 26 ou plus sur une échelle de 30 points est considéré comme normal.Si le test suggère un déficit cognitif léger (MCI), des évaluations supplémentaires pour déterminer les causes potentielles peuvent être nécessaires. Ceux-ci pourraient inclure :

• La maladie d’Alzheimer
• La maladie de Parkinson
• Démence vasculaire
• Démence à corps de Lewy
• Démence du lobe frontotemporal
• La maladie de Huntington
• Tumeurs cérébrales (bénignes et cancéreuses)
• Métastases cérébrales (propagation du cancer au cerveau)

Le test MoCA peut également vérifier le MCI chez les personnes souffrant de maladies connues telles que :

• Lésion cérébrale traumatique
• Accident vasculaire cérébral
• Sclérose en plaques
• Schizophrénie

Le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis (USPSTF) n’a trouvé aucune preuve à l’appui du dépistage systématique de la démence, mais le MoCA peut être un outil utile en cas d’inquiétude concernant des symptômes de type démence.

Comment fonctionne le test MoCA ?

Le test MoCA est basé sur des scores avec un score maximum de 30. Il prend 10 à 12 minutes.

Le test MoCA examine sept domaines de la fonction cognitive à l’aide de divers exercices et tâches :

1. Fonction exécutive et visuospatiale: Vous recevrez d’abord une image avec des points numérotés (1, 2, 3, 4, 5) et des points lettrés (A, B, C, D, E) et vous serez invité à les relier séquentiellement, en alternant chiffres et lettres. Ensuite, vous recevrez un dessin d’un cube tridimensionnel et vous serez invité à en faire une copie. Enfin, il vous sera demandé de dessiner une horloge à cadran qui indique 11h00 10 minutes plus tard. 
2. Nous: On vous montrera des photos de trois animaux et on vous demandera de quel type d’animal il s’agit.
3. Attention:Vous recevrez d’abord une série de chiffres et vous serez invité à les répéter en avant ou en arrière. Vous recevrez ensuite une série de lettres et vous serez invité à choisir la lettre « A ». Enfin, vous recevrez plusieurs nombres et vous serez invité à les soustraire de 100.
4. Langue: Il vous sera d’abord demandé de répéter textuellement deux phrases différentes. Une série de lettres majuscules vous sera ensuite présentée et il vous sera demandé de sélectionner tous les « A ».
5. Abstraction: On vous demandera ce qu’il y a de commun entre deux choses différentes (comme une pomme et une orange, ou une voiture et un avion).
6. Rappel retardé: On vous donnera cinq mots et on vous demandera de les répéter après cinq minutes.
7. Orientation: Il vous sera demandé la date, le mois, l’année, le jour, la ville et le lieu où vous vous trouvez. 

MoCA contre MMSE

Le MoCA est similaire à un test plus ancien appelé Mini-Mental State Exam (MMSE). Les deux tests utilisent une échelle de 30 points et ne prennent que quelques minutes. 

Le MoCA et le MMSE ont tous deux leurs avantages, leurs limites et leurs utilisations. Lors des tests, le MoCA a été plus précis dans la distinction entre les personnes témoins en bonne santé et celles souffrant de troubles cognitifs.Le MMSE peut être un meilleur outil à utiliser chez les personnes atteintes de démence connue, mais le diagnostic réel reposera sur des évaluations supplémentaires.

Notation du test MoCA

La note totale au test MoCA varie de 0 à 30. La note par domaine se répartit comme suit :

Parce que l’éducation d’une personne peut limiter sa compréhension de certaines tâches, 1 point est ajouté au score total si une personne a 12 ans ou moins d’éducation formelle. 

Il existe des versions du test pour les personnes malvoyantes ou malentendantes, et certaines personnes peuvent bénéficier de l’aide d’un traducteur si nécessaire.Des tests auto-administrés et des outils numériques sont également disponibles.

Interprétation des résultats

Après avoir compté les scores MoCA, les résultats peuvent être interprétés.

Avantages et inconvénients

Parmi les avantages du test MoCA :

• C’est simple et bref.
• Il présente une sensibilité élevée aux troubles cognitifs légers.
• Il s’agit d’un test objectif moins vulnérable à une interprétation subjective.
• Il est disponible dans plus de 35 langues ainsi que dans des versions destinées aux personnes aveugles ou malentendantes.
• Contrairement au MMSE, il n’est pas protégé par le droit d’auteur et est donc gratuit pour une utilisation à but non lucratif.

Parmi les inconvénients du test MoCA figurent la nécessité d’une formation pour l’administrer et le noter. Le niveau d’éducation et la pauvreté peuvent influencer les résultats, tout comme :

• Stress et état émotionnel
• Fatigue
• Heure de la journée
• Consommation de médicaments ou de substances
• Un problème de santé sous-jacent, y compris des problèmes de santé mentale

Alternatives au test MoCA

Le test MoCA est l’un des tests les plus utilisés pour détecter la démence, mais il en existe d’autres qui sont parfois utilisés pour détecter de légers troubles neurocognitifs et les premiers signes de démence.

Examen des bidonvilles

L’examen de l’état mental de l’Université de Saint Louis (SLUMS) est un test de dépistage de la maladie d’Alzheimer et d’autres types de démence. Il s’agit d’une alternative au MoCA et au MMSE plus largement utilisés et comprend 11 questions qui aident un prestataire de soins à évaluer des compétences telles que :

• Orientation dans le temps et le lieu
• Mémoire à court terme
• Calculs mathématiques simples
• Dénomination des animaux
• Test de dessin d’horloge
• Reconnaissance des figures géométriques

Les différentes questions sont notées de 0 à 5, avec un score maximum de 30. Un score de 0 à 20 indique une démence, tandis qu’un score de 21 à 26 indique une légère déficience neurocognitive. Tout ce qui dépasse 26 est considéré comme normal.

Des études ont montré que le test SLUMS présente une fiabilité similaire à celle du MoCA pour détecter les premiers signes de démence.D’autres suggèrent qu’il pourrait être de loin supérieur au MMSE pour faire de même.

Le test SLUMS s’est également révélé supérieur au MoCA et au MMSE dans la détection des troubles cognitifs chez les personnes souffrant d’un traumatisme crânien (TCC). Étant donné que le test SLUMS est légèrement plus exigeant (nécessitant des compétences de base en mathématiques), il peut être plus sensible aux changements en dehors du domaine des maladies associées au vieillissement comme la maladie d’Alzheimer.

Test ADAS-Cog

L’échelle d’évaluation de la maladie d’Alzheimer-Cognitive Subscale (ADAS-Cog) est utilisée pour diagnostiquer la gravité de la démence chez les personnes déjà diagnostiquées avec une démence. L’ADAS-Cog est la norme la plus couramment utilisée dans les essais cliniques et est considérée comme la référence en matière d’évaluation de la réponse d’une personne aux traitements contre la maladie d’Alzheimer.

L’ADAS-Cog se compose de 11 parties qui évaluent des compétences telles que :

• Recherche, rappel, reconnaissance et compréhension de mots
• Orientation dans le temps et le lieu
• Nommer des objets
• Suivre et mémoriser les instructions
• Copie de motifs géométriques
• Réaliser une séquence de tâches

Les différentes questions sont notées de 1 à 5, avec un score maximum de 70. Des scores plus élevés indiquent un dysfonctionnement cognitif plus grave. Des scores d’au moins 18 indiquent un déficit cognitif.

L’ADAS-Cog nécessite des niveaux de formation élevés pour que les résultats soient qualitatifs.

Outil SPMSQ

Le Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) est un test simple qui ne nécessite ni écriture ni dessin. Il peut être administré n’importe où et se compose de 10 questions standards :

1. Quelle est la date, le mois et l’année ?
2. Quel est le jour de la semaine ?
3. Quel est le nom de cet endroit ?
4. Quel est votre numéro de téléphone?
5. Quel âge as-tu?
6. Quand êtes-vous né?
7. Qui est le président actuel ?
8. Qui était le président avant lui ?
9. Quel était le nom de jeune fille de votre mère ?
10. Pouvez-vous compter à rebours de 20 par 3 ?

Le SPMSQ est évalué en fonction du nombre d’erreurs que vous faites comme suit : 0 à 2 erreurs (normal), 3 à 4 erreurs (déficience légère), 5 à 7 erreurs (déficience modérée) et 8 erreurs ou plus (déficience grave).

Pour l’évaluation des troubles neurocognitifs légers, certaines études ont montré que l’ADAS-Coq est comparable au MoCA en termes de fiabilité.Des études supplémentaires sont nécessaires pour valider cette affirmation.

Évaluation CAM

La méthode d’évaluation de la confusion (CAM) est une évaluation utilisée pour évaluer le délire. Le délire est semblable à la démence, mais ce n’est pas la même chose.

Alors que la démence s’aggrave généralement lentement au fil des mois et des années, le délire commence soudainement et peut changer radicalement au fil des jours ou des semaines. Elle est causée par des éléments tels qu’un traumatisme crânien, un sevrage alcoolique, un manque de sommeil, une surdose de drogues récréatives et même une grave infection des voies urinaires. Le délire peut se développer indépendamment mais peut parfois survenir parallèlement à la démence.

Le CAM n’est pas un test effectué par un patient mais plutôt une technique utilisée pour détecter les symptômes suivants sur la base d’un entretien avec un prestataire de soins qualifié :

• Inattention, distraction facile et difficulté à se concentrer pendant l’entretien
• Pensée désorganisée (y compris des pensées décousues ou un flux illogique de pensées)
• Niveaux de conscience altérés, comme être facilement surpris ou difficile à éveiller
• Désorientation (l’état général de confusion)
• Perceptions altérées, telles que des hallucinations
• Mémoire altérée
• Agitation psychomotrice telle que tics, agitation ou agitation
• Retard psychomoteur (comme la lenteur ou le fait de regarder dans l’espace)
• Cycles de sommeil anormaux

Le délire peut être diagnostiqué sur la base du test CAM si les critères suivants sont remplis :

• Les symptômes se développent soudainement.
• Les symptômes fluctuent, vont et viennent plutôt que de rester constants.
• L’inattention, la pensée désorganisée et les niveaux de conscience altérés sont tous observés.

Les autres symptômes (tels que troubles de la pensée et retard psychomoteur) peuvent être utiles pour caractériser le délire et mesurer la réponse au traitement.L’évaluation CAM peut aider à déterminer si les symptômes ressentis par une personne ne sont pas liés à la maladie d’Alzheimer et sont, en fait, traitables.