Posologie de l’amitriptyline et comment elle agit contre la douleur

L’amitriptyline est un antidépresseur tricyclique parfois prescrit hors AMM pour les maux de dos, les douleurs au cou et les migraines. Le dosage pour la douleur est différent de celui pour la dépression, et cela peut dépendre exactement de l’endroit où se situe votre douleur. L’amitriptyline était connue sous le nom de marque Elavil.

Étant donné que l’amitriptyline agit sur le système nerveux, elle est plus efficace contre les douleurs neuropathiques (d’origine nerveuse) que contre les douleurs causées par les tissus mous ou les problèmes musculo-squelettiques.

À quoi sert l’amitriptyline ?

L’amitriptyline est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) pour un seul usage : la dépression majeure. Il est également utilisé hors AMM (sans approbation spécifique de la FDA) pour plusieurs types de douleurs chroniques (de longue durée) liées à des lésions ou à un dysfonctionnement nerveux, notamment :

• Neuropathie diabétique : les lésions nerveuses dues à une glycémie élevée peuvent provoquer des douleurs et des engourdissements. Les sites les plus courants sont les membres et les extrémités, mais elle peut également frapper ailleurs.
• Névralgie postherpétique (PHN): Complication du zona, la PHN peut durer des mois ou des années après la disparition de l’éruption du zona et peut être débilitante. L’éruption cutanée et la douleur persistante surviennent généralement sur un seul côté du corps, ainsi que sur le dos et le torse, le cou, les épaules ou le visage.
• Migraines : maux de tête récurrents qui palpitent ou palpitent et peuvent être graves, les migraines peuvent également impliquer des sensibilités à la lumière et au son ainsi qu’une aura, qui est un phénomène sensoriel anormal comme voir des lumières clignotantes ou avoir la sensation d’être touché.
• Fibromyalgie : On pense que cette douleur généralisée, souvent débilitante, implique une perception anormale de la douleur par le système nerveux central. D’autres symptômes incluent la fatigue, un dysfonctionnement cognitif et un sommeil non réparateur.

Les antidépresseurs sont efficaces pour traiter la douleur en raison de leur impact sur les neurotransmetteurs (messagers chimiques dans le cerveau et le système nerveux). On pense qu’ils modifient l’activité des neurotransmetteurs sérotonine et noradrénaline, impliqués dans le traitement de la douleur. Les antidépresseurs peuvent être prescrits seuls ou en association avec des analgésiques traditionnels.

Douleurs chroniques au dos ou au cou

Les produits de santé peuvent également choisir de prescrire de l’amitriptyline pour d’autres causes de douleur, notamment les douleurs chroniques au dos et au cou dues à une maladie ou à une blessure. Les antidépresseurs comme l’amitriptyline ne sont généralement pas les premiers médicaments que les médecins prescrivent pour ces types de douleur, mais ils sont souvent utilisés lorsque d’autres traitements ont échoué.

Même si de nombreuses recherches soutiennent l’utilisation de l’amitriptyline et d’autres antidépresseurs tricycliques pour traiter les douleurs neuropathiques et la migraine, les preuves font jusqu’à présent défaut en ce qui concerne les douleurs chroniques au cou ou au dos.

Une revue des études publiées en 2021 a révélé que les tricycliques en général ne soulagent pas les maux de dos. Cependant, les évaluateurs ont considéré que les preuves étaient généralement de mauvaise qualité ; il reste donc beaucoup de travail à faire sur ce sujet.

Autres utilisations hors AMM

Les utilisations non autorisées supplémentaires de l’amitriptyline comprennent :

• Trouble d’anxiété sociale
• Trouble panique
• Insomnie
• Boulimie, en traitement d’appoint
• L’énurésie nocturne
• Hoquet persistant

Dosage

Les doses appropriées d’amitriptyline pour traiter les douleurs chroniques au dos ou au cou n’ont pas été déterminées, mais les prestataires de soins de santé peuvent utiliser celles qui ont été établies pour les problèmes de douleur comme ligne directrice. En règle générale, la posologie contre la douleur est inférieure à celle contre la dépression.

Guide posologique de l’amitriptyline

Le traitement à l’amitriptyline est généralement titré, ce qui signifie que vous commencez avec une dose plus faible et que vous augmentez progressivement la dose jusqu’à ce que l’effet souhaité soit obtenu, ce qui peut aider à éviter des effets secondaires importants.

Lorsqu’ils sont utilisés pour le traitement de la douleur neuropathique, de nombreux médecins commencent par une dose de 25 milligrammes (mg) et augmentent progressivement la quantité sur plusieurs semaines ou mois. Les personnes plus petites ou fragiles peuvent commencer à prendre 10 mg.

Avertissements et contre-indications

Les personnes âgées peuvent avoir une forte réponse à l’amitriptyline et ont donc besoin de doses plus faibles. L’amitriptyline est souvent évitée chez les personnes de plus de 60 ans, car le médicament peut augmenter leur risque d’arythmie cardiaque (rythme cardiaque anormal).

L’amitriptyline est également contre-indiquée chez les personnes présentant une allergie connue au médicament ou à l’un de ses ingrédients inactifs. Il ne doit également jamais être utilisé chez les personnes qui prennent des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) pour traiter la dépression.

Tous les antidépresseurs portent un avertissement encadré informant les consommateurs du risque de pensées suicidaires chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes qui prennent ce médicament. Pour cette raison, ils ne sont utilisés pour traiter la douleur chez les jeunes que si les avantages sont supérieurs aux risques. Cependant, des études montrent que l’amitriptyline pourrait être l’un des antidépresseurs les moins susceptibles de provoquer cet effet secondaire.

Comment prendre et conserver

L’amitriptyline se présente sous forme de comprimés. Le médicament est généralement pris la nuit pour éviter les étourdissements, la somnolence et d’autres effets secondaires sur le système nerveux central.

La pilule doit être avalée entière. Ne pas casser, fendre, écraser ou mâcher le comprimé car cela pourrait affecter son absorption du médicament dans l’intestin. Il n’y a aucune restriction alimentaire ; l’amitriptyline peut être prise avec ou sans nourriture.

Si vous oubliez une dose, prenez-la dès que vous vous en souvenez. Si l’heure de votre prochaine dose approche, sautez simplement la dose initiale et continuez comme d’habitude. Ne doublez pas la dose pour rattraper le retard.

L’amitriptyline peut être conservée en toute sécurité à température ambiante.Conservez les comprimés dans leur contenant d’origine résistant à la lumière et évitez de les stocker sur un rebord de fenêtre ensoleillé, dans une salle de bain ou dans votre boîte à gants. Jetez tous les médicaments périmés.

Effets secondaires de l’amitriptyline

Vous ne devez pas arrêter de prendre de l’amitriptyline sans en parler au préalable à votre professionnel de la santé. Parce que le médicament s’accumule dans votre système, l’arrêt soudain du traitement peut entraîner des symptômes de sevrage, parfois graves. Ceux-ci incluent :

• Vertiges
• Maux de tête
• Nausées ou vomissements
• Fatigue
• Perte d’appétit
• Diarrhée
• Douleurs articulaires ou musculaires
• Anxiété
• Irritabilité
• Perte de concentration
• Sensibilité à la lumière et au son
• Sautes d’humeur

Pour éviter le sevrage, votre médecin peut réduire progressivement le médicament au fil des semaines ou des mois, en fonction de la dose et de la durée pendant laquelle vous prenez de l’amitriptyline.

Surdosage

Comme pour tout médicament, le risque de surdosage en amitriptyline est réel. L’un des meilleurs moyens d’éviter une surdose est d’en reconnaître les signes.

Les symptômes d’un surdosage d’amitriptyline comprennent :

• Étourdissements
• Somnolence
• Évanouissement
• Confusion
• Problèmes de concentration
• Vomissement
• Forte fièvre
• Transpiration abondante
• Se sentir excessivement chaud ou froid
• Température corporelle froide
• Muscles raides ou rigides
• Rythme cardiaque irrégulier
• Convulsions ou convulsions
• Coma

Si vous pensez que vous ou quelqu’un que vous connaissez avez fait une surdose d’amitryptiline, contactez immédiatement Poison Control au 1-800-222-1222.

Foire aux questions

Comment dois-je augmenter ma dose d’amitriptyline ?

Lorsque vous commencez à prendre ce médicament ou que vous passez à une dose plus élevée, vous devez toujours augmenter progressivement votre dose d’amitriptyline. Votre médecin peut vous conseiller quand et de combien l’augmenter, et il est important que vous suiviez ces instructions à la lettre.

Que dois-je savoir sur l’amitriptyline et le suicide ?

L’amitriptyline et tous les antidépresseurs peuvent augmenter le risque de pensées et de comportements suicidaires. Bien que ce risque semble être plus élevé chez les personnes de moins de 24 ans, il peut avoir un impact sur la santé mentale de toute personne qui en prend. Le risque est plus grand lorsque vous commencez à prendre le médicament, chaque fois que vous augmentez votre dose d’amitriptyline et chaque fois que vous réduisez votre dose.

Quelle est la posologie moyenne de l’amitriptyline ?

Pour la dépression, la posologie moyenne d’amitriptyline est de 50 mg à 100 mg par jour. Pour la plupart des douleurs, c’est 25 mg à 100 mg ou 125 mg par jour, tandis que pour la fibromyalgie, c’est plus faible : 10 mg à 50 mg par jour. La posologie maximale est de 150 mg par jour.

Un mot de Gesundmd

Si vous souffrez de douleurs neuropathiques, de migraines ou de douleurs chroniques au dos ou au cou qui n’ont pas répondu aux autres traitements, votre médecin peut vous suggérer de l’amitriptyline. Assurez-vous de comprendre les avantages et les risques potentiels de ce médicament et d’être attentif aux effets secondaires possibles avant de commencer à le prendre. Il est essentiel de suivre les instructions de dosage de l’amitriptyline et d’augmenter la dose selon les directives de votre professionnel de la santé.