Pompe anti-douleur intrathécale : coût de la chirurgie et de la recharge

• Coût de la pompe à douleur intrathécale, du cathéter et de la chirurgie
• Coût de remplissage de la pompe
• Coût encouru dans les différentes phases du traitement par pompe intrathécale contre la douleur

Les patients souffrant de douleur chronique exigent un soulagement de la douleur. Le coût du traitement pour soulager la douleur peut être astronomique. Les patients sont bien informés par les organisations de santé, les médias d’information et les autres patients souffrant de douleur concernant les options de traitement et les avantages du traitement. Les médicaments , la physiothérapie , le traitement interventionnel et la chirurgie sont différents choix de traitement pour la douleur chronique .. Le coût de chaque modalité de traitement est substantiel. Chez de nombreux patients, la plupart du temps, une combinaison de traitements est nécessaire, ce qui double évidemment le coût du traitement. Les pilules opioïdes sont les principaux analgésiques utilisés dans le traitement de la douleur chronique. Plusieurs modifications ont été apportées ces dernières années à la structure d’administration orale des médicaments des pilules opioïdes. Les coûts de recherche, juridiques et d’éducation sont regroupés dans le coût des médicaments, ce qui entraîne une augmentation substantielle du prix de chaque pilule. L’augmentation significative du coût du traitement analgésique a exercé une pression économique considérable sur les patients, les compagnies d’assurance, Medicare et Medicaid. Aux États-Unis, chaque année, plus de 100 milliards de dollars sont dépensés pour le traitement de la douleur chronique. La pression économique est importante en raison de la perte de productivité, de l’invaliditéet l’utilisation des soins de santé. Chez quelques patients, la douleur chronique persiste pendant plusieurs mois ou années après l’échec du traitement. Le traitement essayé est souvent tout, y compris la chirurgie. Le traitement chirurgical peut avoir corrigé le problème mécanique chez la plupart des patients, mais la douleur physiologique persiste à un niveau intolérable malgré un dosage optimal continu des médicaments oraux. L’un des choix de traitement pour les patients souffrant de douleur chronique réfractaire ne répondant pas au traitement conservateur et à la chirurgie est l’analgésique intrathécal.

La prise en charge de la douleur chronique coûte cher. Les patients souffrant de douleur chronique se rendent souvent aux urgences, consultent plusieurs médecins, consultent un médecin spécialiste de la douleur, effectuent de multiples examens à chaque fois que l’intensité de la douleur augmente et que la description des symptômes de la douleur change. Les patients souffrant de douleur chronique sont souvent admis dans les hôpitaux pour la gestion de la douleurpour trouver la raison de l’augmentation de la douleur. Le coût de tous ces traitements, examens, visites au cabinet, hospitalisation et essai de plusieurs médicaments est souvent astronomique. Alternativement, le patient a le choix de contrôler la douleur chronique avec des analgésiques intrathécaux. Un soulagement adéquat de la douleur évite les visites aux urgences, les admissions à l’hôpital et la duplication et la répétition inutiles d’investigations coûteuses. La thérapie médicamenteuse intrathécale contre la douleur est coûteuse pendant la phase initiale du traitement.

• Il existe deux types de pompe anti-douleur intrathécale appelée pompe programmable et pompe non programmable.
• Le coût de la pompe programmable est plus élevé que celui de la pompe non programmable.
• Le coût comprend également le cathéter intrathécal et le kit. Le kit pré-stérilisé contient une aiguille et tous les instruments nécessaires pour insérer le cathéter dans le liquide céphalo-rachidien. Le paiement du traitement dépend du calendrier de paiement de Medicare et d’autres prestataires de soins de santé .

• La chirurgie est pratiquée en chirurgie ambulatoire. Le calendrier de paiement de l’assurance-maladie et de l’assurance maladie privée est souvent différent. Les frais d’établissement sont souvent inférieurs au paiement en espèces si l’on n’a pas d’assurance médicale.

• Les médicaments et l’équipement d’anesthésie sont fournis par la chirurgie ambulatoire et le coût est inclus dans les frais d’établissement du centre chirurgical.
• Les honoraires de l’anesthésiste dépendent du barème des frais d’assurance. Le paiement tient compte du niveau de difficulté à fournir une anesthésie ainsi que du temps nécessaire à la chirurgie.

• Un spécialiste de la douleur, un neurochirurgien ou un chirurgien orthopédiste pratique la chirurgie. L’assureur couvrant le traitement médical du patient paie les honoraires du chirurgien. Les honoraires du chirurgien dépendent également du niveau de difficultés et du temps. Le chirurgien facturera le même montant au patient qui n’est pas assuré, qu’il facturerait à Medicare ou à un autre fournisseur d’assurance.

• Le remplissage de la pompe est obligatoire pendant plusieurs années après la mise en place de la pompe et du cathéter.
• Le remplissage se fait dans des conditions d’asepsie strictes.
• L’aiguille est placée dans la chambre du réservoir sous une technique stérile et l’ancien médicament résiduel est éliminé par aspiration.
• Vingt CC de nouveaux médicaments sont instillés dans une pompe programmable.
• Le réservoir est rempli de nouveau médicament tous les un à trois mois selon le rythme de livraison.
• La pompe non programmable à débit fixe doit être remplie toutes les 3 à 6 semaines en fonction du débit fixe prédéterminé de la pompe et de la capacité du réservoir.
• Le coût de la recharge de la pompe comprend le coût du kit de recharge, qui pourrait être de 50 $ à 150 $ et les frais médicaux, qui pourraient être de 65 $ à 90 $.
• Tous les montants de paiement décrits ci-dessus sont basés sur le paiement de Medicare versé aux établissements et au médecin en 2012. Medicare paie 80 % des frais soumis par les établissements et le médecin. Vérifiez le calendrier de paiement de Medicare pour un paiement en 2015 ou plus tard. Les informations sont disponibles sur la page Web de Medicare.

• Les médicaments utilisés par voie intrathécale pour le traitement de la douleur chronique sont les opioïdes (morphine, hydromorphone, méthadone, fentanyl et sufentanyl), les relaxants musculaires (baclofène), les inhibiteurs des récepteurs alpha 1 (clonidine) et les anesthésiques locaux (bupivacaïne).
• Les opioïdes et les relaxants musculaires sont souvent utilisés comme médicament solitaire pour la douleur et la spasticité musculaire pendant la phase initiale appelée phase 1. Dans quelques cas, ces médicaments sont utilisés en association avec d’autres médicaments.
• Les combinaisons de différents médicaments sont préférées lorsque le médicament solitaire de la première phase est inefficace.
• Le coût du médicament instillé dans la pompe dépend de la phase du traitement. Le coût est plus faible pendant la phase 1 que pendant les phases 2 et 3. Le coût des médicaments de la phase 3 est le plus cher.

• Les premiers médicaments utilisés comme analgésiques après l’insertion de la pompe sont la morphine et l’hydromorphone.
• La dose initiale est de 0,2 à 0,5 mg en 24 heures.
• La posologie des médicaments est lentement augmentée de 0,2 à 0,3 mg une ou deux fois par semaine pour obtenir un soulagement d’au moins 50 % de la douleur.
• Certains patients peuvent avoir besoin de 5 à 10 mg de morphine ou d’hydromorphone toutes les 24 heures.
• Le coût des médicaments pourrait être de 15 $ à 50 $ par recharge selon la concentration et la quantité de médicaments en solution. La morphine et le Dilaudid sont moins chers que le fentanyl ou le sufentanyl.

• La douleur neuropathique peut ne pas répondre aux opioïdes intrathécaux.
• L’opioïde est mélangé avec de la bupivacaïne ou de la clonidine si l’opioïde est inefficace en phase 1.
• L’ajout de bupivacaïne et de clonidine peut aider à réduire la douleur neuropathique. La bupivacaïne ou la clonidine est ajoutée à une solution de morphine ou d’hydromorphone.
• La dose est titrée avec des opioïdes intrathécaux.
• La clonidine peut provoquer une hypotension dans quelques cas. La surveillance de la tension artérielle est essentielle pendant que le patient est traité avec de la clonidine.
• Le coût des médicaments composés est plus élevé que celui de l’opioïde seul. Le coût supplémentaire pour la bupivacaïne et la clonidine pourrait être de 50 $ à 80 $ par recharge.

• Le baclofène est ajouté aux médicaments utilisés en phase 2.
• L’opioïde est mélangé avec du baclofène et de la bupivacaïne ou de la clonidine.
• La phase 3 commence après quelques mois de traitement opioïde intrathécal .
• La troisième ligne de combinaison de médicaments n’est choisie qu’après l’échec de la première et de la deuxième phase de traitement.
• L’ajout de baclofène annonce un coût supplémentaire de 15 $ à 30 $ par recharge.

• L’hydromorphone ou la morphine est remplacée par du fentanyl ou du sufentanyl.
• Des changements sont apportés lorsque le soulagement de la douleur est insuffisant en raison d’une résistance ou d’une tolérance à la morphine ou à l’hydromorphone.
• Du fentanyl ou du sufentanyl est ajouté à une solution de baclofène et de bupivacaïne ou de clonidine. Dans quelques cas, le midazolam est utilisé à la place du baclofène comme agoniste du GABA.
• Le coût du fentanyl est inférieur à celui du sufentanyl. Le coût augmente de 50 $ à 150 $ lorsqu’un de ces médicaments remplace la morphine ou le Dilaudid.

• La FDA n’a approuvé que la morphine, le ziconotide et le baclofène.
• Tous les autres médicaments utilisés dans les différentes phases sont sûrs et utilisés depuis quelques années.
• Une surveillance et un dosage attentifs ont éliminé les complications graves et graves.