Pleurodèse : procédure, types et récupération

La pleurodèse est une procédure qui ferme l’espace entre les deux fines couches autour de vos poumons (espace pleural). Vous pourriez en avoir besoin si vous continuez à souffrir d’effondrements pulmonaires ou d’épanchements pleuraux (liquide supplémentaire autour de vos poumons). Au cours de cette procédure, votre médecin utilisera l’une des deux méthodes principales pour faire coller les deux couches pleurales. Cela scelle l’espace afin que l’air ou le fluide ne puissent plus s’accumuler.

En règle générale, votre corps garde une petite quantité de liquide entre vos couches pleurales pour aider vos poumons à bouger lorsque vous respirez. Mais si trop d’air ou de liquide s’y accumule, vos poumons ne peuvent pas fonctionner aussi bien. Vous devenez essoufflé. La pleurodèse peut aider à prévenir l’accumulation supplémentaire de liquide autour de vos poumons.

Votre prestataire vous proposera une méthode pour cette procédure en fonction de votre état de santé et de votre état de santé général. Ils peuvent utiliser une méthode mécanique ou chimique.

Pleurodèse mécanique

Cette méthode utilise une gaze ou un outil spécial pour gratter doucement les surfaces pleurales afin de les irriter. Ils restent ensemble pendant qu’ils guérissent. Les prestataires l’utilisent pour les personnes présentant un collapsus pulmonaire répété. Lors d’une pleurodèse chirurgicale, un prestataire peut également corriger la source du problème. Les méthodes courantes incluent :

• Pleurodèse TVAS: Un type de chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS), qui utilise de petites coupes pour accéder à des outils fins
• Thoracotomie: Une coupure plus large entre vos côtes pour accéder à vos poumons

Pleurodèse chimique

Cette méthode utilise des médicaments pour irriter vos couches pleurales afin qu’elles collent ensemble pendant leur guérison. Il fonctionne bien pour les personnes souffrant d’épanchements pleuraux dus à un cancer du poumon, du sein ou de l’ovaire. Vous pouvez également subir une procédure de type chimique si vous avez du liquide thoracique tenace dû à des problèmes rénaux (syndrome néphrotique), une insuffisance cardiaque ou un collapsus pulmonaire répété.

Les méthodes comprennent :

• Pleurodèse au talc: Le médicament le plus courant et le plus efficace pour cette approche
• Pleurodèse à la doxycycline: Un autre médicament qu’un prestataire peut utiliser si le talc ne vous convient pas

Comment dois-je me préparer à cette procédure ?

Votre médecin vous dira exactement comment vous préparer à la pleurodèse. En général, vous pouvez vous attendre à :

• Obtenez une radiographie et/ou un scanner de votre poitrine.
• Informez votre prestataire de soins de votre état de santé et des médicaments (y compris les suppléments) que vous prenez.
• Informez votre équipe de vos allergies.
• Arrêtez de prendre certains médicaments à un jour ou à une heure spécifique si votre prestataire vous le demande.
• Suivez toutes les instructions concernant la nourriture et la boisson.
• Portez des vêtements amples et confortables.

Que se passe-t-il pendant la pleurodèse ?

Les étapes dépendent de la méthode utilisée par votre médecin. Une procédure de pleurodèse peut durer de 30 minutes à quelques heures.

Pendant la pleurodèse chimique, un prestataire :

1. Donnez-vous une anesthésie locale et parfois une légère sédation pour prévenir la douleur et assurer votre confort.
2. Mettez un drain thoracique.
3. Évacuez le liquide ou l’air autour de vos poumons.
4. Mettez du talc ou un autre médicament dans l’espace autour de vos poumons à l’aide d’un drain thoracique (ou en le pulvérisant par une ouverture chirurgicale). Vous devrez peut-être changer de position pour aider le médicament à couvrir la zone.

Pendant la chirurgie de pleurodèse (méthode mécanique), un prestataire :

1. Donnez-vous une anesthésie générale pour que vous soyez complètement endormi.
2. Faites une ou plusieurs petites coupes (pour les TVA) ou une coupe plus large entre les côtes pour accéder à votre poitrine.
3. Drainez le liquide ou l’air autour de vos poumons, en effondrant partiellement vos poumons.
4. Frottez doucement une gaze ou un outil spécial pour irriter la couche autour de vos poumons.
5. Développez vos poumons pour vous assurer que les couches autour de vos poumons se scellent les unes aux autres.
6. Utilisez un drain thoracique pour évacuer l’air ou le liquide restant dans votre poitrine.

Quels sont les avantages et les risques potentiels de cette procédure ?

La pleurodèse peut vous aider à mieux respirer, à réduire la pression dans votre poitrine et à améliorer votre confort au quotidien. La pleurodèse au talc réussit chez au moins 8 personnes sur 10.

Parfois, la procédure ne fonctionne pas aussi bien. Cela peut se produire si votre poumon ne peut pas se dilater complètement en raison de cicatrices ou d’un drainage à long terme de liquide ou d’air qui empêche votre poumon de se rouvrir.

La plupart des gens réussissent bien avec la pleurodèse, mais les risques liés à la procédure peuvent inclure :

• Douleur dans la poitrine
• Infection
• Essoufflement
• Poumon effondré
• Saignement autour de votre poumon
• Rarement, problèmes respiratoires graves, comme du liquide dans les poumons ou des difficultés à obtenir suffisamment d’oxygène.

Que se passe-t-il après cette procédure ?

Votre équipe soignante vous surveillera de près et vous prescrira des médicaments contre la douleur. La plupart des gens portent un drain thoracique pendant une courte période afin que l’air et les liquides puissent s’écouler et que les poumons puissent rester complètement dilatés. Votre professionnel de la santé vérifiera quotidiennement les radiographies pulmonaires et les quantités de drainage. Ils retireront le drain thoracique une fois que votre poumon sera complètement ouvert et que seule une petite quantité de liquide sortira.

Pour les personnes souffrant d’épanchements pleuraux dus à un cancer, l’espérance de vie globale dépend du type et du stade du cancer ainsi que des traitements disponibles. Cette procédure ne traite pas le cancer, mais elle peut améliorer votre respiration et votre confort. Certaines études montrent que les personnes atteintes de pleurodèse peuvent avoir moins de complications et d’hospitalisations liées à la maladie sous-jacente que les personnes qui ne subissent pas l’intervention.

Quel est le temps de récupération ?

Vous resterez à l’hôpital quelques jours après la pleurodèse afin que votre équipe puisse surveiller votre respiration, gérer la douleur et s’assurer que votre poumon reste complètement dilaté. Une fois de retour à la maison, détendez-vous pendant quelques semaines. Il est normal d’avoir mal lorsque vous respirez ou bougez. Votre équipe soignante vous donnera des instructions sur les analgésiques, l’activité et comment prendre soin de la zone où se trouvait le drain thoracique.

Visites de suivi

Vous aurez besoin d’une visite de suivi et d’une radiographie pulmonaire quatre à six semaines après l’un ou l’autre type de procédure. Cela permet de garantir que votre poumon est toujours dilaté et qu’aucun nouveau liquide ne s’est accumulé. Cette visite vous donne également l’occasion de parler de ce que vous ressentez et de poser des questions.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Contactez votre professionnel de la santé si vous avez :

• Douleur dans la poitrine qui s’aggrave
• Gonflement, rougeur, fuite de liquide ou chaleur à l’endroit où se trouvait le drain thoracique
• Difficulté à respirer
• Fièvre ou frissons