Placenta Accreta : types, risques, causes et traitement

Qu’est-ce que le placenta accreta ?

Le placenta accreta est une condition dans laquelle le placenta (la source de nourriture et d’oxygène du fœtus) s’enfonce trop profondément dans la paroi de votre utérus. Lors d’une grossesse typique, le placenta se détache facilement de la paroi de votre utérus après la naissance de votre bébé. Dans le placenta accreta, le placenta s’est développé dans la paroi utérine et ne se sépare pas facilement après l’accouchement. Dans les cas graves, cela peut entraîner des saignements vaginaux potentiellement mortels. Cela peut nécessiter une transfusion sanguine et une hystérectomie (ablation de votre utérus). Les prestataires de soins de grossesse diagnostiquent le placenta accreta pendant la grossesse ou pendant l’accouchement. Le traitement implique généralement un accouchement précoce par césarienne (césarienne) suivi d’une hystérectomie pour minimiser le risque de complications graves.

Quels sont les différents types de placenta accreta ?

Il existe trois types de placenta accreta. Les prestataires déterminent le type en fonction de la profondeur avec laquelle le placenta est attaché à votre utérus.

• Placenta accreta: Le placenta s’attache fermement à la paroi de votre utérus. Il ne traverse pas la paroi de l’utérus et n’impacte pas les muscles de l’utérus. C’est le type le plus courant.
• Placenta incréta: Dans ce type, le placenta est plus profondément enfoncé dans la paroi de votre utérus. Il ne traverse toujours pas la paroi utérine mais est fermement attaché au muscle de l’utérus. Le placenta increta représente environ 15 % des cas.
• Placenta percreta: Le plus grave des types, le placenta percreta, survient lorsque le placenta traverse la paroi de votre utérus. Le placenta peut se développer dans votre utérus et avoir un impact sur d’autres organes, tels que votre vessie ou vos intestins. Cela représente environ 5% des cas.

Qui est à risque de placenta accreta ?

Vous courez un risque plus élevé de placenta accreta si vous :

• Avoir déjà eu une césarienne.
• Vous avez un placenta à un endroit anormal de votre utérus.
• Vous avez déjà subi des interventions chirurgicales sur votre utérus.
• J’ai eu plus d’une grossesse.
• Vous êtes enceinte par FIV.

Le placenta accreta est-il nocif pour le fœtus ?

Le placenta accreta ne nuit pas directement au fœtus. Le placenta accreta conduit souvent à un accouchement prématuré. Une naissance prématurée comporte des risques tels que des problèmes respiratoires ou des difficultés à prendre du poids. Les bébés nés avant 37 semaines de grossesse courent un risque plus élevé d’être admis dans une unité de soins intensifs néonatals (USIN) pour un traitement spécialisé.

Quels sont les risques de placenta accreta pour la mère biologique ?

• Accouchement prématuré.
• Dommages à votre utérus et aux organes environnants.
• Perte de fertilité due à l’hystérectomie.
• Saignement excessif nécessitant une transfusion sanguine.
• Problèmes de coagulation sanguine.
• Insuffisance pulmonaire ou rénale.
• La mort.

Quelle est la fréquence du placenta accreta ?

Le placenta accreta peut affecter jusqu’à 1 grossesse sur 533. La fréquence du placenta accreta a augmenté au cours des dernières décennies, principalement en raison de l’augmentation du taux de césariennes.

Quelles sont les causes du placenta accreta ?

Les anomalies de la muqueuse de votre utérus provoquent un placenta accreta. Votre muqueuse utérine peut être endommagée ou cicatrisée suite à des chirurgies utérines antérieures. Cela peut également arriver à des personnes qui n’ont subi aucune chirurgie utérine.

Les facteurs de risque de placenta accreta sont :

• Plusieurs césariennes: Les personnes qui ont subi plusieurs césariennes ont un risque plus élevé de développer un placenta accreta. Cela résulte des cicatrices de votre utérus causées par les procédures. Plus une femme a de césariennes au fil du temps, plus son risque de placenta accreta est élevé. Des césariennes multiples sont présentes dans plus de 60 % des cas.
• Antécédents de chirurgies utérines :Si vous avez subi l’ablation d’un fibrome utérin (une excroissance non cancéreuse ou une tumeur du muscle utérin), la cicatrice pourrait entraîner un placenta accreta. Les interventions chirurgicales telles que le curetage (retrait des tissus de votre utérus) ou l’ablation de l’endomètre peuvent également entraîner des cicatrices.
• Placenta praevia: Cette condition se produit lorsque le placenta bloque votre col. Chez les personnes atteintes de placenta praevia et ayant déjà accouché par césarienne, le risque de placenta accreta augmente avec le nombre de césariennes qu’elles ont subies.

Quels sont les symptômes du placenta accreta ?

Il n’y a généralement aucun symptôme de placenta accreta. Dans certains cas, vous pouvez ressentir des saignements au cours du troisième trimestre de la grossesse (semaines 28 à 40) ou des douleurs pelviennes (dues au placenta qui appuie sur votre vessie ou d’autres organes).

Comment diagnostique-t-on le placenta accreta ?

Une échographie prénatale peut diagnostiquer le placenta accreta pendant la grossesse. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utile dans certains cas pour montrer à quelle profondeur le placenta a pénétré votre paroi utérine.

Dans d’autres cas, les prestataires de soins de grossesse découvrent le placenta accreta après la naissance de votre bébé. Idéalement, les contractions utérines expulsent le placenta dans les 30 minutes suivant l’accouchement. Lorsque cela ne se produit pas, votre prestataire peut suspecter un placenta accreta.

Quelle est l’importance d’un diagnostic précoce du placenta accreta ?

Un diagnostic précoce du placenta accreta est essentiel car il peut permettre à plusieurs prestataires de soins de santé de s’impliquer dans vos soins de grossesse et d’accouchement. Par exemple, un néonatologiste peut être impliqué dans les soins de votre nouveau-né, ou un périnatologue peut être impliqué dans les vôtres. Votre prestataire vous surveillera de près pour garantir les meilleurs résultats pour vous et votre bébé.

L’implication des bonnes personnes pourrait empêcher l’ablation de votre utérus (hystérectomie) ou une perte de sang potentiellement mortelle. Dans certains cas, les prestataires ne peuvent éviter une hystérectomie et une transfusion sanguine malgré un diagnostic précoce ; cependant, les risques d’autres complications diminuent avec un diagnostic précoce.

Comment traite-t-on le placenta accreta ?

Le traitement du placenta accreta peut varier. Si votre prestataire le diagnostique avant l’accouchement, il vous surveillera de près pendant le reste de votre grossesse. Vous pourriez être hospitalisée ou mise au lit pour éviter un travail prématuré. Votre prestataire planifiera une césarienne pour accoucher de votre bébé, généralement entre 34 et 37 semaines. Ceci est fait pour diminuer le risque de saignement dû aux contractions ou au travail. Si vous souhaitez avoir de futures grossesses, votre médecin peut essayer de sauver votre utérus.

Cependant, dans les cas graves où le placenta est profondément ou fermement attaché ou envahit d’autres organes, une hystérectomie (ablation de l’utérus) peut être l’option la plus sûre. Une hystérectomie par césarienne se produit lorsque votre utérus est retiré au moment d’un accouchement par césarienne. Dans ce cas, votre prestataire accouchera de votre bébé, de votre utérus et du placenta en même temps. Retirer votre utérus avec le placenta toujours attaché minimise le risque de saignement excessif (hémorragie).

Certains prestataires de soins laissent de petites parties du placenta à l’intérieur de votre utérus, car le placenta se dissout avec le temps. Cela comporte également des risques tels que des saignements vaginaux graves, des infections et des caillots sanguins. Il se peut qu’il soit encore difficile de tomber enceinte à l’avenir.

À quelle heure accouchez-vous avec un placenta accreta ?

La plupart des prestataires de soins de santé recommanderont une césarienne entre 34 et 37 semaines de gestation s’il n’y a pas de complications. Cela vous évite d’avoir des contractions ou de déclencher un travail, car ceux-ci peuvent provoquer des saignements importants. Votre professionnel de la santé peut vous administrer des corticostéroïdes pour aider au développement des poumons du fœtus.

Quelles sont les perspectives pour les personnes atteintes de placenta accreta ?

Les perspectives sont généralement bonnes lorsque les prestataires de soins de grossesse diagnostiquent un placenta accreta pendant la grossesse. Cependant, il y aura des complications associées à un travail prématuré et à une éventuelle hystérectomie. Si votre obstétricien enlève votre utérus, vous perdrez la possibilité de retomber enceinte. Cette condition peut également entraîner une perte de sang massive, des lésions de l’intestin ou de la vessie, voire la mort.

Puis-je avoir un autre bébé après un placenta accreta ?

Cela dépend si vous avez subi une hystérectomie. Parlez à votre professionnel de la santé si vous souhaitez devenir enceinte à l’avenir. Ils pourront peut-être empêcher une hystérectomie pour préserver votre fertilité.

Quel est le taux de survie du placenta accreta ?

Le taux de survie du placenta accreta est généralement bon. Dans la plupart des cas, cela signifie que vous subirez une hystérectomie pour prévenir une hémorragie post-partum ou d’autres complications graves.

Puis-je prévenir le placenta accreta ?

Vous ne pouvez pas empêcher le placenta accreta. Le risque de placenta accreta augmente si vous avez eu plusieurs césariennes ou un trouble placentaire comme le placenta praevia. Discutez avec votre prestataire de vos chances de développer un placenta accreta en fonction de vos antécédents médicaux.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Le placenta accreta est une condition de grossesse à haut risque. Votre professionnel de la santé vous surveillera de près et vous indiquera à quoi vous attendre pour le reste de votre grossesse, votre accouchement et votre rétablissement. Contactez-les si vous avez des questions sur votre diagnostic – ils sont là pour vous aider.

Si, à un moment donné, vous commencez à saigner abondamment (en trempant une serviette en moins d’une heure) ou si vous ressentez des douleurs pelviennes, appelez le 911.

Quelles questions dois-je poser à mon obstétricien ?

Si vous avez un placenta accreta, il est normal de vous poser des questions. Voici quelques questions courantes à poser :

• Vais-je devoir accoucher tôt ?
• Comment cette condition est-elle traitée ?
• Dois-je être alité ou modifier mes activités quotidiennes ?
• Comment savoir quand aller à l’hôpital ?
• Un accouchement vaginal est-il possible ?
• Pourrai-je avoir un bébé à l’avenir ?
• Aurai-je besoin d’une hystérectomie ?

Le placenta accreta provoque-t-il une hystérectomie ?

Votre médecin fait tout son possible pour sauver votre utérus ; cependant, les risques liés à cette démarche pourraient être trop élevés. La plupart des personnes atteintes d’un placenta accreta sévère perdent leur utérus en raison des saignements potentiellement mortels qui peuvent survenir. Discutez avec votre médecin de la probabilité de devoir subir une hystérectomie en fonction de votre état de santé.