Phimosis chez les adultes et les enfants

Le phimosis est une maladie caractérisée par la rétraction et l’oppression du prépuce.

Le prépuce est une fine couche de peau et de muqueuse qui :

  1. Entoure le gland du pénis
  2. Peut être rétracté

Presque tous les bébés souffrent de phimosis à la naissance.
Chez les garçons, le prépuce ne se rétracte pas avant l’âge de 2 ans.
Le processus de rétraction est spontané et ne nécessite aucune manipulation.
Cette condition est connue sous le nom de phimosis physiologique.

Le phimosis n’est pas un problème, sauf s’il provoque :

  1. Obstruction de l’écoulement de l’urine
  2. Hématurie ( sang dans les urines )
  3. Douleur dans le pénis

Aux États-Unis, environ 10 % des enfants de plus de 3 ans ont encore un phimosis . Un pourcentage plus élevé de garçons a une forme légère de phimosis, dans laquelle le prépuce peut se rétracter partiellement.

Généralement, à l’âge de 16 ans, un garçon devrait être capable de rétracter facilement son prépuce.
Si le prépuce ne peut toujours pas être rétracté, l’adolescent est susceptible de souffrir de phimosis (1% des cas).
Beaucoup d’adolescentes pensent que le problème est lié à leur virginité, mais en réalité la perte de la virginité ne résout pas ce problème.
En outre, la douleur peut être suffisamment intense pour empêcher les rapports sexuels.

 

Classification du phimosis

  1. Le phimosis complet  survient lorsque la rétraction du prépuce ne permet pas de découvrir le gland, même lorsque le pénis est dans un état détendu.
  2. Le phimosis partiel est une affection qui empêche de découvrir totalement ou partiellement le gland lors de l’érection.

 

Types de phimosis selon leur apparence

Phimosis congénital (ou physiologique) – ce type de phimosis est présent dès la naissance de l’enfant et est causé par des adhérences entre les couches épithéliales de :

  1. Prépuce intérieur
  2. Glande

Le phimosis physiologique disparaît avec l’âge. Au fur et à mesure qu’il grandit, ces adhérences disparaissent d’elles-mêmes avec les érections.
Ceci est dû à:

  1. Adhérences physiologiques entre le prépuce et le gland
  2. Prépuce étroit
  3. Frein court

Phimosis acquis (ou pathologique) – ce type de phimosis est dû à d’autres troubles tels que la balanite , une tumeur maligne, etc.
Le phimosis acquis peut être dû à :

  • Rétraction forcée du prépuce étroit sur le gland
  • Infections fréquentes

Le phimosis pathologique est le résultat d’infections récurrentes du prépuce (balanoposthite) provoquant la formation de tissu fibreux dans le gland et le prépuce.
Ce tissu rend difficile la rétraction du prépuce.
Un cercle vicieux d’infection et de fibrose se crée, conduisant à de nouvelles infections.

Qui peut être concerné ? Épidémiologie du phimosis 

La plupart des garçons ont un prépuce rétractable à partir de 10 ans et 99% à partir de 16-17 ans.
Le phimosis peut apparaître à tout âge, même chez les adultes et les personnes âgées.

 

Causes du phimosis

En cas de phimosis acquis, les causes peuvent être :

  1. Balanite récurrente ou balanoposthite . Ces infections provoquent des cicatrices responsables de phimosis pathologique.
  2. Rétraction forcée du prépuce sur le gland. Cela peut entraîner de petites fissures dans le prépuce, des infections, des saignements, une fibrose et enfin un phimosis.
  3. Les hommes plus âgés peuvent souffrir de phimosis car la peau perd de son élasticité et les érections sont rares.
  4. Le lichen scléreux est une maladie inflammatoire auto-immune qui provoque la formation de plaques et de macules sur le pénis .
    Au fil du temps, cette maladie peut conduire au phimosis.
    La cause n’est pas connue avec précision, mais selon certaines hypothèses, elle peut avoir une origine infectieuse, inflammatoire ou hormonale. Cette maladie peut évoluer pour devenir une tumeur.
    Source : Caractéristiques cliniques et thérapie du lichen scléreux et atrophique affectant les hommes . – Meyrick Thomas RH, Ridley CM, Black MM – Clin Exp Dermatol. 1987 Mar; 12 (2) : 126-8).
  5. Le  diabète peut favoriser le développement de cette infection car la teneur élevée en glucose dans les urines crée un environnement favorable à la prolifération des bactéries. ( Source : Phimosis et diabète sucré. – Cates JL, Finestone A, Bogash M – J Urol. 1973 Oct; 110 (4): 406-7).
  6. Introduction fréquente d’un  cathéter.

 

Symptômes du phimosis

Les symptômes du phimosis sont :

  1. Incapacité de rétracter le prépuce. Cela peut causer de la douleur pendant l’érection.
  2. Douleur pendant les rapports sexuels, qui diminue avec l’utilisation du préservatif.
  3. Effort pour uriner, en raison d’un débit urinaire réduit.
  4. Difficulté à nettoyer le prépuce chez l’adulte et l’adolescent. Cela favorise le développement d’infections bactériennes et fongiques (notamment Candida).
  5. Gonflement du prépuce En urinant, un renflement se produit sur le gland sous le prépuce.
  6. Infections urinaires récurrentes.
  7. Sécrétion de matière purulente du pénis due à la balanoposthite.

Kystes smegmatiques Les
kystes smegmatiques sont une accumulation de smegma dans le prépuce des jeunes hommes non circoncis. (Source : Smegma Pearls in Young Uncircumcised Boys. – Sonthalia S, Singal A – Pediatr Dermatol. Mai 2016 ; 33 (3) : e186-e189.).

Le smegma est une substance composée de sébum et de cellules mortes de la peau qui agit comme un lubrifiant naturel.
Cette substance favorise la rétraction du prépuce.
Ce n’est pas une maladie, mais si elle n’est pas éliminée, elle peut provoquer :

  1. Odeur désagréable
  2. Irritation des organes génitaux

Que faire en cas de kystes smegmatiques ?

  1. Rétractez doucement le prépuce . Si le smegma a durci, le prépuce ne peut pas être complètement rétracté. Il ne faut pas trop le forcer pour éviter de provoquer des douleurs, des lésions de la muqueuse ou des infections.
    Cela peut conduire à la sécrétion d’une substance blanche dont la consistance est similaire à celle du fromage.
  2. Si le kyste smegmatique est toujours présent, la zone normalement couverte par le prépuce doit être rincée avec de l’eau et un savon doux . Ne pas gratter car cela peut irriter la peau de cette zone très sensible. Si le smegma est durci, frottez doucement la zone avec un peu d’huile.
  3. Rincez abondamment  avec du savon puis séchez en tapotant.
  4. Rétractez le prépuce.

 

Diagnostic de phimosis

Quel médecin consulter en cas de phimosis ?
Le patient doit consulter un médecin généraliste, un andrologue ou un urologue .
Un examen physique est généralement suffisant pour diagnostiquer le phimosis, mais votre médecin peut vous prescrire des analyses de sang pour mesurer votre glycémie . Cette maladie peut être causée par le diabète, par conséquent, si la glycémie est élevée, le patient doit modifier son alimentation ou suivre un traitement.

Degrés de phimosis

Degré Rétraction du prépuce
0 Rétraction complète
1 Rétraction complète, mais serrer le gland
2 Exposition partielle du gland
3 Rétraction partielle, le méat est visible
4 Légère rétraction, le gland et le méat sont visibles
5 Rétraction du gland impossible

Fuente : Kikiros CS, Beasley SW, Woodward AA. La réponse du phimosis à l’application locale de stéroïdes. Chirurgie Pédiatrique Internationale. 1993;8(4):329-332.

 

Que faire? Traitement et remèdes naturels pour le phimosis

Il existe différentes théories sur le traitement du phimosis.
L’objectif principal est de savoir pourquoi le patient souffre de cette maladie.

Le phimosis est physiologique et disparaît de lui-même au bout d’un certain temps dans 99% des cas.
La rétraction forcée d’un phimosis congénital peut conduire à la formation d’une fibrose et d’un phimosis acquis.
Il existe quelques exercices utiles pour résoudre ce problème, surtout si le phimosis n’est pas grave.
Vous pouvez essayer de rétracter le prépuce lentement sous une douche chaude (la chaleur réduit les tensions).
Laissez le prépuce dans cette position pendant quelques minutes.

Cela peut aussi se faire en dehors de la douche avec un peu de lubrifiant.
L’hygiène personnelle est très importante. Il est recommandé de laver la zone sous le prépuce rétractable et de couvrir le gland après le lavage.

Crème phimosis
L’application topique de corticostéroïdes sur l’anneau préputial comme traitement du phimosis a un taux de réussite compris entre 65 et 95 %.
Source : Circuler ou ne pas circ. : indications, risques et alternatives à la circoncision dans la population pédiatrique avec phimosis. – Steadman B, Ellsworth P – Urol Nurs. juin 2006 ; 26 (3) : 181-94.

Le mécanisme d’action de la pommade à base de cortisone pour le phimosis n’est pas exactement connu.
Les chercheurs affirment que les résultats dépendent de son action :

  1. Anti-inflammatoire
  2. Immunosuppresseur

Les corticostéroïdes provoquent également un amincissement de la peau.

L’application d’une simple crème hydratante n’a pas donné de résultats positifs.
Dans une étude de Golubovic et al. Les corticostéroïdes topiques ont été comparés à la vaseline et les résultats suivants ont été obtenus :

  1. Avec les corticoïdes, 19 des 20 hommes ont bénéficié
  2. Avec la vaseline, 4 des 20 hommes ont eu une amélioration

Fuente : Le traitement conservateur du phimosis chez les garçons. Golubovic Z1, Milanovic D, Vukadinovic V, Rakic ​​I, Perovic S. Br J Urol. nov. 1996 ; 78(5) : 786-8.

L’application d’une crème à 1% de bétaméthasone a donné des résultats similaires.
Une étude de Dewan et al. montre une efficacité de 65% avec l’utilisation d’une crème à 1% d’ hydrocortisone .
D’autres corticostéroïdes efficaces pour le phimosis sont :

  1. Propionate de clobétasol 0,05 % (Clarelux)
  2. Triamcinoloa 0,1%
  3. Mometasona fuorato

Le traitement à la cortisone dure 4 à 6 semaines .

Les crèmes corticoïdes sont le médicament de première intention dans le traitement du phimosis, elles peuvent être utiles avant d’envisager une intervention chirurgicale.
Cependant, si le patient souffre de balanite xérotique, il ne répond pas au traitement topique à la cortisone.
Source : Fortier-Beaulieu M, Thomine E, Mitrofanof P, Laurent P, Heinet J. Lichen sclerosusetatrophicus chez l’enfant.  Annales de pédiatrie . 1990 ; 37 : 673-676.

Les patients atteints de phimosis et de balanite ou de balanoposthite peuvent être traités en appliquant une pommade antibiotique ou antifongique, selon la cause de l’infection.

Quand opérer ?
Le phimosis persistant chez les enfants de plus de deux ans nécessite un autre traitement, notamment en cas de :

  1. Infections récurrentes du prépuce (balanoposthite)
  2. Infections des voies urinaires

Les options sont la chirurgie plastique ou la circoncision .
Parmi les patients atteints de phimosis référés à une clinique d’urologie par le médecin généraliste, seuls 8 à 14 % avaient un « vrai » phimosis et nécessitaient une intervention chirurgicale.
Source : Les adhésions préputiales – une entité méconnue. – Kumar P, Deb M, Das K – Indian J Pediatr. 2009 août ; 76 (8) : 829-32.

Si le phimosis n’est pas complet mais qu’il est impossible de rétracter le prépuce, il vaut mieux garder le prépuce plutôt que de le retirer.
La peau du prépuce peut s’avérer utile plus tard, par exemple en chirurgie de reconstruction urétrale.

Circoncision
La circoncision masculine consiste à enlever la peau qui recouvre le gland (prépuce).

Elle se fait sous anesthésie locale .
Votre médecin peut vous prescrire des analgésiques ou des anti-inflammatoires après l’opération, tels que :

  1. Paracétamol
  2. Ibuprofène

Le temps de récupération est de 4 à 6 semaines, au cours desquels une abstinence sexuelle complète, l’utilisation de sous-vêtements non adhérents et une hygiène minutieuse de la zone autour de l’incision sont recommandées.

Chirurgie plastique
Différentes solutions chirurgicales peuvent être nécessaires, notamment :

  1. Incision dorsale du prépuce
  2. Circoncision partielle
  3. Frénectomie – ablation du frein court
  4. Hipospadia

L’avantage de l’approche de ces chirurgies est que la partie importante du prépuce peut être préservée. L’inconvénient est que le phimosis peut se reproduire.

Autres options
Les traitements recommandés par les médecins sont :

  1. Antibiotiques à long terme
  2. Thérapie laser CO2 pour la circoncision
  3. Prépucioplastie

Foire aux questions sur le phimosis pathologique

Est-il vrai que la circoncision peut provoquer l’ infertilité chez l’homme adulte ?
Non ce n’est pas vrai. Après la circoncision, jusqu’à trois mois après celle-ci, le gland est très sensible à l’environnement extérieur et pendant cette période les érections peuvent être douloureuses pour le patient.

La circoncision peut-elle prévenir le cancer du pénis ?
Il est vrai que si la circoncision est pratiquée à la naissance (comme dans le cas des Juifs), elle peut réduire le risque de développer un cancer du pénis chez les adultes.
Cependant, si cela est fait à un stade tardif, cela n’affecte pas le développement du cancer du pénis.

 

Complications du phimosis complet

Si le phimosis n’est pas traité, les complications suivantes peuvent survenir .

  1. Un prépuce infecté peut entraîner une infection du gland. Dans ce cas, vous pouvez appliquer Celestoderm Gentamicin et aller immédiatement chez le médecin.
  2. L’extrémité du prépuce peut agir comme un anneau, se rétractant sur la tige du pénis et provoquant douleur et inconfort (cette condition est appelée paraphimosis).
  3. Chez les personnes diabétiques, des tissus en forme de cercles peuvent se former qui entourent le gland et peuvent empêcher l’expulsion de l’urine .
    La rétention d’eau provoque une dilatation de la vessie, de l’urètre et des reins (hydronéphrose).
    Dans certains cas, il est difficile de détecter le méat urétral, pour cette raison, il peut être difficile d’insérer un cathéter dans la vessie.
  4. Un rétrécissement de l’ouverture du pénis (méat urétral) peut survenir .
  5. Des adhérences du prépuce et du gland peuvent apparaître.

 

Parafimose

Le phimosis ne doit pas être confondu avec le paraphimosis , qui est une condition médicale très importante, en particulier chez les enfants.
Le paraphimosis fait référence au fait que la peau du gland n’est pas très élastique, de sorte que le prépuce rétracté est piégé derrière le gland et ne peut pas revenir à la position initiale.
Par conséquent, il y a un blocage de la circulation artérielle.
Si le retour veineux est interrompu, un œdème (gonflement) se forme qui augmente jusqu’à provoquer une obstruction de la circulation artérielle .

Cela affecte à son tour le gland, qui devient violet foncé.

Quand s’inquiéter ?
Si le prépuce du patient ne couvre pas le gland, consultez un médecin.
Ce phénomène nécessite un traitement d’urgence.

Comment cela se manifeste-t-il ? Symptômes du paraphimosis

  1. Eddème (gonflement) autour du prépuce
  2. Douleur pendant l’érection
  3. Les bébés ne ressentent que de l’irritabilité

Une infirmière peut diagnostiquer la maladie chez un patient affaibli.
Par étapes successives, le gland peut devenir bleu ou noir en raison de la nécrose.

Traitement du paraphimosis
Si le flux sanguin vers le pénis n’est pas suffisant, un traitement d’urgence est nécessaire.
Si le prépuce ne peut pas être rétracté, le chirurgien doit pratiquer une incision dans la peau du prépuce, de cette façon la circulation artérielle est automatiquement rétablie.
L’incapacité de voir un médecin peut causer des dommages permanents au pénis.

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