La perte d’une grossesse intra-utérine au cours du premier trimestre, y compris la détection d’un sac gestationnel vide (sac sans tissu embryonnaire) ou d’un sac gestationnel contenant un embryon ou un fœtus sans activité cardiaque, ou la perte du matériel gestationnel par voie vaginale, est indifféremment appelée perte précoce de grossesse (EPL ), fausse couche ou avortement spontané.
- La fausse couche est une perte de grossesse avant la 22ème semaine de grossesse et représente 10 à 15% de toutes les grossesses diagnostiquées cliniquement.
- La fausse couche est associée à des facteurs démographiques (âge des parents, IMC, poids), au mode de vie (tabagisme, consommation d’alcool) et environnementaux (pollution, exposition aux pesticides).
- Une fausse couche peut avoir des risques systémiques et mentaux à long terme pour la mère, qui doivent être pris en compte par les membres de la famille et les patients.
Selon l’Organisation mondiale de la santé, une fausse couche est une perte spontanée d’un embryon ou d’un fœtus pesant moins de 500 g avant la 20e-22e semaine de gestation. L’EPL est une affection couramment observée survenant dans 10 à 15 % de toutes les grossesses cliniquement diagnostiquées. Le nombre annuel estimé de fausses couches dans le monde est de 23 millions. Environ 10,8 % des femmes font une fausse couche au cours de leur vie.
Définitions de perte de grossesse précoce
La perte de grossesse biochimique est une grossesse confirmée par un test de grossesse positif uniquement (sans évaluation échographique), qui devient ensuite négatif.
L’avortement manqué est une incapacité à détecter le rythme cardiaque embryonnaire lors d’une grossesse intra-utérine malgré la présence d’un sac gestationnel ou d’un embryon.
L’ avortement incomplet est la perte de grossesse observée avec des saignements vaginaux et des structures irrégulières dans la cavité utérine.
L’avortement complet est diagnostiqué avec une cavité utérine vide à la suite d’un saignement vaginal chez une femme dont la grossesse a déjà été confirmée.
Facteurs de risque de fausse couche
Facteurs démographiques : l’obésité affecte négativement la transformation de l’endomètre (la couche interne de l’utérus) pour accueillir le placenta. L’indice de masse corporelle (IMC) féminin est associé à un risque accru ; la plage normale d’IMC (18,5 à 24,9 kg/m2) est la plage la moins risquée. Une étude basée sur la population du Royaume-Uni rapporte qu’un poids insuffisant (IMC <18,5) augmente le risque de fausse couche de 72 %, tandis qu’un surpoids ou une obésité n’est pas efficace sur le risque.
Facteurs liés au mode de vie et à l’environnement : Le tabagisme est un facteur de risque modifiable de la LPE. Ce risque est corrélé à la quantité d’utilisation quotidienne ; chaque cigarette fumée par jour augmente le risque de fausse couche de 1 %. La consommation d’alcool est un autre facteur modifiable associé à un risque accru de fausse couche. Chaque verre hebdomadaire supplémentaire est associé à un risque accru de 6% d’EPL chez les consommateurs d’alcool de cinq verres ou moins par semaine. Les effets de l’alcool sont importants chez les buveurs réguliers (au moins une fois par semaine à tous les jours) et chez ceux qui boivent plus de 14 unités par semaine. Un apport élevé en caféine fait également partie des facteurs pris en compte.
La pollution de l’air, les organochlorés et les expositions aux pesticides pulvérisés sont des facteurs environnementaux qui augmentent les taux de fausses couches et de fausses couches récurrentes .
Anomalies chromosomiques fœtales : ce facteur représente environ 50 à 60 % de tous les cas. Les trisomies autosomiques sont les anomalies chromosomiques les plus fréquentes ; la trisomie fœtale 16 semble incompatible avec la vie, étant la trisomie la plus courante chez les fœtus avortés.
Âge maternel : La fréquence des LPE cliniquement reconnues augmente significativement avec l’âge. Les femmes qui conçoivent entre 20 et 30 ans ont un risque de fausse couche de 9 à 17 %, alors que ce risque double après 35 ans, atteignant 40 %, avec une augmentation ultérieure à 80 % à 45 ans. Cependant, les femmes les moins de 20 ans présentent également un risque accru de fausse couche.
Âge paternel : Selon un rapport récent, l’âge paternel avancé est également un facteur de risque de fausse couche. Comparativement aux 25 à 29 ans, les hommes du groupe d’âge de 30 à 34 ans et de 35 à 39 ans présentent un risque de 4 % et 15 % plus élevé, alors que ce nombre passe à 23 % et 43 % dans les groupes d’âge de 40 à 44 ans et plus de 45 ans, respectivement.
Antécédents d’EPL : des antécédents de fausse couche augmentent le risque de 10 % pour chaque grossesse perdue, atteignant 42 % chez les femmes ayant trois antécédents ou plus.
Complications et risques à long terme d’une fausse couche pour la santé
Complications obstétricales lors de grossesses ultérieures : chaque EPL précédente augmente le risque d’accouchement prématuré. Il pourrait être associé aux méthodes de gestion des fausses couches, telles que les curetages utérins répétés causant des lésions cervicales et endométriales. Les lésions de l’endomètre peuvent également provoquer une implantation placentaire anormale et entraîner le développement d’un décollement placentaire et d’un placenta praevia lors de grossesses ultérieures.
Risques pour la santé à long terme : Les fausses couches à répétition augmentent le risque de maladie cardiovasculaire et de thromboembolie veineuse, ce qui pourrait être un rappel important pour des modifications du mode de vie. La fausse couche a indéniablement un impact sur la santé mentale de la mère, en particulier dans les sociétés qui considèrent l’incapacité d’accoucher comme honteuse ou dégradante. Des études montrent que la perte de grossesse est fortement liée aux troubles post-traumatiques, à l’anxiété (modérée à sévère chez 17%), à la dépression (modérée à sévère chez 6%) et aux taux de suicide.
Les fausses couches ou fausses couches précoces sont une affection obstétricale fréquente qui touche 10,8 % des femmes au moins une fois dans leur vie. L’EPL pourrait être liée à des prédispositions génétiques et à des comorbidités, ainsi qu’à des facteurs démographiques et de style de vie.
