On estime que 14 millions d’Américains souffrent d’une forme de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) . Ils ont tendance à être plus âgés – la maladie débute souvent après 50 ans avec une prolifération de dépôts dans l’œil appelés drusen . La majorité des personnes qui développent une DMLA sont de race blanche. La maladie est également liée à la génétique et au tabagisme.
Il existe deux types de DMLA : sèche et humide. La DMLA sèche est le stade précoce de la maladie et présente peu ou pas de symptômes. La DMLA humide, également appelée DMLA néovasculaire , est le stade avancé de la maladie et a un impact majeur sur la macula , la partie de l’œil responsable de la vision centrale. Bien que la DMLA humide ne représente qu’environ 10 % à 20 % de tous les cas de DMLA, elle est responsable d’environ 90 % de la cécité légale causée par la DMLA.
Dans la DMLA humide, les symptômes peuvent inclure :
Perte de vision au centre de l’œil Angles morts dans la vision centrale Flou, mais seulement au centre de votre vision (vous pouvez très bien voir en regardant de haut en bas et d’un côté à l’autre) Distorsion des lignes droites Dans la DMLA humide, la perte de vision se produit en raison de la création de nouveaux vaisseaux sanguins faibles qui se développent dans la macula et laissent ensuite s’écouler des fluides, des lipides ou du sang. Ceci est connu sous le nom de néovascularisation choroïdienne (NVC) et il est important de le savoir, car il est directement lié au traitement actuel de la DMLA humide.
Quels traitements sont disponibles pour la DMLA humide ? La principale et première ligne de traitement de la DMLA humide est appelée thérapie anti-VEGF . Ce médicament cible la protéine du facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF) impliquée dans la création de nouveaux vaisseaux sanguins fragiles dans l’œil qui suintent de sang ou de liquide, entraînant une perte de vision. Ces médicaments ne font pas disparaître les vaisseaux sanguins, mais ils les arrêtent dans leur fuite.
Les médicaments anti-VEGF sont administrés par injection dans l’œil. Oui, ton oeil. Et préparez-vous, car la DMLA humide est généralement une maladie oculaire chronique, vous aurez probablement besoin d’un traitement anti-VEGF plus d’une fois.
La fréquence à laquelle vous recevrez le médicament dépendra de vos besoins individuels, ce qui signifie que vous pourriez avoir une injection toutes les 4 semaines à tous les 6 mois environ. Le traitement commence souvent toutes les 4 semaines pendant 3 mois, puis change de durée en fonction de votre situation et de votre réaction aux médicaments.
La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé ces médicaments anti-VEGF pour le traitement de la DMLA humide :
Beovu (brolucizumab) Eylea (aflibercept) Lucent ( ranibizumab ) Macugen (pegaptanib) Mais il y a de bonnes nouvelles pour ceux qui ont peur des injections oculaires trop fréquentes : en octobre 2021, la FDA a approuvé une nouvelle façon révolutionnaire d’administrer une dose constante de ranibizumab (recherchez les noms de marque Susvimo et Genentech) via un petit implant qui est inséré chirurgicalement dans l’œil au cours d’une procédure ambulatoire unique.
Cette méthode ne nécessite que des recharges de ranibizumab tous les six mois. L’approbation est basée sur une étude de phase 3 qui a montré que l’implant offre une efficacité égale en termes de gains de vision maintenus par rapport aux injections traditionnelles, vous permettant de bénéficier d’un médicament établi pendant que vous consultez votre médecin (et faites face à ces redoutables aiguilles) moins souvent. L’approche est recommandée pour les personnes atteintes de DMLA humide qui ont déjà répondu à au moins deux injections de VEGF, selon Pharmacy Times .
Les ophtalmologistes peuvent également utiliser Avastin (bevacizumab) comme traitement « hors AMM », ce qui signifie qu’il n’a pas été approuvé par la FDA pour cette utilisation. Le médicament a été développé à l’origine pour traiter le cancer du côlon métastatique – il empêche la croissance des vaisseaux sanguins dans les tumeurs cancéreuses. Dans la DMLA humide, cela peut fonctionner de la même manière, ralentissant la progression en limitant la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dans l’œil.
Les médecins sont autorisés à prescrire des médicaments pour des utilisations autres que celles pour lesquelles ils ont été initialement approuvés s’ils pensent qu’ils sont nécessaires et si des études montrent que le médicament est utile pour la nouvelle utilisation, et suffisamment d’études montrent qu’Avastin est efficace dans la DMLA humide pour qu’il soit considérée comme une option de traitement.
Présents sur le marché américain depuis deux décennies, les anti-VEGF ont révolutionné la manière dont la DMLA humide est traitée. Avant 2004, deux thérapies au laser étaient disponibles, d’abord la chirurgie de photocoagulation au laser , puis la thérapie photodynamique (PDT) , mais elles n’étaient pas efficaces pour tous les patients atteints de DMLA humide et provoquaient souvent des complications dans le traitement de la maladie.
Chirurgie de photocoagulation au laser : Dans cette méthode, un laser chaud est utilisé pour chauffer, sceller et détruire les vaisseaux sanguins anormaux. Mais cela peut également entraîner une tache aveugle permanente due à la cicatrisation. La chirurgie doit également être répétée si de nouveaux vaisseaux sanguins se développent. PDT : Cette méthode a été la plus utile dans un sous-type de DMLA humide connue sous le nom de DMLA sous-fovéale à prédominance classique. En PDT, une thérapie au laser froid est utilisée en conjonction avec un produit chimique injecté dans votre bras appelé Visudyne (vertéporfine), qui attaque les vaisseaux sanguins malsains de votre œil. Ce traitement peut être associé aux anti-VEGF pour une meilleure efficacité. Les anti-VEGF s’accompagnent également d’effets secondaires potentiels, notamment une vision floue, des cataractes, des vaisseaux sanguins brisés dans les yeux, des corps flottants, des douleurs oculaires et une infection oculaire appelée endophtalmie. Parlez à votre médecin si vous ressentez des changements dans vos yeux qui vous inquiètent après l’injection de ces médicaments – ils sont sûrs, mais tout médicament comporte des risques.
À quoi ressemble un traitement anti-VEGF ? Vous vous demandez comment se déroule le processus d’injection d’une aiguille contenant un médicament anti-VEGF dans votre œil ? Passons en revue, étape par étape.
Vous serez éveillé tout au long de l’expérience. Vous êtes allongé(e) sur un lit (ou une chaise, penché en arrière) dans le cabinet ou la salle d’opération de votre ophtalmologiste. Votre visage sera probablement « drapé » – une couverture chirurgicale sera placée dessus pour vous protéger des infections, avec un trou découpé pour votre œil. Votre œil sera engourdi, généralement. Il peut s’agir d’un collyre, d’un gel, d’un bout de coton imbibé d’un anesthésiant appliqué directement sur l’œil ou même d’une injection superficielle. Votre œil sera nettoyé avec une solution stérile d’iode. Cela pourrait piquer un peu, après tout, c’est du savon chirurgical. Certains médecins maintiendront votre œil ouvert avec un ouvre-paupière (c’est ce qu’on appelle un spéculum de paupière). D’autres demandent à un assistant de garder l’œil ouvert. Dans certains cas, votre médecin pourrait même vous demander de le garder ouvert ! Certains médecins mesureront où l’injection sera placée, qui est généralement dans le coin inférieur externe de l’œil, dans la partie blanche. Ainsi, vous ne verrez peut-être jamais l’aiguille, qu’elle vienne vers vous ou même dans la pièce, surtout si vous demandez à votre médecin de ne pas le faire. Votre médecin vous fera l’injection avec une petite aiguille. Vous pourriez ressentir un peu de pression, ou rien. Il devrait prendre quelques secondes pour administrer le médicament. Vous pourriez voir des lignes dans votre vision lorsque le médicament et les liquides se mélangent dans vos yeux. Vous aurez peut-être l’impression d’avoir du sable dans les yeux. Important : ne vous frottez pas les yeux ! Faites savoir à votre médecin ce que vous ressentez et demandez-lui ce que vous pouvez faire pour faire face à tout inconfort. L’ensemble du processus prend environ 15 minutes, maximum. Après, votre médecin peut examiner votre œil avec une lumière et nettoyer la zone. Vous devrez peut-être prendre des gouttes ophtalmiques antibiotiques pendant plusieurs jours. Si votre œil est douloureux, vous pouvez prendre un analgésique en vente libre. Si c’est la première fois que vous recevez le traitement, pensez à demander à un ami de vous aider à rentrer chez vous. Il n’est peut-être pas préférable de conduire si vous avez des problèmes visuels. Une fois que vous savez comment vous réagissez au traitement, vous pourrez peut-être rentrer chez vous en voiture lors des traitements ultérieurs, si la vue le permet. Les vitamines peuvent-elles traiter la DMLA humide ? Si vous avez déjà eu une DMLA sèche, vous avez peut-être pris des vitamines pour améliorer votre santé oculaire : les médecins prescrivent généralement la formulation AREDS2. Ce composé est basé sur d’importants résultats d’études montrant qu’une combinaison des vitamines suivantes peut réduire la progression de la DMLA sèche de 25 % :
Lutéine 10 milligrammes (mg) Zéaxanthine 2mg Vitamine C 500mg Vitamine E 400UI Oxyde de zinc 80 mg ou 25 mg Oxyde cuivrique 2mg Malheureusement, ces vitamines ralentissent la progression de la DMLA sèche, et non la DMLA humide. Ainsi, au moment où vous aurez progressé vers la DMLA humide, ils pourraient ne plus être aussi efficaces. Pourtant, il y a probablement peu d’inconvénients à les prendre : Discutez avec votre médecin pour savoir si AREDS2 est une bonne option pour vous avec la DMLA humide.
Quels sont les signes que mon état s’aggrave ? Finalement, la thérapie anti-VEGF s’estompe et votre œil devient vulnérable à la progression de la DMLA humide. Ce sont de bons moyens de savoir si la maladie s’aggrave. Si vous présentez l’un de ces symptômes, consultez votre médecin dès maintenant. N’attendez pas votre prochain rendez-vous, au cas où des dommages seraient causés à votre œil.
Voir ondulé. Couvrir un œil. Regardez une porte ou une fenêtre, une feuille de calcul Excel ou une grille d’Amsler (le test visuel AMD courant, montrant une grille avec un point au centre). Les lignes sont-elles déformées ? Essayez avec l’autre œil. Des lignes déformées ou l’incapacité de voir le point signifient qu’il est temps d’appeler votre médecin. Test à domicile. Le moniteur ForseeHome est un appareil approuvé par la FDA qui détecte la distorsion de la vision via un test quotidien de 3 minutes par œil et envoie un rapport mensuel à votre médecin. Certaines études suggèrent que les patients atteints de DMLA obtiennent des résultats plus précis avec ForseeHome qu’avec la grille d’Amsler. L’appareil est souvent couvert par Medicare et une assurance privée. Mots manquants. La perte de vision centrale due à la DMLA humide fait disparaître les mots juste devant vous sur une page. Surveillez son augmentation ou son aggravation dans les deux yeux et informez votre médecin si c’est le cas. Visages flous. Si vous remarquez un flou soudain qui rend très difficile de discerner les détails sur les visages d’amis et de proches, c’est un signe certain de DMLA humide. Attendez 24 heures. Toujours un problème ? Téléphonez à votre ophtalmologiste et demandez un examen urgent. Quel est l’avenir du traitement de la DMLA humide ? Bien que le traitement anti-VEGF ait réussi à aider les patients atteints de DMLA humide, il n’est pas sans poser de problèmes. Il a des effets secondaires. Il a le facteur bizarre de nécessiter des injections dans l’œil. Et cela représente un énorme fardeau de traitement, ce qui signifie que vous devez revenir régulièrement pour des injections. Si vous manquez des traitements, vous pourriez avoir une perte de vision.
Les chercheurs sont à la recherche de nouveaux traitements pour la DMLA humide qui réduisent le nombre d’injections dont vous avez besoin et allègent considérablement le fardeau du traitement. Les futurs potentiels incluent :
Système de livraison portuaire. Ce dispositif microscopique, implanté chirurgicalement dans la paroi de l’œil, contient un médicament (Lucentis) qui est libéré en continu. Il élimine le besoin d’injections régulières (mais nécessite une recharge éventuellement tous les 15 mois). L’appareil est actuellement dans un essai final de phase 3, avec des résultats attendus l’année prochaine. Thérapie génique. Cette modification génétique pourrait potentiellement bloquer le VEGF pendant des années au lieu de semaines et de mois. Un traitement, RGX-314, se fait par une intervention chirurgicale où un virus qui a un gène anti-VEGF est injecté sous la rétine. Nouveaux médicaments. Des médicaments supplémentaires pourraient améliorer l’efficacité des anti-VEGF ou constituer une alternative pour les patients qui ne répondent pas bien aux médicaments actuels. En fin de compte, faire face à la DMLA humide est fatigant et effrayant. Sachez que vous faites ce qu’il faut en restant au top de votre traitement. Plus vous êtes proactif dans vos soins maintenant, meilleures sont vos chances de stabiliser, voire d’améliorer, votre vision pour le reste de votre vie.
