Pancréatite biliaire : définition, symptômes et traitement

Qu’est-ce que la pancréatite biliaire ?

La pancréatite aiguë, ou inflammation du pancréas, a plusieurs causes possibles, mais la principale cause est les calculs biliaires. Les prestataires de soins de santé distinguent la pancréatite causée par des calculs biliaires des autres types de pancréatite, car la nature de la maladie, son apparition et son traitement sont différents. Dans la pancréatite biliaire (également appelée pancréatite biliaire), un calcul biliaire bloque le canal pancréatique. Le blocage provoque une inflammation. Le calcul biliaire doit passer ou être retiré pour réparer la pancréatite biliaire.

Qu’est-ce que le pancréas ?

Le pancréas est un organe de votre système digestif qui produit des enzymes digestives pour aider à décomposer vos aliments. Lorsque la nourriture arrive dans votre intestin grêle pour être digérée, des produits chimiques signalent à votre pancréas de libérer ces enzymes. Le pancréas délivre les enzymes par un petit canal appelé canal pancréatique. Le canal pancréatique alimente un canal plus grand appelé canal biliaire principal, qui délivre les enzymes, ainsi que la bile de votre foie et de votre vésicule biliaire, dans la partie supérieure de votre intestin grêle.

Que sont les calculs biliaires ?

Les calculs biliaires se développent dans votre vésicule biliaire à partir de concentrations cristallisées de bile. Votre vésicule biliaire est un compartiment de stockage de la bile produite par votre foie. La bile contient plusieurs ingrédients, et s’il y en a trop – généralement du cholestérol et parfois de la bilirubine – l’excès se transforme en une sorte de boue qui se dépose au fond de votre vésicule biliaire. Si votre vésicule biliaire ne se vide pas assez souvent ou suffisamment, la boue reste et se concentre jusqu’à ce qu’elle finisse par s’agglutiner et se cristalliser en calculs.

La pancréatite biliaire est-elle grave ?

Oui. Vous devez toujours rechercher un traitement immédiat en cas de pancréatite. Vos symptômes peuvent être légers à graves, mais ils s’aggraveront à mesure qu’ils ne seront pas traités. Les complications s’aggravent également avec le temps, notamment en cas de blocage des voies biliaires. Une pancréatite compliquée ou grave peut mettre la vie en danger.

Quelle est la fréquence de la pancréatite biliaire ?

Les calculs biliaires sont courants, mais ils ne posent pas toujours de problèmes. Aux États-Unis, on estime que 10 à 15 % des personnes souffrent de calculs biliaires, mais seulement 0,1 % d’entre elles souffriront d’une pancréatite biliaire. La pancréatite aiguë survient globalement chez environ 0,4 % des personnes aux États-Unis. Les calculs biliaires représentent environ 35 % de ces cas. La consommation d’alcool est la deuxième cause.

Quelles sont les causes des calculs biliaires ?

Les calculs biliaires n’ont pas une cause directe, mais plusieurs facteurs peuvent y contribuer. Vous pourriez avoir trop de cholestérol dans votre sang, soit à cause d’un régime alimentaire, soit à cause d’un trouble métabolique. Cela peut entraîner une accumulation de cholestérol dans votre bile. Vous pouvez avoir trop de bilirubine dans votre sang et dans votre bile si vous souffrez d’une maladie du foie. Vous souffrez peut-être d’un trouble fonctionnel qui empêche votre vésicule biliaire de se vider efficacement. Un taux élevé d’œstrogènes peut également ralentir la vidange de la vésicule biliaire, c’est pourquoi vous êtes plus à risque si vous êtes enceinte.

Comment les calculs biliaires provoquent-ils une pancréatite ?

Votre pancréas et votre vésicule biliaire sont reliés entre eux par le canal biliaire principal. Habituellement, la bile passe de votre vésicule biliaire à travers le canal biliaire principal avant de se diriger vers votre intestin grêle. Mais si vous avez des calculs biliaires, l’un d’eux pourrait aussi passer.

Les calculs biliaires peuvent voyager lorsqu’ils sont petits, mais ils se développent avec le temps à mesure que la nouvelle bile les recouvre. Un calcul biliaire qui une fois parcouru peut finir par se coincer dans un endroit étroit. Un calcul biliaire peut bloquer le canal pancréatique en y pénétrant ou provoquer un blocage à l’extérieur de celui-ci.

Le blocage peut provoquer une pancréatite de deux manières. Une théorie est qu’un calcul biliaire qui bloque le canal biliaire principal à l’extérieur du canal pancréatique peut provoquer un reflux de bile dans le pancréas. La bile est très corrosive et irrite le pancréas.

L’autre théorie est que les enzymes pancréatiques elles-mêmes irritent votre pancréas lorsqu’elles y remontent. Ces enzymes, censées décomposer les protéines, les glucides et les graisses de votre intestin grêle, sont également très corrosives. Votre intestin grêle est recouvert d’une épaisse couche de mucus pour le protéger, mais pas votre pancréas.

Les enzymes pancréatiques ne sont généralement activées que lorsqu’elles atteignent votre intestin grêle. Mais un blocage du canal pancréatique peut provoquer une telle accumulation de pression dans le canal et dans le pancréas que la pression active les enzymes.

Quel que soit le mécanisme, nous savons qu’il existe une relation de cause à effet entre les calculs biliaires dans les voies biliaires et la pancréatite aiguë. Lorsque vous vous rendez à l’hôpital pour un traitement, l’élimination des calculs biliaires des voies biliaires soulage la pancréatite biliaire.

Quels sont les signes et symptômes de la pancréatite biliaire ?

Les symptômes typiques comprennent :

• Gravedouleurs abdominales. Vous pouvez le sentir sur le côté supérieur gauche, là où se trouve votre pancréas. Cela peut sembler aigu ou donner l’impression de se serrer à l’intérieur. Il peut également irradier vers la poitrine, l’épaule ou le dos.
• Nausées et vomissements.

Les symptômes plus avancés peuvent inclure :

• Abdomen gonflé.
• Déshydratation.
• Fréquence cardiaque rapide.
• Respiration rapide ou essoufflement.
• Pression artérielle basse.
• Température corporelle basse.
• Fièvre et frissons.
• Jaunisse.

Quelles sont les complications possibles de la pancréatite biliaire ?

Si votre pancréas reste dans un état d’inflammation aiguë, les tissus finiront par cicatriser et perdent leur apport sanguin. Cela peut entraîner une défaillance de votre pancréas. Une inflammation prolongée provoque également une accumulation de liquide dans les tissus situés entre vos organes (péritonite). Le liquide peut continuer à se propager vers le haut dans votre poitrine, exerçant une pression sur vos poumons et votre cœur. Le liquide accumulé épuise votre volume sanguin, provoquant une déshydratation grave. Cela amène vos reins à retenir du liquide et peut éventuellement conduire à un choc hypovolémique.

Un calcul biliaire coincé dans les voies biliaires provoque un ensemble secondaire de problèmes pour les organes connectés à l’arbre biliaire. Cela peut provoquer un reflux de bile dans votre foie et votre vésicule biliaire, provoquant une cholécystite secondaire (inflammation de la vésicule biliaire) et une maladie du foie. La pression dans les conduits provoque une fuite de liquides digestifs tels que la bile dans votre circulation sanguine. Un blocage peut également provoquer un reflux des bactéries de votre intestin grêle dans les conduits, entraînant une infection secondaire. Si l’infection s’infiltre dans votre circulation sanguine, elle peut devenir systémique, entraînant un choc septique.

Comment diagnostique-t-on la pancréatite biliaire ?

Si vous vous présentez à l’hôpital avec des symptômes typiques, votre médecin vous fera passer un test sanguin pour vérifier la présence d’enzymes pancréatiques. Ils examineront également vos taux d’enzymes hépatiques pour voir dans quelle mesure votre foie a été affecté. Ils effectueront un suivi avec des tests d’imagerie pour examiner votre pancréas et avoir une meilleure idée de la gravité de votre pancréatite.

Une échographie abdominale permet de détecter des calculs biliaires dans les conduits. Un scanner peut fournir plus de détails sur le pancréas si nécessaire. Parfois, le calcul biliaire qui a causé le blocage initial qui a déclenché votre pancréatite est déjà disparu de lui-même au moment où vous cherchez un traitement. Mais s’il y a d’autres calculs biliaires, ils sauront que c’en était la cause.

Comment traite-t-on la pancréatite biliaire ?

Si vous êtes dans un état grave, vous serez emmené aux soins intensifs. La plupart des cas (80 %) seront plus légers et débuteront par des soins de soutien. C’est le seul traitement de la pancréatite elle-même.

Soins de soutien

Le traitement commence par :

• Fluides IV. La plupart des gens seront déshydratés et devront reconstituer leur volume sanguin. Votre équipe soignante installera un cathéter intraveineux dans une veine de votre bras ou de votre main pour administrer des liquides en continu, y compris des électrolytes.
• Soulagement de la douleur. La plupart des gens auront besoin d’un soulagement puissant de la douleur, soit par injection, soit par voie intraveineuse.
• Repos intestinal. Vous devrez probablement arrêter de manger jusqu’à ce que votre pancréas se calme. L’activation de votre système digestif signale à votre pancréas de libérer plus d’enzymes et à votre foie et à votre vésicule biliaire de libérer plus de bile. Cela augmente la pression dans vos voies biliaires et aggrave votre état.
• Soutien nutritionnel. En fonction de la gravité de votre cas et de la durée prévue de votre séjour à l’hôpital, votre équipe soignante peut simplement ajouter un peu de glucose à vos liquides intraveineux pour vous donner de l’énergie, ou elle peut vous alimenter par une sonde nasogastrique ou par votre intraveineuse.

Des traitements supplémentaires peuvent inclure :

• Médicaments contre les nausées.
• Prise en charge de l’oxygène.
• Antibiotiques (si une infection est détectée).
• Une sonde nasogastrique (NG) est passée par le nez jusqu’à l’estomac pour drainer les liquides.
• Une sonde urinaire pour drainer vos urines et mesurer votre débit urinaire.

Vous resterez sous soins de soutien jusqu’à ce que votre pancréas commence à se calmer. Dans les cas plus légers, cela prend quelques jours. Les soins de soutien peuvent vous aider à éliminer naturellement un calcul s’il n’a pas encore entraîné de complications graves.

Interventions de calculs biliaires

Tôt ou tard, tout calcul biliaire coincé dans vos conduits devra être retiré. Il peut s’agir d’une procédure d’urgence immédiate ou après des soins de soutien, selon votre état. Même si la pierre à l’origine du blocage est passée, toutes les autres pierres devront également être retirées.

Vous pouvez avoir une ou les deux procédures suivantes :

• CPRE. ERCP signifie Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Il s’agit d’un examen interne qui permet également à votre médecin de réparer les problèmes qu’il découvre en cours de route. À l’aide d’une combinaison de rayons X et d’un endoscope, le test ERCP explore les voies biliaires. L’endoscope – un long tube avec une caméra éclairée à l’extrémité – est inséré par la gorge jusqu’à l’estomac. Ensuite, un deuxième tube est passé à travers le premier tube dans vos voies biliaires. Votre médecin pourra voir ces conduits grâce à la technologie des rayons X fluoroscopiques. Ils peuvent insérer des outils dans les tubes pour éliminer les calculs biliaires et placer des stents pour soulager les blocages.
• Ablation de la vésicule biliaire. Une fois que les calculs biliaires vous ont amené à l’hôpital, le risque qu’ils provoquent à nouveau des problèmes est trop élevé pour être risqué. L’ablation de la vésicule biliaire est le seul traitement contre les calculs biliaires qui causent des problèmes, et c’est un traitement sûr et efficace. Cela peut généralement être réalisé par une chirurgie mini-invasive. Une cholécystectomie laparoscopique enlève votre vésicule biliaire à travers quelques petites incisions, à l’aide d’un laparoscope, une petite caméra insérée dans l’une des incisions. Certaines personnes peuvent nécessiter une chirurgie ouverte traditionnelle en fonction de leur état.

Combien de temps dure la pancréatite biliaire ?

Cela ne se résout généralement pas tout seul, mais si vous avez un cas relativement léger et peu compliqué, quelques jours de soins de soutien à l’hôpital devraient suffire. Cependant, vous devrez peut-être encore supprimer un blocage.

Combien de temps faut-il pour se remettre du traitement ?

La plupart des gens auront besoin d’une cholécystectomie et le temps de récupération dépendra du type de cholécystectomie. Il faut environ deux semaines pour se remettre d’une chirurgie laparoscopique. Si vous subissez une intervention chirurgicale ouverte, cela prend six à huit semaines.

Quel est le pronostic des personnes admises à l’hôpital pour une pancréatite biliaire ?

Si votre cas n’est pas grave ou compliqué, vous pouvez vous attendre à un rétablissement complet. L’ablation de la vésicule biliaire est considérée comme une intervention chirurgicale mineure comportant peu de complications. Votre système digestif peut continuer à bien fonctionner sans votre vésicule biliaire.

Environ 20 % des cas sont graves ou compliqués. Les dégâts déjà causés dans ces cas sont difficiles à réparer. Malgré les soins intensifs, jusqu’à 25 % de ces cas peuvent être mortels. Ceux qui survivent resteront à l’hôpital pendant plusieurs semaines avant de se rétablir.

La pancréatite biliaire peut-elle être évitée ?

Si vous avez déjà eu des signes ou des symptômes de calculs biliaires, c’est un avertissement. Vous devez absolument vérifier si vous les avez et les faire supprimer si c’est le cas. Le drapeau rouge est un symptôme appelé colique biliaire. Il s’agit d’une douleur dans le côté droit de votre abdomen, sous votre cage thoracique droite, là où se trouve votre vésicule biliaire. Vous pourriez le ressentir après avoir mangé et cela pourrait vous donner des nausées. Des coliques biliaires qui vont et viennent indiquent un blocage partiel ou occasionnel de la vésicule biliaire ou des voies biliaires. Cela peut aller et venir à mesure que votre vésicule biliaire se contracte et se détend. Cela pourrait facilement se transformer en quelque chose de plus grave.