Onde de choc extracorporelle (ESWL), lithotripsie laser urétéroscopique

Méthodes et techniques d’élimination des calculs rénaux

La lithotritie ( concassage de pierre ) est la méthode d’ élimination des calculs rénaux où la pierre est fragmentée soit par l’énergie appliquée de l’extérieur du corps (onde de choc en ESWL) ou de l’intérieur dans les méthodes urétéroscopiques (lithotripsie au laser). Ces méthodes ne seront envisagées que si d’autres formes de traitement comme les médicaments contre les calculs rénaux se sont avérées inefficaces ou si la pierre provoque une obstruction ou une douleur sévère de calculs rénaux .

 

Lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL)

Il s’agit d’une procédure ambulatoire et une hospitalisation de nuit n’est pas nécessaire sauf en cas de complications ou d’autres facteurs de risque. L’extracorporel ( extérieur du corps ) signifie qu’aucun dispositif ne devra être inséré dans les voies urinaires, sauf si un stent urétéral est nécessaire.

  • L’anesthésie locale et la sédation intraveineuse (IV) sont couramment utilisées. Une anesthésie générale (AG) peut être administrée dans certains cas. Il est recommandé de jeûner jusqu’à 8 heures avant l’anesthésie générale, tandis qu’un jeûne de 4 heures peut être suffisant pour la sédation IV.
  • Le patient se couche sur un coussin rempli d’eau sur la table du lithotriteur. Avec des machines plus anciennes, le patient peut avoir besoin d’être partiellement immergé dans l’eau.
  • L’emplacement de la pierre est isolé par l’utilisation d’une échographie ou d’une fluoroscopie. Cela aide également à suivre le mouvement de la ou des pierres pendant la procédure.
  • Des ondes de choc à haute énergie sont générées à l’extérieur du corps par une machine connue sous le nom de lithotriteur et appliquées sur la zone cible. Ces ondes de choc n’endommageront pas les autres organes et tissus du corps.
  • Un stent urétéral, qui est un mince tube en plastique inséré dans l’urètre, dans la vessie et dans l’uretère, peut être nécessaire pour permettre aux calculs de s’évanouir plus facilement.
  • L’ensemble de la procédure peut durer jusqu’à une heure, voire deux, bien que la partie lithotritie ne prenne que 20 à 30 minutes.

Lithotripsie urétéroscopique

Ceci est également connu sous le nom de lithotritie endoscopique ou intracorporelle (à l’ intérieur du corps ). Il s’agit également d’une procédure ambulatoire, mais en raison de l’utilisation d’une anesthésie générale, de la présence de facteurs de risque ou de complications pouvant survenir pendant ou après la procédure, une hospitalisation peut être nécessaire.

  • Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale (AG).
  • Un dispositif d’observation en forme de tube mince et flexible (parfois rigide), connu sous le nom d’urétéroscope, est passé dans l’urètre, dans la vessie et dans l’uretère avec un fil de guidage. Cela permettra à l’urologue de voir réellement la pierre dans l’uretère.
  • Les petites pierres peuvent être saisies avec une pince à griffes métalliques ou un panier. Les pierres plus grosses devront être fragmentées et parfois un type spécial de panier est inséré pour empêcher la pierre de se déplacer plus haut dans l’uretère.
  • Une fibre laser est insérée dans l’uretère qui fournit l’énergie laser à la pierre. La machine laser elle-même n’entre pas dans le corps. La lithotripsie au laser est préférée à d’autres formes de lithotritie intracorporelle comme les dispositifs pneumatiques mécaniques ou électrohydrauliques.
  • Un stent urétéral est inséré pour le drainage.
  • La procédure peut durer environ 90 minutes mais peut s’étendre jusqu’à 3 heures.

Si aucune de ces méthodes n’est efficace ou viable, une néphrolithotomie percutanée ou une chirurgie ouverte peut être envisagée.

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