Le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration (mCRPC) est un cancer de la prostate qui s’est propagé au-delà de la prostate et qui ne répond plus aux traitements qui abaissent la testostérone, une hormone qui favorise la croissance du cancer de la prostate. Pour déterminer les meilleures options de traitement, les prestataires de soins de santé doivent déterminer où la maladie s’est propagée et quelles sont ses caractéristiques.
Des analyses de sang, des examens d’imagerie et parfois une biopsie peuvent aider à confirmer si le cancer s’est déplacé vers des sites comme les os, le foie ou les poumons. Comprendre où le cancer s’est propagé est un facteur important pour diagnostiquer et obtenir un traitement rapide du mCRPC.
Comment le MCRPC est-il diagnostiqué ?
Par définition, une personne atteinte de mCRPC a déjà reçu un diagnostic de cancer de la prostate et a reçu un traitement de privation hormonale (médicaments ou intervention chirurgicale réduisant le taux de testostérone).
Une surveillance continue, des examens, des tests et des images peuvent aider à détecter si le cancer est devenu résistant à la castration (ne répond pas au traitement de privation hormonale) et s’il s’est propagé à d’autres parties du corps.
Niveaux d’antigènes spécifiques de la prostate
Un moyen courant de vérifier l’activité du cancer de la prostate est un test sanguin de l’antigène prostatique spécifique (PSA). Le PSA est une protéine fabriquée par les cellules de la prostate.
Des taux de PSA élevés ou en augmentation peuvent être le signe d’une progression du cancer, surtout si une personne a commencé un traitement hormonal réducteur. Si le taux de PSA continue d’augmenter même si l’hormonothérapie réduit le taux de testostérone, les prestataires de soins de santé peuvent soupçonner que le cancer est devenu résistant à la castration.
Signes et examen physique
Les prestataires poseront également des questions sur les symptômes que présente la personne. Ces symptômes peuvent inclure :
- Douleur osseuse
- Fatigue
- Gonflement des extrémités
- Difficulté à uriner
Ils peuvent également procéder à un examen physique pour rechercher des ganglions lymphatiques enflés ou des zones sensibles. Ces signes peuvent aider à déterminer si le cancer s’est propagé et comment il affecte le corps.
Tests d’imagerie
Les tests d’imagerie examinent l’intérieur du corps pour déterminer où le cancer a pu se propager. Ces tests comprennent :
- Scanner osseux: Pour vérifier si le cancer s’est propagé dans les os
- Tomodensitométrie (TDM): Pour obtenir des images détaillées à l’intérieur du corps
- Tomographie par émission de positons (TEP): Peut détecter les cellules cancéreuses en croissance active en utilisant une petite quantité de matière radioactive
- Antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) TEP: Un type plus récent de TEP spécifique au cancer de la prostate
Ces analyses confirment où le cancer s’est propagé et quelle partie du corps est touchée.
Biopsie
Une biopsie prélève un échantillon d’une tumeur et l’analyse en laboratoire. Une biopsie de la prostate peut être réalisée si le cancer est à un stade précoce et ne s’est pas propagé à l’extérieur de la prostate.
Une biopsie d’un autre endroit où le cancer pourrait s’être propagé peut être effectuée pour confirmer le diagnostic et donner à l’équipe soignante plus d’informations sur l’agressivité du cancer. Cela peut également aider à orienter les choix de traitement.
Rôle de la génétique et des biomarqueurs
Les tests génétiques jouent un rôle important dans le mCRPC. Certains types de cancer de la prostate sont liés à des mutations génétiques héréditaires, telles que BRCA1, BRCA2 et ATM.Ces gènes aident généralement les cellules à se réparer. Lorsqu’ils ne fonctionnent pas correctement, le cancer peut se développer plus rapidement.
Un autre test génétique qui devrait être vérifié chez les personnes atteintes de mCRPC est l’instabilité des microsatellites (MSI-H) et le déficit de réparation des mésappariements (dMMR). On estime qu’environ 10 % des personnes atteintes d’un cancer de la prostate métastatique présentent une mutation génétique héréditaire.
Connaître le patrimoine génétique et les biomarqueurs d’une personne aide les prestataires à sélectionner les traitements les plus efficaces pour le patient. Par exemple, les personnes présentant des mutations BRCA peuvent bénéficier d’un médicament inhibiteur de la poly(ADP)-ribose polymérase (PARP), qui cible la capacité du cancer à se réparer. Les personnes atteintes de MSI-H ou de dMMR peuvent bénéficier de traitements d’immunothérapie.
Implications thérapeutiques du diagnostic de mCRPC
Une fois le CPRCm diagnostiqué, les principaux objectifs du traitement sont de ralentir le cancer, de réduire les symptômes et d’aider la personne à vivre plus longtemps. Bien que le CPRCm ne puisse pas être guéri, des traitements sont disponibles pour aider à prolonger la vie et à ralentir la croissance du cancer.
Les options de traitement peuvent inclure :
- Thérapies hormono-bloquantes, comme Xtandi (enzalutamide) ou Zytiga (abiratérone), qui peuvent toujours fonctionner même lorsque d’autres thérapies hormonales ne sont plus efficaces
- Chimiothérapie, ce qui peut réduire les tumeurs et ralentir la croissance du cancer.
- Immunothérapie, comme Provenge (sipuleucel-T), qui aide le système immunitaire du corps à combattre le cancer
- Produits radiopharmaceutiques, comme Xofigo (radium 223), qui délivre des radiations directement aux cellules cancéreuses des os
- Inhibiteurs de PARP, comme Akeega (niraparib et abiratérone), Lynparza (olaparib), Rubraca (rucaparib) ou Talzenna (talazoparib) pour les personnes présentant des mutations BRCA1/2
Les essais cliniques sont également une option pour les personnes atteintes de mCRPC. Dans le cadre d’essais cliniques, les chercheurs évaluent de nouvelles options de traitement en fonction de leur sécurité et de leur efficacité. Ils peuvent permettre aux personnes d’accéder aux dernières options de traitement ou combinaisons de thérapies.
Facteurs affectant le pronostic
De nombreux facteurs peuvent affecter les perspectives d’une personne atteinte de mCRPC, notamment :
- Âge: Un âge avancé est associé à des taux de survie plus faibles.
- Santé globale: Les personnes souffrant d’autres maladies, telles qu’une maladie cardiaque ou le diabète, peuvent avoir des difficultés avec le traitement ou ne pas être éligibles à certains traitements.
- Réponse au traitement: Si le cancer répond bien au traitement initial, il est plus probable qu’il ait un meilleur pronostic.
- Propagation du cancer: Si le cancer s’est propagé uniquement aux os, le pronostic est meilleur que si le cancer s’est propagé à d’autres organes.
Le taux de survie relative à cinq ans pour le cancer de la prostate métastatique est de 37 %. Cela signifie que 37 % des personnes atteintes de ce type de cancer sont encore en vie cinq ans après leur diagnostic, par rapport aux personnes non atteintes de cancer.Cependant, cette statistique ne peut pas refléter la manière dont les nouveaux traitements pourraient affecter les taux de survie.
Travailler avec une équipe de soins interdisciplinaire
Le traitement du mCRPC implique généralement une équipe de spécialistes travaillant ensemble. Cette équipe peut comprendre :
- Oncologuessont des médecins spécialisés dans le diagnostic et le traitement du cancer.
- Infirmières praticiennes et assistantes médicalestravailler aux côtés des médecins pour prodiguer des soins contre le cancer.
- Urologuessont des médecins spécialisés dans les affections du système urinaire et de la prostate.
- Radio-oncologuessont des médecins qui pratiquent la radiothérapie pour le traitement du cancer.
- Conseillers en génétiquepeut aider à évaluer les risques familiaux des individus et à expliquer les résultats des tests génétiques.
- Spécialistes des soins palliatifssont des prestataires qui se concentrent sur le confort, le contrôle de la douleur et la qualité de vie.
- Assistants médico-sociaux ou coordinateurs de soinsaider à accéder aux ressources, à les coordonner et à planifier les besoins en matière de soins.
Chaque membre de l’équipe apporte des connaissances particulières pour garantir que le patient reçoive les meilleurs soins possibles. L’équipe soutient non seulement la personne atteinte de cancer, mais aussi ses soignants et ses proches.
Résumé
Le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration s’est propagé au-delà de la prostate et ne répond plus à l’hormonothérapie. Le diagnostic du mCRPC implique des analyses de sang, des examens d’imagerie, des examens physiques et parfois des biopsies pour découvrir où le cancer s’est propagé et comment il se comporte. Les tests génétiques peuvent aider à orienter les décisions de traitement.
Bien que le CPRCm ne puisse pas être guéri, des options de traitement sont disponibles pour aider à ralentir le cancer et à améliorer la qualité de vie. Il s’agit notamment des thérapies hormonales, de la chimiothérapie, de l’immunothérapie et des médicaments ciblés. Une équipe de soins interdisciplinaire collabore pour élaborer le plan de soins le plus efficace pour chaque individu.
