Muscles cardiaques enflammés (myocardite) Causes, symptômes, traitement

Bien que le cœur soit une pompe musculaire, il n’est pas uniquement constitué de muscles. Il y a trois couches qui composent la paroi cardiaque. La couche la plus interne est l’endocarde. La couche musculaire se situe au milieu et est connue sous le nom de myocarde. Il s’agit de la couche la plus épaisse de la paroi cardiaque. La couche la plus externe est l’épicarde. Une fine doublure entoure le cœur et est connue sous le nom de péricarde. Il sécrète du liquide dans l’espace autour du cœur qui est un lubrifiant. Toute couche du cœur peut être blessée ou malade, ce qui peut provoquer une inflammation.

Qu’est-ce que la myocardite?

La myocardite est une inflammation de la couche musculaire du cœur (myocarde). L’inflammation peut affecter la fonction musculaire, ce qui signifie que le cœur peut ne pas être en mesure de pomper le sang normalement. Il existe différentes façons dont le muscle cardiaque peut être blessé et enflammé.

 

Alors que la cause la plus courante de myocardite est une infection virale, qui est souvent de nature aiguë, d’autres causes telles que les toxines et les réactions immunitaires (hypersensibilité médicamenteuse, post virale et auto-immune) doivent également être considérées comme des causes possibles. Elle peut également être causée par des substances illicites comme on le voit avec les maladies cardiaques induites par la cocaïne .

Bien que la myocardite soit une maladie grave, elle n’a pas toujours besoin d’un traitement médical. Les cas bénins peuvent disparaître d’eux-mêmes sans aucun traitement autre qu’un repos au lit strict. Cependant, dans des cas plus graves, des médicaments et même des interventions chirurgicales peuvent être nécessaires. S’il y a des dommages importants au muscle cardiaque, le cœur peut échouer et même entraîner la mort. Il est donc important que la myocardite soit diagnostiquée, traitée et prise en charge par un médecin.

Les causes de la myocardite

Le facteur causal de la myocardite provoque une lésion du muscle cardiaque qui entraîne une inflammation. Dans la phase active, le gonflement associé à l’inflammation provoque une hypertrophie du muscle cardiaque bien que le cœur lui-même soit normal. À mesure que la maladie progresse et dans le contexte chronique, une hypertrophie peut se produire. Dans les cas avancés, le muscle cardiaque peut devenir flasque et même si l’inflammation peut disparaître, il peut y avoir des cicatrices fibrotiques du myocarde.

 

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Infection

Les causes infectieuses sont courantes dans la myocardite et une infection virale du myocarde (myocardite virale) est la plus courante des agents infectieux. Cependant, la myocardite peut également survenir avec des infections bactériennes, fongiques, protozoaires et parasitaires. Certains des virus responsables de la myocardite comprennent:

  • Coxsackie B
  • Echovirus
  • Grippe (grippe)
  • Adénovirus (froid)
  • Cytomégalovirus (CMV)
  • Virus d’Epstein Barr (EBV)
  • Rubéole (rougeole)
  • VIH

D’autres agents pathogènes comprennent:

  • Bactéries
    – Corynebacterium diphtheriae
    – Neisseria meningococcus
    – Borrelia (maladie de Lyme)
    – Chlamydia psittaci
    – Rickettsiae typhi (fièvre typhique)
  • Des champignons comme Candida .
  • Protozoaires
    – Trypanosoma cruzi (maladie de Chagas)
    – Toxoplasmose
    – Helminthes comme la trichinose

Immunitaire

Dans ces cas, le système immunitaire de l’organisme cible le muscle cardiaque et provoque une inflammation due à un ou plusieurs facteurs déclenchants, qui peuvent inclure:

  • Hypersensibilité médicamenteuse à la pencilline, aux sulfamides, aux médicaments antihypertenseurs et anti-épileptiques.
  • Infection post virale ou bactérienne (rhumatisme articulaire aigu).
  • Maladies auto-immunes comme le LED (lupus érythémateux disséminé).
  • Greffes.

Toxique

Les produits chimiques peuvent être toxiques pour le muscle cardiaque et donc provoquer une inflammation. Cela peut inclure certains médicaments et la toxicité à cet égard ne doit pas être confondue avec l’hypersensibilité médicamenteuse. Dans les causes toxiques de la myocardite, le médicament peut provoquer des lésions directes du muscle cardiaque tandis qu’en hypersensibilité, le médicament déclenche le système immunitaire pour «attaquer» le muscle cardiaque. Certaines substances et certains médicaments qui peuvent provoquer ce type de myocardite comprennent:

  • Agents chimiothérapeutiques
  • Lithium
  • Des stupéfiants comme la cocaïne
  • De l’alcool
  • Certains types de poisons

Autres causes

  • Myocardite à cellules géantes
  • Sarcoïdose
  • Radiation
  • Idiopathique (causes inconnues)
  • Granulomatose de Wegener
  • Fibrose endomyocardique
  • Endomyocardite de Loeffler
  • Fibroélastose endocardique

 

Signes et symptômes

La présentation clinique dépend du facteur causal et de toute complication de myocardite qui peut être apparue. De nombreux patients atteints d’infections virales aiguës peuvent ne présenter aucun symptôme (asymptomatique) mais des anomalies ECG et une tachycardie (rythme cardiaque rapide) peuvent être détectées lors de l’examen clinique.

  • Douleur thoracique, généralement derrière le sternum (douleur aux os du sein)
  • Palpitations
  • Fréquence cardiaque rapide et / ou irrégulière
  • Fièvre (causes infectieuses et parfois à médiation immunitaire)
  • Essoufflement
  • Fatigue
  • Gonflement des jambes

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Des symptômes supplémentaires peuvent être liés à la cause sous-jacente, en particulier les affections infectieuses, comme la diarrhée (gastro-entérite virale), le mal de gorge (angine streptococcique), les maux de tête, les douleurs musculaires, les douleurs articulaires, le nez qui coule et les éternuements (rhinite), la toux et les ganglions lymphatiques enflés.

Traitement de la myocardite

La myocardite doit d’abord être diagnostiquée. Plusieurs affections cardiaques peuvent présenter des symptômes similaires. Même diverses maladies infectieuses peuvent provoquer des symptômes similaires bien que le cœur ne soit pas touché directement. Une gamme d’investigations diagnostiques peut être menée, de l’électrocardiogramme (ECG), la radiographie pulmonaire et l’IRM aux tests sanguins et même la biopsie du tissu cardiaque si nécessaire.

Le traitement dépend de la cause sous-jacente de la myocardite. Il n’est pas rare que la myocardite se résorbe d’elle-même avec peu ou pas de traitement. Le repos au lit est nécessaire pour ne pas fatiguer le cœur pendant qu’il se rétablit. Cependant, à d’autres moments, un traitement médical et parfois même chirurgical peut être nécessaire pour la myocardite. Le choix du traitement dépend de la cause et il est important de consulter un spécialiste comme un cardiologue pour le traitement et la prise en charge.

Médicaments

Les antibiotiques et les médicaments antiviraux peuvent être utilisés pour traiter la myocardite infectieuse, tandis que des immunosuppresseurs comme les corticostéroïdes peuvent être prescrits pour la myocardite auto-immune. D’autres médicaments peuvent également être prescrits selon la cause. De plus, des médicaments peuvent également être nécessaires pour réduire la pression sur le cœur. Cela est plus probable pour un cœur affaibli, qu’il s’agisse d’une myocardite ou d’une autre maladie cardiaque sous-jacente qui peut compliquer davantage le traitement de la myocardite.

Des médicaments comme les inhibiteurs de l’ECA, qui sont couramment utilisés pour l’hypertension, peuvent également être prescrits pour la myocardite. Ces médicaments élargissent les vaisseaux sanguins, ce qui permet au sang de circuler avec moins de résistance. Cela réduit la charge de travail du cœur pour pomper le sang. Des médicaments comme les diurétiques aident à réduire le volume de liquide dans le corps. Moins de liquide signifie que le cœur doit pomper avec moins de force. Selon le type de myocardite, ces médicaments peuvent être arrêtés après la résolution de l’inflammation cardiaque.

Procédures

Plusieurs procédures chirurgicales peuvent être nécessaires pour une myocardite sévère, généralement en cas d’insuffisance cardiaque présente ou imminente. Cela peut utiliser des dispositifs pour oxygéner le sang, pomper le sang pour le cœur et élargir également les gros vaisseaux sanguins comme l’aorte pour réduire la charge de travail du cœur. Bien que rare, une transplantation cardiaque peut être envisagée dans les cas graves de myocardite où il y a des dommages permanents importants au muscle cardiaque.

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