Qu’est-ce que la metformine ?
La metformine¹ est un médicament d’ordonnance utilisé pour traiter le diabète de type 2. Il est également souvent utilisé hors AMM pour traiter le diabète de type 1 .
Le médicament améliore la fonction de l’insuline pour abaisser la glycémie et réduire la résistance à l’insuline.
La metformine ne doit être utilisée pour le traitement du diabète de type 1 que si vous présentez une résistance à l’insuline.
Que fait la metformine ?
La metformine augmente la sensibilité de votre corps à l’insuline, augmentant ainsi le transport du glucose (sucre) du sang vers les cellules pour être stocké et utilisé comme source d’énergie.
La metformine réduit également la résistance à l’insuline, qui peut survenir lors d’une insulinothérapie. De plus, la metformine peut réduire le glucose libéré dans la circulation sanguine par le foie, réduisant davantage les niveaux de sucre dans le sang.
Quels sont les différents types de metformine ?
La metformine est un médicament oral qui peut être pris sous forme liquide ou en comprimés. Pour obtenir de la metformine pour le traitement du diabète, une ordonnance est nécessaire.
De nombreuses marques différentes fabriquent des médicaments à base de metformine. Certains dont vous avez peut-être entendu parler incluent :
Fortamet
une blague
Riomet
Glucophage
Les comprimés de metformine peuvent être des comprimés à libération standard ou à libération lente. La principale différence entre ces deux types est la rapidité avec laquelle la metformine agit sur le corps.
Ces deux types de comprimés sont comparés plus loin dans cet article. La metformine peut également être associée à d’autres médicaments contre le diabète dans un seul comprimé.
Qu’est-ce que le diabète de type 1 ?
Le diabète de type 1² est une maladie auto-immune chronique dans laquelle le corps ne peut pas produire des quantités suffisantes d’insuline. L’insuline est nécessaire pour déplacer le sucre de la circulation sanguine vers les cellules. Si des quantités insuffisantes d’insuline sont dans le corps, le sucre s’accumule dans le sang, provoquant une glycémie élevée.
Dans le diabète de type 1, une quantité suffisante d’insuline ne peut pas être produite car le corps crée des auto-anticorps. Ces anticorps attaquent les cellules bêta du pancréas, responsables de la synthèse de l’insuline.
Contrairement au diabète de type 2, on ne pense pas que le diabète de type 1 soit causé par un excès de poids ou un mode de vie malsain. Au lieu de cela, le diabète de type 1 a un lien génétique – il peut être transmis par les parents et les grands-parents.
Cependant, toutes les personnes ayant une prédisposition génétique au diabète de type 1 ne développeront pas cette maladie.
Le diabète de type 1 est beaucoup moins fréquent que le diabète de type 2. De toutes les personnes atteintes de diabète aux États-Unis, seulement 5 à 10 % reçoivent un diagnostic de diabète de type 1.
Les symptômes du diabète de type 1 comprennent :
Urination fréquente
Soif persistante
Douleur d’estomac
Essoufflement
Nausée et vomissements
Bouche sèche
Comment la metformine aide-t-elle le diabète de type 1 ?
Les personnes atteintes de diabète de type 1 ne peuvent pas produire des quantités suffisantes d’insuline. Pour cette raison, ils ont généralement une glycémie élevée.
Une glycémie élevée, également appelée hyperglycémie, peut endommager les vaisseaux sanguins et augmenter le risque de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral ou de maladie rénale si elle n’est pas traitée.
Les diabétiques de type 1 prennent généralement un traitement à l’insuline pour abaisser leur taux de sucre dans le sang. Bien que la metformine soit principalement utilisée pour le diabète de type 2, elle peut être utilisée « hors AMM » pour aider l’insuline à mieux fonctionner dans le traitement du diabète de type 1.
De plus, la metformine peut aider à réduire la résistance à l’insuline, qui peut survenir à la suite d’une insulinothérapie. Deux études ont montré que la metformine est une option de traitement efficace pour aider l’insuline à abaisser la glycémie chez les adolescents diabétiques de type 1³ et les jeunes adultes⁴.
Avantages de la metformine pour le diabète de type 1
Réduction du risque de complications
La metformine peut offrir des avantages pour le diabète de type 1 lorsqu’elle est utilisée en plus de l’insulinothérapie en réduisant le risque de complications.
Des complications du diabète de type 1 peuvent survenir si la maladie n’est pas gérée efficacement et si la glycémie reste trop élevée. En aidant les fonctions de l’insuline, la metformine peut aider à maintenir la glycémie à un niveau sain.
Amélioration de la fonction des muscles lisses vasculaires
Le muscle lisse vasculaire est le muscle qui constitue la majorité des parois des vaisseaux sanguins dans tout le corps. Une glycémie élevée peut endommager les vaisseaux sanguins et, par conséquent, peut ne pas fonctionner aussi bien qu’elle le devrait.
Une petite étude⁵ a montré que la metformine peut améliorer la fonction des muscles lisses vasculaires chez les enfants atteints de diabète de type 1.
Diminution de la dose requise d’insuline
Comme la metformine améliore la fonction de l’insuline, elle peut réduire la quantité d’insuline nécessaire pour des réductions suffisantes de la glycémie.
Deux petites études ont montré que lorsque la metformine est administrée en même temps que l’insuline, moins d’insuline est nécessaire pour une prise en charge efficace de l’état des enfants⁶ et adolescents³ diabétiques de type 1.
Comprimés à libération standard vs à libération lente
Il existe deux types de comprimés de metformine : à libération standard et à libération lente. Les comprimés à libération standard, également connus sous le nom de metformine à libération immédiate (IR), agissent rapidement sur le corps, ce qui entraîne un traitement plus rapide.
Les comprimés à libération lente, également connus sous le nom de metformine à libération prolongée (XR), se dissolvent beaucoup plus lentement, ce qui oblige à prendre les comprimés moins fréquemment.
Choisir le type de metformine qui vous convient peut être difficile. Ce tableau comparant les deux formulaires peut vous aider.
Comment prendre de la metformine
La metformine doit toujours être prise avec de la nourriture pour réduire le risque de maux d’estomac. La metformine à libération lente doit être prise une fois par jour à l’heure du dîner. Alors que la metformine à libération standard doit être prise le matin et le soir avec de la nourriture.
Une petite dose de 500 mg vous sera probablement prescrite au début du traitement par la metformine. Votre médecin peut augmenter lentement la quantité de metformine qui vous est prescrite jusqu’à ce que le médicament ait l’effet désiré.
La dose quotidienne de metformine ne doit jamais dépasser 2 000 mg pour la metformine à libération lente ou 2 550 mg pour la metformine à libération standard.
La metformine provoque-t-elle des effets secondaires ?
La metformine peut provoquer certains effets secondaires. La plupart des effets secondaires sont légers et surviennent au début du traitement par la metformine.
Ces effets secondaires devraient disparaître en quelques jours. Certains effets secondaires graves de la metformine ont été signalés, bien qu’ils soient rares.
Effets secondaires courants
Les effets secondaires courants de la metformine sont généralement de courte durée. Ces effets secondaires incluent :
Douleur d’estomac
Diarrhée
Nausée et vomissements
Changements de goût
Rougeurs, brûlures ou éruptions cutanées
Perte d’appétit
Si ces symptômes s’aggravent ou ne disparaissent pas quelques jours après le début du traitement par la metformine, consultez votre médecin de toute urgence.
Effets secondaires graves
Bien que les effets secondaires graves de la metformine soient rares, ils peuvent survenir. Il est important de connaître ces effets secondaires et leurs symptômes pour vous assurer que vous utilisez la metformine en toute sécurité.
Acidose lactique
L’acidose lactique est un effet secondaire très rare de la metformine, mais c’est le plus grave et nécessite un traitement d’urgence.
L’acidose lactique associée à la metformine est causée par une augmentation du lactate⁶ dans le sang. Cela est dû à une diminution de l’absorption de lactate par le foie, qui est le résultat de la metformine.
Cela peut provoquer des symptômes graves, notamment :
Muscles douloureux
Douleur abdominale
La faiblesse
Vertiges
Somnolence ou somnolence
Rythme cardiaque lent ou rapide
Froid dans les mains et les pieds
Difficulté à respirer
Si vous ressentez ces symptômes pendant que vous prenez de la metformine, consultez immédiatement un médecin.
L’acidose lactique est très rare – seulement 10 personnes sur 100 000 qui prennent de la metformine éprouvent cet effet secondaire. Cependant, lorsque l’acidose lactique se développe, elle est sévère. Il a un taux de mortalité⁷ de 30 à 50 %.
Certaines personnes peuvent être plus à risque de développer une acidose lactique que d’autres. Les facteurs de risque de développer une acidose lactique comprennent :
Insuffisance hépatique
Insuffisance rénale
Déshydratation
Âge (65 ans et plus)
Certains médicaments (discutez-en avec votre médecin si vous êtes inquiet)
Carence en B12
La metformine peut interférer avec l’absorption de la vitamine B12, entraînant une carence en vitamine B12. La vitamine B12 est nécessaire pour des globules rouges sains. L’anémie peut être le résultat d’une carence en vitamine B12⁸ dans les cas graves.
Les symptômes d’une carence en vitamine B12 comprennent :
Ulcères de la bouche
Langue rouge et douloureuse
Irritabilité
Déclin de la mémoire et du jugement
Teinte jaune pâle sur la peau
Avoir des fourmis
La carence en vitamine B12 peut être inversée en prenant un supplément de vitamine B12. Dans de rares situations, comme des symptômes graves de carence en vitamine B12, votre médecin peut vous recommander d’arrêter le traitement par la metformine.
Le calcium aide à l’absorption de la vitamine B12 et peut inverser les carences en vitamine B12. Si vous ne recevez pas suffisamment de vitamine B12 ou de calcium dans votre alimentation, vous pourriez courir un risque plus élevé d’anémie due à l’utilisation de la metformine.
Hypoglycémie
L’hypoglycémie, ou l’hypoglycémie, peut résulter de la metformine lorsqu’elle est prise avec d’autres médicaments contre le diabète, y compris l’insuline.
Cela ne signifie pas que la metformine ne peut pas être prise avec d’autres médicaments contre le diabète. En fait, il peut être utilisé avec un traitement à l’insuline pour le diabète de type 1 chez les personnes présentant une résistance à l’insuline – cela signifie simplement que vous devez surveiller votre glycémie.
Comme la metformine aide l’insuline à transporter le sucre du sang vers les cellules pour réduire la glycémie, il existe un risque qu’une trop grande quantité de sucre soit éliminée, entraînant une baisse de la glycémie.
Une glycémie inférieure à 70 mg/dL est trop basse et peut entraîner les symptômes suivants :
Vomissement
Vertiges et étourdissements
Transpiration
Engourdissement des lèvres ou des doigts
Fatigue
Faim
La nausée
Douleur d’estomac
Rythme cardiaque ou palpitations anormalement rapides ou lents
Faiblesse, tremblement ou tremblement
Mal de tête
Manque de concentration
Les personnes âgées diabétiques de type 1 et celles qui ont des problèmes surrénaliens ou hypophysaires courent un risque plus élevé de développer une hypoglycémie.
Pour réduire le risque de développer une hypoglycémie, il est important de surveiller régulièrement votre glycémie. En vérifiant régulièrement votre glycémie, vous pouvez éviter des baisses ou des augmentations importantes.
Si votre glycémie est descendue en dessous de 70 mg/dL, vous pouvez constater une amélioration après avoir consommé :
3-4 comprimés de glucose (suivre les instructions)
Jelly beans (vérifiez l’étiquette pour savoir combien de jelly beans donneront 15 g de glucides)
½ tasse ou 4 onces de soda ou de jus
Il est important de revérifier votre glycémie 15 minutes après avoir tenté d’augmenter votre glycémie. Si votre glycémie ne s’est pas améliorée, vous devez demander l’aide de votre médecin ou des services d’urgence.
Effets secondaires à long terme
La plupart des effets à long terme qui ont été supposés n’ont pas été déterminés comme étant causés par la metformine.
Démence
Des chercheurs⁹ ont découvert qu’il pourrait y avoir un lien possible entre l’utilisation de la metformine et l’apparition de la démence.
Cependant, certaines études ont également montré que la metformine, ainsi que les sulfonylurées¹⁰, peuvent réduire le risque de démence¹¹ chez les patients atteints de diabète de type 2. Les sulfonylurées sont un autre groupe de médicaments contre le diabète.
Bien que ces résultats soient mitigés, il est difficile de savoir si la metformine augmente ou non le risque de démence. Il est également important de noter que le risque de développer une démence est plus que doublé si vous souffrez de diabète de type 2.
C’est peut-être la raison pour laquelle la recherche a trouvé un lien potentiel entre l’utilisation de la metformine et la démence, plutôt que de trouver que la démence est causée par le médicament lui-même.
Grossesse
Bien que de nombreux médicaments ne soient pas recommandés pendant la grossesse¹², la metformine est considérée comme sûre.
Des recherches supplémentaires¹³ ont montré que la metformine peut même réduire le taux de fausse couche chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
Dégâts nerveux
Il a été spéculé que la metformine peut causer des lésions nerveuses ou une neuropathie. Des lésions nerveuses peuvent résulter d’une carence en vitamine B12 et provoquer des douleurs nerveuses.
Cependant, les lésions nerveuses sont également un effet secondaire du diabète non contrôlé, et la metformine est souvent utilisée pour traiter le diabète qui ne peut être contrôlé par l’insuline seule.
Par conséquent, il est difficile de savoir si la metformine cause directement des lésions nerveuses ou non, bien qu’elle soit généralement considérée comme ne causant pas de neuropathie.
Anémie
L’anémie est un effet secondaire rare mais grave de la metformine. Cela peut être le résultat d’une carence en vitamine B12 causée par la metformine. Si une carence en vitamine B12 n’est pas traitée, elle peut entraîner une anémie.
Gérer les effets de la metformine avec le diabète de type 1
Vous pouvez rencontrer certains des effets secondaires de la metformine mentionnés ci-dessus. Voici quelques conseils pour gérer ces effets secondaires.
Commencez la metformine le week-end
Comme beaucoup d’autres médicaments, certains effets secondaires courants peuvent survenir au début du traitement par la metformine. Celles-ci ne durent généralement que quelques jours.
Si possible, vous voudrez peut-être envisager de commencer le traitement à la metformine le week-end ou lorsque vous avez du temps libre. Cela vous permettrait de vous détendre et de gérer les effets secondaires à votre rythme.
Commencez par une faible dose
Lorsque vous commencez un traitement par la metformine, que ce soit pour la première fois ou après une pause, votre médecin vous prescrira probablement une faible dose de 500 mg par jour. En effet, le risque de développer des effets secondaires inconfortables est réduit lorsqu’une dose est plus faible.
Une fois que votre corps est habitué à la présence de metformine, la dose peut être augmentée.
Prendre avec de la nourriture
Un effet secondaire courant de la metformine est une douleur abdominale ou des maux d’estomac. Cela pourrait être évité en prenant votre metformine avec de la nourriture.
Le traitement à la metformine ne provoque généralement pas d’hypoglycémie lorsqu’il est pris seul, à moins que vous ne mangiez pas suffisamment de nourriture en général. La metformine peut cependant entraîner une hypoglycémie si vous prenez d’autres médicaments contre le diabète.
Comprimés à libération prolongée
Si vous souffrez d’effets secondaires des comprimés de metformine à libération standard, vous pouvez demander à votre médecin de vous prescrire des comprimés de metformine à libération prolongée.
Étant donné que les comprimés à libération prolongée se dissolvent plus lentement, vous ressentirez probablement moins d’effets secondaires.
Discutez avec votre médecin
Si les effets secondaires de la metformine s’aggravent ou ne disparaissent pas en quelques jours, vous devez consulter votre médecin. Ils pourront peut-être ajuster votre médication.
Appeler le 911
Si vous ressentez des effets secondaires graves de la metformine, comme une acidose lactique ou une hypoglycémie, appelez le 911 ou consultez immédiatement un médecin.
Ces effets indésirables sont rares lorsque le traitement par la metformine est correctement géré. Cependant, lorsqu’ils surviennent, ils peuvent mettre la vie en danger.
Mises en garde importantes pour la metformine avec le diabète de type 1
La metformine est contre-indiquée (ne doit pas être prise par) les personnes souffrant d’insuffisance rénale (rein) sévère, d’hypersensibilité connue à la metformine, d’acidose métabolique aiguë ou chronique, y compris l’acidocétose diabétique, ou d’insuffisance hépatique (foie).
Ces conditions peuvent augmenter le risque de développer les effets secondaires graves de la metformine.
L’acidose lactique est l’effet secondaire le plus grave de la metformine et peut mettre la vie en danger. L’acidose lactique peut entraîner une hypothermie, des douleurs musculaires, une hypotension, des douleurs abdominales, une détresse respiratoire ou la mort.
Les facteurs de risque de développer une acidose lactique comprennent l’insuffisance rénale, la déshydratation, la septicémie, l’insuffisance hépatique et le fait d’avoir 65 ans ou plus.
Autres traitements du diabète de type 1
Traitement à l’insuline
Le traitement à l’insuline est essentiel pour le diabète de type 1. Pour de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 1, la metformine n’est pas nécessaire, car le traitement à l’insuline seul peut suffire à réduire la glycémie. Le traitement à l’insuline peut prendre la forme d’un stylo, d’une seringue ou d’une pompe.
Les stylos à insuline et les seringues injectent de l’insuline dans le corps, au-delà de la couche de graisse sous la peau. Ceux-ci doivent être administrés une, deux fois ou plus par jour, selon le type d’insuline utilisé. L’aiguille d’un stylo ou d’une seringue doit être changée une fois par jour ou après chaque injection.
Bien que les stylos à insuline soient considérés comme plus précis lors de l’administration de doses inférieures à 5 UI, il n’y a aucun avantage à utiliser le stylo sur la seringue pour de plus grandes quantités.
Les pompes à insuline sont de petits appareils qui administrent en continu des doses d’insuline tout au long de la journée et de la nuit. Ces pompes imitent la façon dont un pancréas sain libère de l’insuline.
Pancréas artificiel
Le premier pancréas artificiel a été approuvé par la FDA¹⁴ en 2016. Ces appareils surveillent en continu les niveaux de glucose dans le sang et administrent des quantités variables d’insuline selon les besoins.
Un pancréas artificiel diffère d’une pompe à insuline car le pancréas artificiel ajuste la dose d’insuline en fonction de la glycémie actuelle. Une pompe à insuline fournit une dose constante.
Pramlintide
Les injections de pramlintide peuvent être prises en même temps que le traitement à l’insuline si le traitement à l’insuline seul n’est pas suffisant pour réduire la glycémie après un repas. Le risque de développer une hypoglycémie est augmenté lors de la prise de pramlintide, il est donc crucial que vous et votre entourage soyez conscients des signes et des symptômes de l’hypoglycémie.
Transplantation d’îlots pancréatiques
La greffe d’îlots pancréatiques¹⁵ n’est actuellement disponible que pour les participants aux essais cliniques. Cependant, il peut s’agir d’un traitement prometteur pour le diabète de type 1. Ce traitement consiste à prélever des cellules d’îlots pancréatiques d’un donneur sain et à les placer chez un patient atteint de diabète de type 1.
Les amas de cellules des îlots pancréatiques contiennent des cellules bêta. Les cellules bêta sont les cellules qui produisent l’insuline et sont les cibles des auto-anticorps produits chez les diabétiques de type 1.
En plaçant des cellules bêta saines chez les patients atteints de diabète de type 1, on pense que le patient peut être capable de synthétiser de l’insuline, ce qui réduit la quantité de traitement nécessaire.
La verité
La metformine est un médicament antidiabétique principalement utilisé pour le diabète de type 2. Il est parfois utilisé pour traiter le diabète de type 1 parallèlement à l’insulinothérapie.
La metformine aide la fonction de l’insuline, l’aidant à éliminer le sucre de la circulation sanguine et à réduire la quantité de sucre libérée par le foie. La résistance à l’insuline peut parfois résulter d’un traitement à l’insuline. La metformine peut réduire cette résistance.
Il y a quelques effets secondaires de l’utilisation de la metformine. La plupart des effets secondaires s’atténuent après quelques jours d’apparition. D’autres effets secondaires plus rares peuvent être graves et nécessiter une attention médicale immédiate.
