Si vous souffrez de migraines épisodiques – un sous-type de migraine défini par la Classification internationale des maux de tête (ICHD-3) comme moins de 15 jours de maux de tête par mois, avec ou sans aura – la prévention est essentielle à la gestion de votre maladie. Il est important d’éviter les déclencheurs, de gérer le stress et d’adopter d’autres habitudes de vie saines, mais de nombreuses personnes souffrant de migraines épisodiques doivent également prendre des médicaments, des médicaments prophylactiques qui aident à prévenir les crises de migraine.
Actuellement, une seule classe de médicaments développés dans le seul but de prévenir les migraines est disponible. Tous les autres, appelés médicaments oraux pour la prévention de la migraine (OMPM), sont principalement utilisés pour traiter d’autres affections, mais se sont révélés utiles comme prophylactiques contre la migraine.
Trouver ce qui est le plus efficace pour vos migraines peut prendre du temps, et il est important de discuter de toutes les options avec votre professionnel de la santé.
Guide de discussion du médecin contre la migraine
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Antagonistes du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP)
Ces médicaments prophylactiques contre la migraine sont des anticorps monoclonaux, un type de médicament biologique produit à l’aide de systèmes vivants plutôt que synthétisé à partir de produits chimiques. Ils agissent en bloquant le site d’accueil d’une protéine appelée peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) ou CGRP lui-même, qui joue un rôle dans la transmission de la douleur libérée par les fibres nerveuses trijumelles qui fournissent des sensations aux zones du visage.
La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé six médicaments antagonistes du CGRP pour la prévention de la migraine : Aimovig (erenumab), Ajovy (fremanezumab-vfrm), Vyepti (eptinezumab-jjmr), Emgality (Galcanezumab-gnlm), Nurtec ODT (rimegepant) et Qulipta (atogepant).
En mai 2021, la FDA a élargi l’approbation du Nurtec ODT pour inclure la prévention de la migraine, ce qui en fait le premier et le seul médicament contre la migraine à traiter et à prévenir les migraines.
Aimovig et Ajovy sont des médicaments injectables que vous pouvez injecter vous-même dans votre cuisse ou votre abdomen ou demander à quelqu’un d’autre de vous injecter dans le haut de votre bras. Aimovig se présente soit sous forme de seringue préremplie, soit sous forme d’auto-injecteur (seringue à ressort) à utiliser une fois par mois. Ajovy est disponible sous forme de seringue préremplie et se prend en une seule injection une fois par mois ou en trois injections consécutives tous les trois mois.
Emgality se prend également en une seule injection une fois par mois. Vyepti fonctionne un peu différemment. Il est administré par un professionnel de santé une fois tous les trois mois par voie intraveineuse (IV) et la perfusion dure généralement 30 minutes.
Nurtec ODT et Qulipta sont pris sous forme de pilules. Nurtec est pris tous les deux jours pour la prévention de la migraine, mais il peut également être pris après le début d’une migraine, à condition que vous n’ayez pas déjà pris de dose ce jour-là. Qulipta est pris quotidiennement pour prévenir les migraines.
Les effets secondaires de cette classe de médicaments sont relativement légers.
Bêta-bloquants
Les médicaments de cette classe sont principalement utilisés pour traiter l’hypertension artérielle (hypertension). On pense que ces médicaments aident à prévenir les crises de migraine en empêchant la dilatation excessive des vaisseaux sanguins.
Les bêtabloquants les plus efficaces pour la prévention de la migraine épisodique sont le Toprol (métoprolol), l’Inderal LA (propranolol) et le timolol. Ils sont considérés à cet effet comme des médicaments de niveau A, ce qui signifie que leur efficacité est prouvée. Deux autres bêta-bloquants, Tenormin (aténolol) et nadolol, sont des OMPM de niveau B, ce qui signifie qu’ils sont « probablement efficaces ».
Les bêtabloquants peuvent ne pas être un choix sûr pour les personnes souffrant d’asthme, de diabète, de bradycardie symptomatique (fréquence cardiaque lente) ou d’hypotension artérielle. Pour d’autres, les médicaments peuvent avoir des effets secondaires gênants, notamment une mauvaise humeur, de la fatigue et une dysfonction érectile.
Médicaments antiépileptiques
Bien que la physiologie des migraines ne soit pas entièrement comprise, les scientifiques pensent que certaines des structures et fonctions cérébrales affectées par l’épilepsie sont également impliquées dans les migraines.
C’est l’une des raisons pour lesquelles certains médicaments destinés à gérer les crises d’épilepsie sont considérés comme des médicaments de niveau A pour prévenir les migraines, en particulier l’acide valproïque (disponible sous le nom de Depakote et autres) et le Topamax (topiramate)..
Bien qu’ils puissent être efficaces, ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires suffisamment gênants pour inciter les personnes à arrêter de les prendre, notamment une prise ou une perte de poids, de la fatigue, des étourdissements, des nausées, des modifications du goût, des tremblements, des paresthésies et une perte de cheveux.
Antidépresseurs
L’amitriptyline est un antidépresseur tricyclique qui affecte l’humeur en bloquant la recapture des substances chimiques cérébrales, la sérotonine et la noradrénaline. C’est cette action qui peut en faire un médicament prophylactique efficace contre la migraine.
Cependant, comme les autres OMPM, l’amitriptyline a des effets secondaires inconfortables, notamment des nausées et des vomissements, une bouche sèche, de la constipation, une rétention d’urine, une faiblesse, une transpiration, des modifications de l’appétit ou du poids, etc. Cela peut également provoquer des cauchemars et de la confusion. De plus, ce médicament peut entraîner des problèmes cardiovasculaires et ne doit pas être pris par des personnes souffrant d’une maladie cardiaque sous-jacente.
Un mot de Gesundmd
Le bilan d’une journée perdue à cause de douleurs débilitantes et d’autres symptômes de migraine épisodique, tels que des nausées et des vomissements, peut être important. Le développement de médicaments prophylactiques contre la migraine, tels que les antagonistes du CGRP, devrait être un soulagement bienvenu pour toute personne souffrant de migraines fréquentes, en particulier celles qui ont du mal à tolérer les OMPM.
Il existe de nombreuses options, donc si un médicament ne fonctionne pas pour vous, discutez avec votre médecin de la possibilité d’en essayer d’autres jusqu’à ce que vous en trouviez un qui, à tout le moins, réduira le nombre de jours pendant lesquels vous vous retrouverez déprimé à cause d’une migraine.
La migraine chronique se caractérise par 15 jours de maux de tête ou plus par mois sur une période de trois mois, avec ou sans aura. Si vos épisodes augmentent à ce point, assurez-vous également d’en informer votre médecin.
