Médicaments pour le diabète de type 2

Le diabète de type 2 est une altération à long terme de la façon dont le corps contrôle et utilise le glucose comme source d’énergie. Les personnes atteintes de diabète de type 2 ont deux principaux problèmes interdépendants. 

Premièrement, leur pancréas ne produit pas suffisamment d’insuline, une hormone qui régule le mouvement du glucose du sang vers les cellules. Deuxièmement, leurs cellules ne répondent pas à l’insuline comme elles le devraient, absorbant ainsi moins de glucose et en laissant plus dans le sang. Les deux conduisent à une glycémie élevée, caractéristique du diabète.

Dans le cas du diabète de type 2, l’excès de glucose circulant dans le sang au fil du temps peut entraîner des complications telles que des lésions nerveuses, des maladies cardiovasculaires , des accidents vasculaires cérébraux et des problèmes rénaux .

Les médicaments sont l’une des options de traitement du diabète de type 2 , mais les patients peuvent également gérer la maladie en modifiant leur mode de vie. Actuellement, il existe de nombreux médicaments différents pour traiter le diabète de type 2, et si vous vous demandez ce qu’ils pourraient inclure et comment ils fonctionnent, lisez la suite pour en savoir plus.  

Symptômes du diabète de type 2

Si vous souffrez de diabète de type 2, votre corps dépend de sources d’énergie alternatives présentes dans les tissus, les muscles et les organes. Cela se produit parce que le corps n’utilise pas efficacement l’insuline, de sorte que le glucose n’est pas disponible pour être utilisé par les cellules. 

Il s’agit d’une maladie chronique qui peut se développer lentement et dont les symptômes peuvent être légers et faciles à ignorer au début. En voici quelques uns:

  • Perte de poids involontaire

  • Fatigue

  • Urination fréquente

  • Augmentation de la faim

  • Bouche sèche

  • Soif accrue

  • Des plaies qui guérissent lentement

Causes du diabète de type 2

Le pancréas sécrète naturellement de l’insuline et la libère dans le sang lorsque vous mangez ou buvez. Une fois que votre nourriture est digérée et décomposée en molécules de sucre simples, l’insuline aide à les transporter du sang vers vos cellules pour les utiliser comme énergie. 

Une personne atteinte de diabète de type 2 a une résistance à l’insuline , ce qui signifie que ses cellules ne répondent pas efficacement à l’hormone. En conséquence, les cellules bêta du pancréas peuvent devoir travailler plus fort pour produire plus d’insuline. 

Finalement, cela provoque une accumulation de sucre dans le sang pendant que les cellules manquent d’énergie. Les déclencheurs exacts de cette série d’événements sont inconnus, mais ils pourraient être liés à une signalisation et un contrôle cellulaires anormaux ou à un dysfonctionnement cellulaire dans le pancréas. 

Facteurs de risque du diabète de type 2

Les facteurs de risque suivants peuvent exposer une personne à un risque accru de développer un diabète de type 2 : 

Obésité et surpoids

Le principal facteur de risque du diabète de type 2 est le surpoids ou l’obésité . Le type de graisse qui prédispose au diabète est centré autour de la section médiane entourant les organes. 

L’obésité est définie comme un IMC ≥ 30 kg/m2 (le surpoids est ≥ 25 à < 30 kg/m2). Avoir trop de poids sur votre corps provoque un état inflammatoire chronique qui impacte votre métabolisme et conduit à une résistance à l’insuline. 

De plus, le besoin croissant d’insuline et une accumulation de graisse dans le pancréas entraînent un dysfonctionnement des cellules bêta, ce qui affecte leur capacité à produire de l’insuline. 

Une mauvaise alimentation

Les régimes alimentaires composés d’aliments hautement raffinés et transformés riches en sucre et en graisses sont connus pour contribuer au développement de l’obésité et de la résistance à l’insuline, ce qui augmente considérablement le risque de diabète. 

Ces aliments ont tendance à augmenter votre glycémie. Vous devriez plutôt consommer des aliments avec plus de nutriments et de fibres.

Histoire de famille

Une personne dont un parent ou un frère est atteint de diabète de type 2 peut courir un risque accru de le développer . Certaines prédispositions génétiques peuvent vous rendre plus sensible à l’obésité et à la résistance à l’insuline. 

La recherche a montré que les changements de style de vie, y compris le maintien d’une alimentation saine et l’exercice, peuvent réduire votre risque d’obésité et de diabète, mais pas l’éliminer complètement. 

Être inactif

Les modes de vie sédentaires ont augmenté parallèlement à l’incidence de l’obésité. Les personnes moins actives courent un risque accru de développer plusieurs maladies chroniques, dont le diabète de type 2. 

La recherche a montré que regarder la télévision pendant plus de 3 heures par jour, un marqueur d’un mode de vie sédentaire, est associé à des risques de mortalité plus élevés, toutes causes confondues. 

L’exercice aide à contrôler le poids, réduit le stress oxydatif et l’inflammation, utilise le sucre comme énergie et augmente la sensibilité des cellules à l’insuline.

Race et ethnie

La résistance à l’insuline varie selon les différentes ethnies, et les personnes de certaines origines ethniques peuvent être plus à risque de développer un diabète de type 2. 

Ceux-ci incluent les Hispaniques, les Noirs, les Amérindiens, les Insulaires du Pacifique et les Asiatiques. D’autres races et variations ethniques qui pourraient contribuer au diabète de type 2 comprennent le comportement et l’accès à la santé, les facteurs sociaux et culturels et les facteurs environnementaux. 

Comment traite-t-on le diabète de type 2 ?

Les deux principaux moyens de gérer le diabète de type 2 sont l’utilisation de médicaments et l’apport de modifications positives au mode de vie. 

Les options de mode de vie sain comprennent l’exercice régulier et une alimentation saine , ainsi que la réduction de certaines habitudes néfastes, telles que le tabagisme et la consommation excessive d’alcool . 

Bien que les changements de style de vie aident grandement à gérer cette maladie, vous pourriez avoir besoin de médicaments pour atteindre les niveaux de glycémie cibles. Votre clinicien en soins de santé peut vous prescrire un médicament unique ou même une thérapie combinée. 

Quels sont les médicaments pour le diabète de type 2 ?

Vous trouverez ci-dessous certains des médicaments couramment utilisés pour le traitement du diabète de type 2 et leurs effets secondaires les plus courants.

Médicaments oraux

Sulfonylurées

Les sulfonylurées agissent en stimulant les cellules pancréatiques pour produire plus d’insuline. Ainsi, ils ne fonctionnent que pour les patients qui ont encore des cellules bêta fonctionnelles. Ils aident également à maintenir l’insuline dans la circulation, empêchent le foie de fabriquer du glucose et aident les cellules graisseuses et musculaires à mieux utiliser le glucose. 

Ces médicaments sont utilisés depuis environ sept décennies, mais le seul médicament de première génération encore utilisé est le chlorpropamide (Diabinese). Les trois autres, le glimépiride (Amaryl), le glipizide (Glucotrol) et le glyburide (DiaBeta, Micronase, Glynase), sont des médicaments de deuxième génération plus fréquemment utilisés et administrés à plus petites doses.  

Les différentes formes de sulfonylurées ont des propriétés différentes, de sorte que leur utilisation est adaptée aux patients par les prescripteurs. Cependant, tous affectent les niveaux de glucose dans le sang de la même manière, les abaissant d’environ 20 %  Les patients prennent généralement ces médicaments une ou deux fois par jour par voie orale avant les repas.

Les effets secondaires de ces médicaments comprennent l’hypoglycémie (faible taux de glucose sanguin) , la prise de poids et la diminution du nombre de globules rouges.

Méglitinides

Les méglitinides comprennent le répaglinide (Prandin) et le natéglinide (Starlix). Ils fonctionnent de manière similaire aux sulfonylurées en stimulant les cellules bêta pancréatiques pour produire de l’insuline, mais leur action est plus courte et un peu moins efficace. 

Pour cette raison, ils sont un peu plus sûrs pour les personnes ayant des horaires de repas variables dont la glycémie peut parfois baisser. Ils sont pris avant chaque repas. 

Les effets secondaires de ces médicaments comprennent l’hypoglycémie et la prise de poids.

Inhibiteurs de la dipeptidyl-peptidase 4 (DPP-4)

Les inhibiteurs de la DPP augmentent les activités biologiques du glucagon-like peptide-1 (GLP-1), qui stimule la sécrétion d’insuline. Ils ralentissent également la vidange de l’estomac et inhibent la production de glucose par le foie. Ces effets améliorent la régulation du glucose du corps. 

Les médicaments de cette classe sont pris par voie orale, une ou deux fois par jour, sans tenir compte des heures de repas, et ils présentent un faible risque de provoquer une hypoglycémie. Ces médicaments ont également un effet positif à neutre sur le taux de cholestérol dans le corps et ne provoquent pas de prise de poids. 

Des exemples d’inhibiteurs de la DPP-4 pour le diabète de type 2 comprennent la linagliptine (Tradjenta), la saxagliptine (Onglyza), l’alogliptine (Nesina) et la sitagliptine (Januvia). 

Les effets secondaires de ces médicaments comprennent les infections des voies urinaires, l’hypoglycémie, les maux de tête, l’enflure du visage et la rétention d’eau.

Thiazolidinediones

La pioglitazone (Actos) et la rosiglitazone (Avandia) sont des exemples de thiazolidinediones. Ces médicaments aident l’insuline à mieux fonctionner dans la graisse et les muscles en rendant les tissus plus sensibles à son action. Ils agissent également en abaissant la résistance à l’insuline dans la graisse, les muscles et le foie. 

La troglitazone (Rezulin) a été le premier médicament à base de thiazolidinedione sur le marché, mais elle a causé de graves problèmes de foie et a été retirée. La pioglitazone et la rosiglitazone ne présentent pas de problèmes similaires, mais des tests initiaux et une surveillance continue de la fonction hépatique sont toujours recommandés à titre de précaution. 

Les effets secondaires de ces médicaments comprennent la prise de poids, les maladies du foie, la rétention d’eau, un risque accru de fractures et un risque accru de cancer de la vessie.

Biguanides

Un exemple de cette classe de médicaments est la metformine (Fortamet, Glumetza, Riomet), qui est le médicament oral de choix pour de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2. 

Les médicaments de cette classe réduisent la glycémie en diminuant la quantité de glucose produite dans le foie et en augmentant la sensibilité des tissus musculaires à l’insuline. La metformine est connue pour supprimer l’inflammation dans le corps, ce qui a de multiples effets bénéfiques, notamment en prolongeant éventuellement la durée de vie. Les patients atteints de diabète de type 2 prennent souvent ces médicaments deux fois par jour. 

Les effets secondaires de ces médicaments comprennent la diarrhée, une diminution de l’appétit, des maux d’estomac et des malaises gastriques.

Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase

Les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase comprennent le miglitol (Glyset) et l’acarbose (Precose). Ils inhibent certaines enzymes dans la décomposition des amidons alimentaires en glucose. Ils retardent également l’absorption intestinale des glucides.

Ces deux processus aident à gérer le diabète de type 2 en ralentissant le pic de glycémie qui se produit après avoir mangé. 

Les médicaments de cette classe sont souvent administrés avec la metformine. Ils peuvent également être utilisés dans le prédiabète ou pour les personnes à haut risque de développer un diabète. Les patients doivent prendre ces médicaments avec leur première bouchée de nourriture. 

Les effets secondaires de ces médicaments comprennent les gaz, les maux d’estomac, la diarrhée et les ballonnements.

Séquestrants des acides biliaires

Les acides biliaires sont fabriqués dans le foie lors de la dégradation du cholestérol. Le rôle principal des séquestrants des acides biliaires est de lier les acides biliaires, stimulant essentiellement le foie à en produire davantage et favorisant la réduction supplémentaire du cholestérol. 

Le mécanisme exact de régulation de la glycémie est toujours à l’étude, mais il a également été démontré qu’ils réduisent la glycémie en bloquant la production de glucose par le foie dans le cadre de la réponse normale du corps au stress.

Un exemple de médicament séquestrant des acides biliaires est le colesevelam (Welchol). Il peut être administré en association avec de la metformine pour aider à abaisser le taux d’HbA1c (une mesure de la glycémie) ou avec de l’insuline pour améliorer le contrôle de la glycémie.

Les effets secondaires de ces médicaments comprennent les brûlures d’estomac, les maux d’estomac et la constipation.

Inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose 2 (SGLT2)

L’une des classes les plus récentes de médicaments oraux pour le diabète de type 2 est celle des inhibiteurs du SGLT2. Des exemples de ces médicaments comprennent la canagliflozine (Invokana), l’empagliflozine (Jardiance) et la dapagliflozine (Farxiga). 

Le sucre dans le sang doit traverser les reins pour être réabsorbé ou excrété, et les protéines du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) facilitent ce processus. Les médicaments inhibiteurs du SGLT2 fonctionnent en bloquant leur rôle dans la réabsorption du sucre et en favorisant l’élimination de l’excès de glucose dans l’urine en tant que déchet. 

Les effets secondaires de ces médicaments comprennent les infections à levures (pénis et vagin), les infections des voies urinaires et les infections des voies respiratoires supérieures.

Médicaments injectables

Mimétiques des incrétines (analogues du GLP-1)

Les incrétines mimétiques injectables comprennent le liraglutide (Victoza, Saxenda), le lixisénatide (Adlyxin), l’albiglutide (Tanzeum), l’exénatide à libération prolongée (Bydureon), le dulaglutide (Trulicity), l’exénatide (Byetta) et le sémaglutide (Rybelsus, Ozempic).  

Ces médicaments fonctionnent de la même manière que le peptide 1 de type glucagon, une hormone naturellement présente dans le corps. Leurs actions consistent notamment à stimuler la production d’insuline en réponse au sucre et à entraver la sécrétion de glucagon, une hormone qui augmente la glycémie. Les mimétiques des incrétines ralentissent également la vidange des aliments de l’estomac, vous permettant ainsi de vous sentir rassasié plus longtemps. 

Les effets secondaires de ces médicaments comprennent des nausées, des vomissements et un risque accru d’inflammation du pancréas.

mimétiques d’amyline

Un exemple d’un mimétique d’amyline injectable est le pramlintide (Symlin). Ce médicament injectable pour le diabète de type 2 agit en ralentissant le passage des aliments dans l’estomac et en aidant à contrôler la glycémie. Le médicament peut supprimer la faim et favoriser une perte de poids modeste. Les mimétiques d’amyline sont utilisés avec des injections d’insuline. 

Les effets secondaires de ces médicaments comprennent l’hypoglycémie, les nausées et les vomissements.

Quel est le médicament le plus sûr pour le diabète de type 2 ?

Les experts considèrent la metformine comme le médicament le plus sûr pour le diabète de type 2, même chez la plupart des personnes âgées, car elle est utilisée depuis de nombreuses décennies. Il est également abordable et efficace.

Les professionnels de la santé prescrivent généralement la metformine comme premier comprimé pour le diabète de type 2 si les mesures de style de vie ne peuvent à elles seules contrôler la glycémie. Le médicament est particulièrement utile pour les patients en surpoids car il est moins susceptible que d’autres médicaments hypoglycémiants de provoquer une prise de poids. 

La metformine a également moins de propension à provoquer un faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie) que certains des autres médicaments hypoglycémiants. Mais il ne doit pas être utilisé chez les patients souffrant de dysfonctionnement rénal.

Quels sont les traitements complémentaires du diabète de type 2 ?

Outre les médicaments, les ajustements au mode de vie peuvent grandement aider les patients à gérer leur diabète de type 2 . 

Ceux-ci incluent les suivants.

Manger des aliments sains

Le passage à une alimentation saine est un élément clé du contrôle de la glycémie. Envisagez d’ajouter plus d’aliments riches en fibres pour aider à ralentir l’absorption du sucre lorsqu’il est consommé, y compris les légumes frais, les fruits et les grains entiers. Vous devez également éviter les céréales raffinées, les édulcorants et les aliments hautement transformés et riches en calories. 

Un diététiste peut vous aider à créer un régime alimentaire sain et à identifier des options saines parmi les aliments que vous préférez. Essayez également de développer des habitudes alimentaires saines, comme avoir un horaire régulier pour les repas et réduire la taille des portions d’aliments riches en calories. 

Activité physique régulière

L’exercice régulier vous aidera à maintenir un poids santé et à réguler votre glycémie. Il peut également améliorer certaines des conditions couramment associées, telles que l’hypertension artérielle et les maladies cardiovasculaires.

Vous pouvez envisager des exercices aérobiques tels que la marche, la course, le vélo et la natation ou des exercices de résistance tels que le yoga et l’haltérophilie. Les directives² recommandent au moins 150 minutes d’activité physique réparties sur une semaine. Cependant, parlez à votre professionnel de la santé pour obtenir des conseils sur un programme d’exercice sécuritaire pour vous. 

Gestion du poids 

Perdre du poids améliorera la capacité de votre corps à réguler les niveaux de glucose dans le sang et le cholestérol. La recherche³ a montré que, chez certaines personnes, une perte de poids importante les a aidées à retrouver un fonctionnement normal sans médicaments ni même tout autre changement de mode de vie. 

Les lignes directrices recommandent des objectifs de perte de poids de 5 %⁴ du poids corporel. Mais cela devrait être fait lentement par étapes. Votre diététiste et votre clinicien en soins de santé peuvent vous aider à fixer des objectifs de perte de poids et vous recommander des moyens sûrs de les atteindre.

Surveillance de votre glycémie

La surveillance de votre glycémie vous aide à la maintenir dans la plage cible. Demandez conseil à votre médecin pour savoir à quelle fréquence mesurer votre glycémie et par quelle méthode. Vous pouvez utiliser un glucomètre en continu (CGM) ou un lecteur de glycémie. 

Un CGM vérifie automatiquement les niveaux de sucre dans le sang et transmet les informations à un appareil spécifique, tel qu’un téléphone, et peut vous avertir lorsque les lectures sont trop basses ou trop élevées.

Si vous utilisez un lecteur de glycémie, vous devrez vérifier votre glycémie au moins une fois par jour, avant ou après l’exercice. Votre médecin peut vous recommander de le faire plusieurs fois par jour si vous êtes sous insulinothérapie .  

Quand dois-je consulter un médecin ?

Vous devriez consulter votre professionnel de la santé si vous présentez un ou plusieurs facteurs de risque de diabète de type 2 ou si vous remarquez des symptômes tels que des mictions fréquentes, une soif et une faim excessives, une perte de poids involontaire et de la fatigue. Parce que cette condition se développe lentement et que les symptômes sont souvent légers et faciles à ignorer, il est bon de suivre vos examens réguliers. 

Consultez également votre médecin si vous réalisez une glycémie élevée lors de la surveillance à domicile. 

La verité

Le diabète de type 2 est une condition médicale qui survient en raison de niveaux élevés de glucose dans le sang. Des ajustements au mode de vie peuvent aider à gérer la maladie, mais des médicaments sont généralement nécessaires pour obtenir un contrôle adéquat de la glycémie. 

Il existe de nombreux médicaments pour le traitement du diabète de type 2, et certains sont pris par voie orale tandis que d’autres sont injectés. D’autres façons de gérer la maladie consistent à apporter des ajustements positifs à votre mode de vie, comme manger sainement, faire de l’exercice régulièrement et gérer votre poids. Ceux-ci aident également à contrôler d’autres conditions associées telles que l’hypertension et les maladies cardiovasculaires. 

La glycémie doit être surveillée selon les recommandations de votre médecin afin de prévenir les complications d’un diabète mal contrôlé.

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