Si vous avez reçu un diagnostic d’ostéopénie (faible densité osseuse), votre médecin peut vous avoir recommandé un traitement. Cela pourrait inclure un médicament sur ordonnance, tel qu’un bisphosphonate, pour aider à ralentir la perte osseuse et à prévenir l’ostéoporose. Cela peut également impliquer un supplément de vitamine D en cas de carence, ainsi que des changements dans votre mode de vie pour réduire votre risque de blessure.
La question de savoir s’il faut ou non traiter l’ostéopénie avec des médicaments est controversée, en particulier chez les personnes qui n’ont pas subi de fracture de fragilité (fracture résultant d’une chute d’une hauteur ou moins). La décision doit être prise au cas par cas et dépendra de votre état individuel.
Cet article discutera des médicaments et des options de traitement disponibles pour vous aider à renforcer vos os si vous souffrez d’ostéopénie et à prévenir l’ostéoporose.
Médicaments contre l’ostéopénie
Un certain nombre de médicaments différents sont approuvés par la FDA pour le traitement de l’ostéoporose. Ces mêmes médicaments, évoqués ci-dessous, sont également utilisés pour ralentir la perte osseuse ou augmenter la densité osseuse chez certaines personnes souffrant d’ostéopénie.
Biphosphonates
Les bisphosphonates sont des médicaments qui agissent en ralentissant le taux de perte osseuse, améliorant ainsi la densité osseuse. La plupart d’entre eux réduisent le risque de fractures de la colonne vertébrale, mais il n’a pas été démontré que tous réduisent le risque de fractures de la hanche.Certains bisphosphonates sont pris par voie orale tandis que d’autres sont administrés par injection.
Les biphosphonates disponibles comprennent :
- Fosamax (alendronate) :Pris par voie orale, Fosomax semble réduire les fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.
- Actonel (risédronate) :Pris par voie orale, Actonel peut réduire le risque de fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.
- Ibandronate :Disponible par voie orale ou par injection, réduit le risque de fractures de la colonne vertébrale mais pas de fractures de la hanche.
- ZométaouReclast (acide zolédronique) :Administré par injection, Zometa réduit le risque de fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.
Les effets secondaires des bisphosphonates varient selon qu’ils sont utilisés par voie orale ou par injection. Avec les bisphosphonates oraux, le médicament doit être pris avec un grand verre d’eau et vous devez rester debout pendant 30 à 60 minutes.
Les effets secondaires possibles des bisphosphonates comprennent :
- Brûlures d’estomac
- Irritation de l’œsophage
- Symptômes pseudo-grippaux (injections uniquement)
- Douleurs musculaires et articulaires au site d’injection
L’ostéonécrose (mort des cellules osseuses) de la mâchoire est un effet secondaire rare mais grave. Les personnes qui souffrent d’une maladie des gencives ou d’une mauvaise hygiène dentaire, qui possèdent un appareil dentaire ou qui nécessitent des procédures telles qu’une extraction dentaire sont les plus à risque. D’autres effets secondaires peu fréquents incluent la fibrillation auriculaire et les fractures atypiques du fémur.
Modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes
Les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERMS) sont des médicaments qui peuvent avoir des effets à la fois semblables à ceux des œstrogènes et anti-œstrogènes, selon la partie du corps sur laquelle ils agissent.
Evista (raloxifène) et Soltamox (tamoxifène) sont des thérapies hormonales approuvées pour la prévention de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées. On pense également que ces médicaments réduisent le risque de cancer du sein.
Comme les œstrogènes (comme dans le traitement hormonal substitutif), leur action sur les os augmente la densité minérale osseuse et réduit le risque de fractures vertébrales (rachidiennes). Ils peuvent également réduire le risque de fractures de la hanche, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Les effets secondaires possibles du SERMS comprennent :
- Bouffées de chaleur
- Crampes aux jambes
- Douleurs articulaires
Les effets secondaires graves mais rares comprennent la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire.
Thérapie hormonale substitutive
Alors que l’hormonothérapie substitutive (THS) était autrefois considérée comme un médicament presque miracle pour prévenir l’ostéoporose chez les femmes, elle n’est plus approuvée pour cette indication. De plus, des études révélant un risque accru de cancer du sein, de maladie cardiaque et d’accident vasculaire cérébral chez les femmes prenant un THS ont conduit à une utilisation beaucoup moins fréquente de ces médicaments.
Certes, certaines personnes utilisent encore un THS pour traiter les symptômes de la ménopause, et il peut être efficace pour ces symptômes. Une cause importante de perte osseuse chez les femmes ménopausées est la réduction de la quantité d’œstrogènes produite par l’organisme. Il est donc logique que l’hormonothérapie substitutive (THS) contribue à réduire la perte osseuse.
Comme pour tout médicament, vous devez peser les risques et les avantages de tout médicament que vous utilisez. Pour les jeunes femmes ménopausées chirurgicalement et souffrant de bouffées de chaleur qui limitent l’espérance de vie, le THS peut être une bonne option. Pourtant, même dans ce contexte, l’objectif du traitement par THS ne devrait pas être une réduction du risque d’ostéoporose.
Dénosumab
Prolia (dénosumab) est un anticorps monoclonal qui empêche la formation d’ostéoclastes, cellules responsables de la dégradation des os.
Le dénosumab peut réduire le risque d’ostéoporose et de fractures chez les femmes qui prennent des inhibiteurs de l’aromatase (médicaments contre le cancer du sein postménopausique) ou chez les hommes qui suivent un traitement de privation androgénique pour le cancer de la prostate.Le dénosumab est également utilisé chez les personnes atteintes de tout type de cancer qui s’est propagé aux os afin de réduire le risque de fractures.
Les effets secondaires possibles du dénosumab comprennent :
- Douleurs osseuses, articulaires ou musculaires
- Éruption cutanée
- Taux de cholestérol élevé
- Infection de la vessie
- Symptômes semblables à ceux du rhume, tels que nez qui coule et mal de gorge
Les effets secondaires graves mais rares comprennent de faibles taux de calcium, l’ostéonécrose et des infections graves.
Calcitonine
La calcitonine est une version artificielle d’une hormone qui régule le métabolisme osseux et aide à modifier la vitesse à laquelle le corps réabsorbe les os.
La calcitonine est disponible sous forme de spray nasal et par injection et peut réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale. Le spray nasal à la calcitonine, en particulier, peut être une option pour les femmes ménopausées qui ne peuvent tolérer les effets secondaires d’autres médicaments.
Les effets secondaires possibles du spray nasal comprennent :
- Symptômes nasaux, tels que nez qui coule, sécheresse et saignements nasaux
- Douleurs au dos et/ou aux articulations
- Mal de tête
Hormone parathyroïdienne et dérivés
Forteo (tériparatide) est une version artificielle de l’hormone parathyroïdienne naturelle du corps administrée par injection. Ce médicament est généralement utilisé uniquement chez les personnes souffrant d’ostéoporose sévère et présentant un risque élevé de fractures.
Forteo est le seul médicament qui peut réellement stimuler le corps à développer de nouveaux os. L’utilisation est actuellement limitée à seulement 2 ans.Tymlos (abaloparatide) est similaire et est une version synthétique d’une partie de l’hormone parathyroïdienne.
Les effets secondaires possibles de Forteo comprennent :
- Vertiges
- Gonflement, démangeaisons ou rougeur au site d’injection
- Articulations douloureuses
- Nausée
Bien que rare, Forteo peut entraîner une augmentation des taux de calcium dans le sang.
Quand les médicaments contre l’ostéopénie sont-ils prescrits ?
Le traitement de l’ostéopénie peut être bénéfique pour les personnes ayant une faible densité osseuse qui ont subi une fracture de fragilité ou qui sont particulièrement à risque. Mais la décision de recourir à des médicaments est quelque peu controversée pour les personnes souffrant d’ostéopénie qui n’ont pas eu de fracture de fragilité ou qui ne présentent pas d’autres facteurs de risque.
Toutes les personnes souffrant d’ostéopénie n’ont pas subi de fracture de fragilité. Selon une étude, environ 72 % des personnes souffrant d’ostéopénie dans la soixantaine ont eu une fracture de fragilité de la colonne vertébrale, contre 68 % des personnes ayant une densité osseuse normale et 86 % des personnes souffrant d’ostéoporose.
Les médicaments approuvés par la FDA pour la prévention de l’ostéoporose peuvent être prescrits aux personnes souffrant d’ostéopénie. Bien que ces médicaments soient efficaces, certains entraînent de graves effets secondaires. Pour cette raison, de nombreux prestataires de soins de santé hésitent à prescrire des médicaments contre l’ostéoporose à moins qu’ils ne soient absolument nécessaires.
La décision de traiter l’ostéopénie avec des médicaments est très individuelle et dépendra de plusieurs facteurs, notamment :
- Âge et sexe :Le risque d’ostéopénie, d’ostéoporose et de fractures de fragilité est plus élevé chez les femmes de plus de 65 ans, les femmes ménopausées et les hommes de plus de 70 ans. Le traitement de l’ostéopénie est recommandé pour les personnes appartenant à ces groupes.
- Santé globale :Les personnes atteintes de maladies auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde doivent être traitées pour l’ostéopénie. Les personnes qui ont été traitées pour un cancer devraient également se voir prescrire des médicaments contre l’ostéopénie, car la radiothérapie et la chimiothérapie affaiblissent les os.
- Densité osseuse :La densité minérale osseuse est mesurée à l’aide d’un test non invasif appelé absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA).Le résultat est ce qu’on appelle un T-score. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments si votre score T approche -2,5, ce qui indique l’ostéoporose.
- Risque de fracture :Votre médecin peut vous prescrire des médicaments si vous avez des antécédents d’une ou plusieurs fractures de fragilité, un risque accru de chute en raison de conditions telles que la démence ou l’épilepsie, une mauvaise posture ou un risque élevé de fracture sur 10 ans.
Comment est calculé le risque de fracture sur 10 ans ?
Les prestataires de soins de santé estiment le risque de fracture sur 10 ans à l’aide de l’outil d’évaluation du risque de fracture (FRAX). Cet outil en ligne gratuit estime la probabilité de fracture sur 10 ans en comptant les facteurs de risque, tels que le sexe, l’âge, le score T, le tabagisme et les antécédents de fractures.
Gérer l’ostéopénie avec des changements de style de vie
Que vous choisissiez ou non d’utiliser des médicaments contre l’ostéopénie, vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire votre risque de fractures :
- Désencombrez votre maison, gardez les objets hors de vos escaliers et placez des tapis antidérapants dans votre douche, votre salle de bain et autres espaces humides pour éviter les chutes.
- Emballez votre alimentation avec des aliments nutritifs. Obtenez suffisamment de calcium et de vitamine D pour améliorer la santé des os. Demandez à votre médecin si un supplément vous convient.
- Faites de l’exercice régulièrement pour améliorer la force, l’équilibre et la coordination. Assurez-vous de faire beaucoup d’exercices de cardio, de force et d’équilibre.
- Ne fumez pas et n’utilisez pas de produits du tabac. La nicotine contenue dans le tabac diminue l’absorption du calcium présent dans votre alimentation et ralentit la production de cellules ostéoblastiques afin qu’elles produisent moins d’os.
- Limitez votre consommation d’alcool. Ne buvez pas plus de deux verres d’alcool par jour si vous êtes une femme, ni plus de trois verres par jour si vous êtes un homme.
Résumé
Il existe plusieurs médicaments qui peuvent être efficaces pour réduire la perte osseuse, mais ils comportent tous un risque d’effets secondaires. La décision de prendre des médicaments est très individuelle et dépend de facteurs de risque individuels, notamment l’âge, le sexe, le score T et le risque de fracture à 10 ans.
Si vous avez reçu un diagnostic d’ostéopénie, discutez-en attentivement avec votre professionnel de la santé. Il est important d’être votre propre défenseur dans vos soins, surtout dans une situation comme celle-ci où les options de traitement doivent être soigneusement individualisées.
