Médicaments courants utilisés pour traiter le trouble dépressif majeur

Le trouble dépressif majeur (TDM), également appelé dépression clinique ou dépression, est un trouble de l’humeur dans lequel une personne a une humeur constamment basse ou déprimée et ne s’intéresse plus aux activités qui lui apportaient de la joie.

Plusieurs classes de médicaments sont couramment utilisées pour traiter le TDM, notamment les antidépresseurs, les antipsychotiques, les anxiolytiques et d’autres types de médicaments stabilisateurs de l’humeur.

Cette variété de cours peut aider à individualiser le traitement médicamenteux pour répondre aux besoins spécifiques d’une personne. Par exemple, certains antidépresseurs peuvent également soulager l’anxiété, tandis que d’autres peuvent améliorer le sommeil. Wellbutrin (bupropion) est un antidépresseur qui peut également aider les gens à arrêter de fumer.

Cet article discutera des types de médicaments utilisés pour traiter le TDM.

Liste des médicaments contre le trouble dépressif majeur

Les médicaments utilisés pour traiter le TDM sont regroupés dans les classes suivantes :

• Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), notamment le Prozac (fluoxétine), le Zoloft (sertraline), le Celexa (citalopram) et le Lexapro (escitalopram), sont souvent prescrits en premier pour le TDM, car ils ont tendance à provoquer le moins d’effets secondaires.
• Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN), tels que Pristiq (desvenlafaxine), Cymbalta (duloxétine) et Fetzima (lévomilnacipran), sont un autre groupe courant de médicaments utilisés pour traiter la dépression ainsi que l’anxiété.
• Les antidépresseurs tricycliques (ATC) comprennent l’amitriptyline, l’Anafranil (clomipramine) et la Norpramin (désipramine).
• Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) comprennent le Marplan (isocarboxazide), le Nardil (phénelzine) et l’Emsam (sélégiline)
• Les antidépresseurs atypiques ou divers qui n’entrent pas dans les autres classes de médicaments comprennent Wellbutrin (bupropion), Remeron (mirtazapine), néfazodone, trazodone, Trintellix (vortioxétine) et autres.
• Les antagonistes des récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) comprennent uniquement Auvelity (dextrométhorphane et bupropion), le premier antagoniste oral des récepteurs NMDA approuvé pour traiter le TDM.

Antidépresseurs et risque accru de suicide

Les médicaments antidépresseurs doivent inclure un avertissement encadré dans leurs fiches d’informations de prescription concernant le risque de pensées et de comportements suicidaires chez les enfants et les adolescents.

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a décidé en 2004 d’en faire une exigence après avoir analysé des études et des rapports de la fin des années 1990 et du début des années 2000 dans lesquels un risque suicidaire accru était observé au cours du premier mois environ après le début des antidépresseurs chez les jeunes.

Depuis 2010 environ, de plus en plus de rapports remettent en question la validité ou la nécessité de cet avertissement en raison de statistiques telles qu’une diminution de la consommation d’antidépresseurs et une augmentation du taux de suicide chez les personnes souffrant de dépression sévère non traitée.

Si vous êtes l’aidant d’un enfant ou d’un adolescent souffrant de dépression, il est normal de vous sentir préoccupé par cet avertissement. Discutez avec le professionnel de la santé de votre enfant des risques de pensées ou de comportements suicidaires associés au début des antidépresseurs par rapport au risque que ces événements surviennent en cas de dépression non traitée.

Quel est le médicament le plus efficace contre le trouble dépressif majeur ?

Une étude de plus de 500 essais, incluant plus de 116 000 personnes, a analysé 21 antidépresseurs différents utilisés pour traiter la dépression chez les adultes.

Dans les études comparatives, certains des médicaments les plus efficaces étaient :

• Amitriptyline
• Lexapro (escitalopram)
• Remeron (mirtazapine)
• Paxil (paroxétine)
• Effexor (venlafaxine)
• Trintellix (vortioxétine)

Néanmoins, l’analyse a conclu que tous les antidépresseurs étaient plus efficaces que le placebo (un traitement sans propriétés actives administré à un groupe témoin lors d’essais). Cela conforte la pratique consistant à essayer différents médicaments pour différentes personnes et la nécessité probable d’en essayer plusieurs avant de trouver la meilleure option.

Une autre analyse de la dépression chez les enfants et les adolescents comprenait plus de 70 essais, plus de 9 500 participants et principalement des cas de dépression modérés à sévères.

Cette analyse a porté sur 16 médicaments antidépresseurs, sept psychothérapies et cinq combinaisons de traitements antidépresseurs et psychothérapeutiques. Le Prozac (fluoxétine), seul ou en association avec une thérapie cognitivo-comportementale (TCC), semblait être le meilleur choix pour cette population.

Trouver le médicament qui vous convient

Trouver le bon médicament pour traiter votre TDM peut prendre quelques essais. Votre médecin peut commencer avec un certain médicament en fonction d’autres problèmes avec lesquels vous pourriez être aux prises (comme l’anxiété ou les troubles du sommeil) ou en fonction de sa propre expérience de traitement réussi d’autres personnes souffrant de dépression.

Il est important de noter qu’il faut parfois jusqu’à 8 à 12 semaines de prise constante d’antidépresseurs tels que prescrits pour constater tous leurs bienfaits.Cela peut sembler long, mais il est nécessaire de déterminer si un médicament vous convient ou si une autre option pourrait être meilleure.

Les tests pharmacogénétiques sont une option à considérer qui peut vous aider à trouver le meilleur médicament antidépresseur et à minimiser les effets secondaires. Il s’agit d’un domaine quelque peu nouveau dans lequel des informations génétiques sont collectées qui peuvent aider les prescripteurs de soins de santé à choisir le médicament idéal pour vous.

Une étude portant sur plus de 1 500 personnes a révélé que la prescription de médicaments basée sur les résultats d’un test de 12 gènes réduisait considérablement les effets secondaires par rapport à un traitement basé sur des lignes directrices en matière de soins standard.

Les tests pharmacogénétiques ne sont pas une valeur sûre, mais ils peuvent réduire le risque d’effets secondaires liés aux médicaments et réduire le temps nécessaire pour trouver la meilleure option médicamenteuse. Parlez à votre professionnel de la santé si vous êtes curieux de connaître les tests pharmacogénomiques et s’ils peuvent optimiser votre traitement.

Options pour la dépression résistante au traitement

Parfois, un traitement avec un seul médicament ne suffit pas à soulager les symptômes de la dépression.

Vous pouvez ressentir une réponse partielle à un médicament, où vos symptômes s’améliorent mais pas autant qu’ils le pourraient, ou peut-être que certains symptômes persistent. Si cela se produit, vous et votre médecin pouvez essayer un autre médicament ou ajouter un autre médicament à votre régime.

Les antipsychotiques suivants sont des antipsychotiques de deuxième génération approuvés par la FDA en tant que thérapies complémentaires à un antidépresseur pour la dépression résistante au traitement (TRD) :

• Abilify (aripiprazole)
• Rexulti (brexpiprazole)
• Seroquel (quétiapine)
• Zyprexa (olanzapine)
• Caplyta (lumtéperone)

Une autre option de traitement plus récente pour le TRD est la kétamine, un médicament utilisé depuis les années 1970 pour l’anesthésie. Il a gagné en popularité et a fait l’objet d’investigations en tant que traitement de la dépression ces dernières années. Le médicament est disponible sous forme de perfusion intraveineuse ou de produit intranasal appelé Spravato (eskétamine) et peut être utilisé seul ou en association avec des antidépresseurs oraux.

Autres traitements du trouble dépressif majeur

Les interventions autres que les médicaments jouent un rôle important dans le traitement de la dépression. Il existe de nombreux types et styles de thérapie qui peuvent contribuer à la réussite d’un plan de traitement de la dépression. Certains de ces types incluent :

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC), une forme de thérapie par la parole avec un conseiller qui vise à corriger les pensées et les comportements malsains pouvant contribuer à la dépression
• Psychothérapie psychodynamique, qui analyse les conflits internes et les schémas émotionnels qui contribuent à la dépression
• La thérapie interpersonnelle, qui est une thérapie centrée sur vos relations avec les autres
• Thérapie de soutien, qui utilise une combinaison de types de thérapie pour traiter la dépression

Certaines procédures non médicamenteuses visant à traiter la dépression comprennent :

• Thérapie électroconvulsive (ECT), une procédure réalisée sous anesthésie où des courants électriques sont envoyés à travers le cerveau d’une personne, provoquant une petite crise, pour tenter de modifier la chimie du cerveau et de réduire les symptômes de dépression.
• Stimulation magnétique transcrânienne (TMS), une procédure non invasive de 20 à 30 minutes impliquant l’utilisation d’aimants pour stimuler les cellules nerveuses du cerveau, avec un risque d’effets secondaires plus faible que l’ECT.