Médicament contre l’hypertension utilisé pour le traitement de l’hypertension artérielle

L’hypertension est la pression élevée exercée par le sang sur les parois des vaisseaux sanguins. Une pression artérielle soutenue de 140/90 mm Hg (pression systolique de 140 mm Hg et / ou pression diastolique de 90 mm Hg) ou plus est classiquement considérée comme une hypertension. Il s’agit de la maladie cardiovasculaire la plus courante aux États-Unis, touchant plus de 20% de la population américaine.

L’hypertension est principalement de deux types, l’ hypertension primaire ou essentielle et l’ hypertension secondaire . L’hypertension essentielle est le type le plus courant, représentant plus de 90% de tous les patients hypertendus. La cause exacte de l’hypertension essentielle n’est pas clairement comprise et on considère qu’elle se développe en raison de multiples facteurs. Il existe de nombreux types de médicaments disponibles pour contrôler efficacement l’hypertension essentielle, mais aucun médicament n’a réussi à guérir la maladie. L’hypertension secondaire est une pression artérielle élevée associée à une cause reconnaissable définie comme une autre maladie sous-jacente. De nombreuses causes de l’hypertension secondaire peuvent être traitées, conduisant à une guérison complète de l’hypertension.

 

Comment fonctionnent les médicaments contre l’hypertension?

Les médicaments contre l’hypertension (antihypertenseurs) agissent en abaissant la pression artérielle élevée par divers mécanismes. Quel que soit le mécanisme spécifique, le médicament contre l’hypertension réduit la pression artérielle en diminuant le débit cardiaque ou la résistance vasculaire périphérique. Ce sont les deux principaux facteurs qui contribuent à la pression artérielle. Il est expliqué en détail sous Expliquer l’hypertension .

 

Le débit cardiaque dépend à son tour de la fréquence cardiaque, de la force de contraction du cœur et de la quantité de sang retournant au cœur par les veines. On s’attend à ce que les médicaments qui réduisent l’un de ces facteurs de manière significative aient un effet antihypertenseur important. Le but premier du traitement de l’hypertension est de réduire le risque cardiovasculaire. On a constaté qu’un traitement antihypertenseur efficace réduisait considérablement le risque d’ accident vasculaire cérébral , d’ insuffisance cardiaque et d’ insuffisance rénale due à l’hypertension.

La réduction du risque cardiovasculaire de l’hypertension est en outre aidée par des interventions diététiques et non pharmacologiques associées à des médicaments contre l’hypertension. L’intervention diététique comprend la restriction de la consommation de sel, d’alcool et de graisses. D’autres interventions non pharmacologiques comprennent la perte de poids (chez les personnes obèses), l’arrêt du tabac, l’augmentation de l’exercice aérobie et l’adoption de techniques de relaxation. Une légère hypertension peut être contrôlée par ces interventions seules. Les patients qui ne répondent pas à ces changements de style de vie nécessitent des médicaments contre l’hypertension ainsi que les changements de style de vie.

Les médicaments contre l’hypertension peuvent être regroupés en quatre grandes catégories basées sur le mécanisme d’action prédominant.

  • Modulateurs de l’angiotensine II
  • Médicaments bloquants sympathiques (adrénergiques)
  • Diurétiques
  • Vasodilatateurs

Modulateurs de l’angiotensine II

L’angiotensine II est un puissant vasoconstricteur qui se forme normalement dans le corps. Il est formé dans l’organisme à partir de l’angiotensine I par l’action d’une enzyme appelée enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA). L’angiotensine I est à son tour formée à partir de l’angiotensinogène par l’action de la rénine. En plus de la constriction des vaisseaux sanguins, l’angiotensine II peut également provoquer une augmentation des taux d’aldostérone. Une augmentation des niveaux d’aldostérone entraîne une rétention de sel et d’eau dans le corps. Ces deux actions de l’angiotensine contribuent de manière significative à la pression artérielle.

Chez les personnes souffrant d’hypertension, la réduction des actions de l’angiotensine peut effectivement abaisser la tension artérielle. Les médicaments modulateurs de l’angiotensine II réduisent la tension artérielle en réduisant la résistance vasculaire périphérique et éventuellement le volume sanguin. Ces médicaments qui interfèrent avec la production ou l’action de l’angiotensine II sont actuellement l’un des agents de première intention dans le traitement de l’hypertension. Les actions de l’angiotensine II peuvent être réduites par différents mécanismes. Les médicaments modulateurs de l’angiotensine II utiles dans l’hypertension sont regroupés en fonction du mécanisme d’action. Les différents médicaments modifiant la production ou l’action de l’angiotensine II sont classés en trois groupes:

  • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)
  • Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)
  • Inhibiteurs de la rénine

Médicaments bloquants sympathiques (adrénergiques)

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Le système nerveux sympathique fait partie du système nerveux autonome du corps. Il a un effet important sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Les récepteurs bêta adrénergiques sont présents sur le cœur. Lorsqu’il est stimulé, il augmente la fréquence cardiaque et la force de contraction du cœur. Les récepteurs alpha-adrénergiques sont présents sur les vaisseaux sanguins. Lorsque les récepteurs alpha sont stimulés, les vaisseaux sanguins sont resserrés, ce qui augmente la pression artérielle. Le blocage du système sympathique entraîne une réduction de la fréquence cardiaque et de la force de contraction, et une dilatation des vaisseaux sanguins avec accumulation de sang dans les veines. Cela réduit le débit cardiaque et la résistance périphérique, donc la pression artérielle.

Le système sympathique peut être bloqué à différents niveaux. L’écoulement sympathique central, les ganglions autonomes, les terminaisons nerveuses sympathiques et les récepteurs adrénergiques (alpha et bêta) peuvent être bloqués. Les différents groupes de bloqueurs du système sympathique sont:

  • Bloqueurs sympathiques à action centrale
  • Bloqueurs de ganglions autonomes
  • Bloqueurs terminaux nerveux sympathiques
  • Bloqueurs des récepteurs adrénergiques (alpha et bêta)

Diurétiques (“ pilules d’eau ”)

Les diurétiques sont des médicaments qui augmentent la production d’urine, réduisant ainsi les niveaux de sodium et d’eau dans le corps. Cela réduit le volume sanguin et donc le débit cardiaque et la résistance périphérique, ce qui contribue finalement à réduire la pression artérielle. On pense que d’autres mécanismes peu clairs impliquant une résistance vasculaire périphérique sont également impliqués dans l’action antihypertensive soutenue des diurétiques comme les thiazides.

Les diurétiques peuvent abaisser efficacement la tension artérielle de 10 à 15 mm Hg chez la plupart des patients. Les diurétiques seuls peuvent fournir un traitement adéquat pour l’hypertension primaire légère ou modérée. Dans l’hypertension sévère, les diurétiques peuvent être utilisés en association avec d’autres antihypertenseurs. Il est préférable de le combiner avec des médicaments bloquants adrénergiques ou des médicaments vasodilatateurs. Le traitement diurétique de l’hypertension est peu coûteux et était la première ligne il y a quelques années. Actuellement, les diurétiques sont davantage un médicament de deuxième intention, mais restent un élément majeur de la polythérapie.

Les diurétiques importants utilisés dans le traitement de l’hypertension sont:

  • Thiazides et diurétiques de type thiazidique
  • Diurétiques épargneurs de potassium
  • Diurétiques de l’anse

Vasodilatateurs

La dilatation des vaisseaux sanguins est un mécanisme majeur des médicaments contre l’hypertension. De nombreux médicaments agissent directement sur les vaisseaux sanguins provoquant une dilatation des artères ainsi que des veines. La dilatation des artères entraîne une réduction de la résistance périphérique tandis que la dilatation des veines réduit le retour veineux vers le cœur. Les vasodilatateurs provoquent la dilatation par divers mécanismes et ces médicaments sont regroupés en conséquence. Les principaux groupes de vasodilatateurs sont:

  • Bloqueurs des canaux calciques (CCB)
  • Les nitrates
  • Ouvre-canaux potassiques
  • Autres vasodilatateurs
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