Le succès d’Ozempic et de Wegovy semble annoncer une révolution dans le traitement de l’obésité et du diabète de type 2. Chaque nouvelle itération de médicaments expérimentaux pour la perte de poids semble mieux aider les patients obèses à perdre du poids et à contrôler leur diabète.
Les résultats prometteurs des essais cliniques montrant des réductions de poids de plus de 20 % ont inspiré Des affirmations audacieuses selon lesquelles les médicaments pourraient bientôt l’emporter sur la chirurgie bariatrique, la référence en matière de traitement de l’obésité depuis les années 1950.
En fait, le contraire pourrait être vrai, a déclaré Marina Kurian, MD, FASMBS, présidente de l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
“Nous pensons en fait que nous allons voir une augmentation du nombre de patients se faisant opérer”, a déclaré Kurian à Gesundmd.
Les nouveaux médicaments amaigrissants s’inspirent du manuel de la chirurgie bariatrique, augmentant les niveaux d’hormones digestives clés qui contrôlent l’appétit et la production d’insuline. Ozempic et Mounjaro, indiqués pour le diabète de type 2, semblent aussi efficaces pour contrôler la glycémie que la chirurgie.Mais les patients opérés perdent généralement entre 40 et 70 % de leur excès de poids.Wegovy, une version d’Ozempic étiquetée pour la perte de poids, ne s’en rapproche même pas.
À mesure que les gens s’habituent aux médicaments amaigrissants, Kurian a déclaré qu’il y avait une meilleure compréhension de l’obésité en tant que maladie chronique et du fonctionnement des traitements.
“Tous ces traitements médicaux pour aider à perdre du poids vont en quelque sorte ouvrir les yeux du public et lui dire : “Hé, c’est un traitement sûr. J’ai des effets secondaires avec les médicaments. Je pourrais avoir des effets secondaires avec la chirurgie, mais la chirurgie est sans danger et elle me donnera l’impression de prendre des médicaments”, a déclaré Kurian.
Pourquoi la chirurgie bariatrique est-elle la référence en matière de traitement de l’obésité ?
La chirurgie bariatrique fait référence à plusieurs types de procédures utilisées pour restreindre l’estomac et remodeler le tractus gastro-intestinal afin qu’il puisse contenir moins de nourriture et absorber moins de nutriments.
La chirurgie du manchon gastrique enlève environ les trois quarts de l’estomac et le sculpte en un manchon de la taille d’une banane. Une opération Roux-en-Y consiste à réduire l’estomac à la taille d’une noix et à réorganiser l’intestin grêle pour limiter la quantité de calories absorbées. L’anneau gastrique réglable limite la taille de l’estomac sans le diviser de manière permanente.
Non seulement ces procédures entraînent une immense perte de poids. Ils peuvent également traiter des affections telles que le diabète, l’hypertension artérielle, l’apnée du sommeil et les maladies cardiaques, et réduire le risque de développer de l’arthrite, un cancer, un accident vasculaire cérébral, etc. Une vaste étude de 2021 a révélé que la chirurgie bariatrique réduisait de 50 % le risque de mortalité toutes causes confondues. Les personnes diabétiques ayant subi une intervention chirurgicale ont vécu en moyenne neuf années de plus.
Malgré des décennies de données démontrant les avantages à long terme de la chirurgie bariatrique, les scientifiques ne savent pas vraiment pourquoi elle est si efficace. La restructuration des organes digestifs et des nerfs sectionnés semble modifier les niveaux d’hormones, d’acides biliaires et de microbiote intestinal qui signalent au cerveau lorsque le corps est prêt à recevoir plus de nourriture, a déclaré Daniel Drucker, MD, FRCPC, endocrinologue et clinicien-chercheur à l’Institut de recherche Lunenfeld-Tanenbaum de l’Hôpital Mount Sinai à Toronto.
“C’est probablement comme un orchestre. Vous avez le résultat final, qui est cette grande symphonie ou une perte de poids énorme. Mais il y a plusieurs instruments différents qui contribuent à ce résultat fantastique, tout comme il y a plusieurs mécanismes différents qui contribuent tous à dire à la personne qu’elle n’a tout simplement plus aussi faim qu’avant”, a déclaré Drucker à Gesundmd.
Certains de ces mécanismes sous-jacents ont inspiré la classe de médicaments amaigrissants qui sont désormais sous le feu des projecteurs.
Comment les médicaments amaigrissants se comparent-ils à la chirurgie bariatrique ?
Ozempic et Wegovy imitent l’hormone digestive peptide-1 de type glucagon (GLP-1), qui augmente les niveaux d’insuline, augmente la sensation de satiété et ralentit la vidange de l’estomac. Mounjaro et d’autres médicaments en développement imitent le GLP-1 et une ou plusieurs hormones supplémentaires qui jouent un rôle dans le contrôle de l’appétit et de la digestion après une chirurgie bariatrique.
Les premières données du fabricant de médicaments Eli Lilly montrent que le retatrutide, un nouveau médicament agoniste des récepteurs GLP-1, pourrait aider les patients à perdre plus de 24 % de leur poids corporel.
Mais les scientifiques ne savent pas encore si le traitement médical peut donner les mêmes résultats à long terme que la chirurgie bariatrique.
“Je suis un grand partisan du traitement basé sur le GLP-1 depuis 35 ans. Mais si vous regardez les données de manière objective, vous diriez que la chirurgie bariatrique dispose de plus de données sur des améliorations durables et durables de la santé”, a déclaré Drucker. « Nous ne pouvons pas mettre la charrue avant les boeufs et dire : « Eh bien, ce n’est que parce que nous commençons à mieux perdre du poids que cela signifie que nous sommes désormais à égalité avec la chirurgie bariatrique. » Nous avons beaucoup plus d’informations à obtenir et à comprendre avant de pouvoir faire ce type de comparaison. »
Pour comparer en toute confiance les GLP-1 et la chirurgie bariatrique, les scientifiques devront réaliser un essai clinique randomisé examinant les effets à long terme et la sécurité de chaque approche, ainsi que la manière dont chacune s’intègre dans le mode de vie d’un individu.
En attendant, les chercheurs cherchent à comprendre les effets des GLP-1 sur la santé, au-delà de la perte de poids et du contrôle de la glycémie. Par exemple, Novo Nordisk étudie comment le sémaglutide pourrait traiter insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée, maladie rénale diabétique, stéatose hépatique et maladie artérielle périphérique.
Pouvez-vous combiner médicaments amaigrissants et chirurgie ?
Bien que la chirurgie bariatrique se soit avérée sûre et efficace depuis plusieurs décennies, seulement 1 % environ des personnes éligibles à une intervention choisissent de la subir.Certains patients ne considèrent pas qu’il est nécessaire de traiter leur obésité, a déclaré Kurian, tandis que d’autres sont nerveux à l’idée de se faire opérer ou ne peuvent pas faire couvrir l’opération par une assurance.
Kurian a déclaré qu’elle ne voyait pas de médicaments approcher le niveau d’efficacité qu’elle obtenait avec la chirurgie bariatrique de si tôt. Elle salue néanmoins l’ajout de médicaments contre l’obésité.
« La question ne devrait pas être l’une ou l’autre, mais comment et quand les deux modalités peuvent-elles fonctionner ensemble ? » dit Kurian.
Disposer de deux outils très efficaces dans l’arsenal ouvre de nouvelles possibilités aux prestataires pour aider les patients à atteindre un poids normal ou en surpoids, si tel est leur objectif, a déclaré Kurian.
Par exemple, les prestataires peuvent prescrire un médicament GLP-1 pour aider les personnes à perdre suffisamment de poids afin de minimiser le risque de complications liées à la chirurgie. Alternativement, pour les patients présentant une récidive de poids dans les années suivant une chirurgie bariatrique, les prestataires peuvent ajouter un médicament qui enlèvera 5 à 10 % de plus pour les aider à gérer et à maintenir leur poids à long terme.
“L’obésité est une maladie tellement chronique. Ce que nous savons sur l’obésité et ses causes n’est en réalité que la pointe de l’iceberg et la majorité est submergée sous l’eau”, a déclaré Kurian. “Faire plus d’un traitement chez le même patient et l’adapter peut vraiment être beaucoup plus efficace pour garantir une perte de poids réussie et durable.”
Quels sont les avantages et les inconvénients des médicaments amaigrissants et de la chirurgie bariatrique ?
La réalité de subir une intervention chirurgicale ou de prendre des médicaments peut être très différente.
La chirurgie peut coûter entre 15 000 et 25 000 dollars.Mais les procédures bariatriques sont généralement couvertes par Medicare et une assurance privée si un patient répond à certains critères. Entre-temps, pour constater le succès des GLP-1, les patients devront peut-être débourser entre 800 et 1 400 dollars par mois indéfiniment.
Les chirurgies bariatriques sont généralement pratiquées par laparoscopie ou par robot, ce qui les rend peu invasives. Il faut souvent quelques jours pour obtenir son congé et quatre à six semaines pour récupérer. Bien que le risque de complications soit faible, certains patients présentent des problèmes de vésicule biliaire, un syndrome de dumping et des carences nutritionnelles.
Les médicaments GLP-1 ne sont pas invasifs, mais ils doivent être pris à vie, sinon le poids corporel du patient pourrait revenir immédiatement. Les médicaments ont également tendance à entraîner une multitude d’effets secondaires inconfortables, comme des nausées, des vomissements et de la diarrhée, qui peuvent parfois être suffisamment persistants pour que les gens arrêtent de les prendre.
Si une personne prenant un médicament amaigrissant ressent des effets secondaires inconfortables, elle peut simplement arrêter de le prendre. Mais annuler une intervention chirurgicale ou gérer les complications peut être plus difficile.
Les scientifiques étudient la sécurité des médicaments GLP-1 pour le traitement du diabète depuis 18 ans. Mais les données sur des médicaments comme Ozempic et Wegovy n’ont été explicitement étudiées chez les patients obèses que depuis quelques années.
“C’est vraiment une nouvelle ère dans le nouveau traitement médical de l’obésité”, a déclaré Drucker. “Nous devons toujours être humbles quant à ce que nous ne savons pas et aux effets secondaires rares potentiels, et nous devons continuer à étudier la sécurité de ces médicaments à mesure que de nouveaux médicaments deviennent disponibles. Nous ne devons pas tenir pour acquis que nous comprenons vraiment leur profil et leur sécurité à long terme.”
Ce que cela signifie pour vous
Les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 35 ou plus sans comorbidités, ou de 30 ou plus avec une comorbidité, comme le diabète, sont éligibles à la chirurgie bariatrique. Si vous envisagez une chirurgie bariatrique ou un traitement médical, parlez-en à une équipe interdisciplinaire de prestataires rompus à la médecine de l’obésité et à la gestion du mode de vie.
