Maxillectomie : procédure chirurgicale, récupération et types

Qu’est-ce qu’une maxillectomie ?

La maxillectomie est une procédure visant à retirer tout ou partie de votre mâchoire supérieure (maxillaire). Vous pouvez également subir une chirurgie reconstructive pour réparer la zone.

Pourquoi pourrais-je avoir besoin d’une maxillectomie ?

Cette maladie traite les cancers qui commencent ou se propagent dans votre :

• Maxillaire.
• Nez (cancer du nasopharynx).
• Toit de la bouche (cancer de la bouche).
• Sinus (tumeurs sinonasales).

Les personnes atteintes de sinusite fongique invasive peuvent également avoir besoin d’une maxillectomie. Vous pouvez développer cette maladie grave après avoir inhalé certains types de champignons. Cela provoque une inflammation et une perte de tissu dans la muqueuse des sinus.

Le maxillaire est-il la seule structure supprimée ?

Si le cancer s’est propagé aux tissus voisins, il peut être nécessaire de retirer tout ou partie de ces structures. Cela peut impliquer votre :

• Œil.
• Zone antérieure de votre palais dur (toit de votre bouche).
• Nerf qui procure une sensation à la peau sous les yeux.
• Orbite, os autour de votre œil (orbite).
• Plancher orbitaire, os sous votre œil.
• Dents attachées à la section du maxillaire retirées.
• Canal lacrymal.

Quels sont les types de maxillectomie ?

Le type de maxillectomie que vous subissez dépend de la taille et de l’emplacement de la tumeur. Les approches chirurgicales comprennent :

• Maxillectomie médialeenlève la partie de votre maxillaire la plus proche de votre nez et des dents adjacentes. Cette procédure concerne généralement les tumeurs à l’intérieur du nez et ne nécessite pas de reconstruction. Votre chirurgien accède à la tumeur par une incision sur le côté de votre nez. Une autre approche consiste à faire passer un tube long et fin (endoscope) dans votre narine.
• Maxillectomie des infrastructuresenlève la partie inférieure de votre maxillaire, vos dents et votre palais dur. Une maxillectomie infrastructurelle laisse un trou dans le toit de votre bouche. Les chirurgiens peuvent prélever un lambeau de tissu provenant d’une autre zone de votre corps pour le fermer. Ou vous aurez peut-être besoin d’une prothèse spéciale pour sceller le trou.
• Maxillectomie suprastructureenlève la partie supérieure de votre maxillaire. Cela peut également impliquer les dents adjacentes, le plancher orbitaire, l’orbite, l’œil, le canal lacrymal et le nerf voisin. La reconstruction est nécessaire pour réparer les structures manquantes. Un œil artificiel (prothétique) peut conserver une apparence naturelle, mais il ne restaurera pas la vision.
• Maxillectomie sous-totale (partielle)enlève une partie de votre maxillaire en utilisant l’une des procédures ci-dessus.
• Maxillectomie totaleenlève tout votre maxillaire d’un côté de votre visage, ainsi que votre palais dur et votre plancher orbitaire. Elle nécessite une chirurgie reconstructive majeure et des prothèses.

De quelles procédures supplémentaires pourrais-je avoir besoin ?

Les procédures supplémentaires dont vous pourriez avoir besoin avec une maxillectomie comprennent :

• Placement d’une sonde d’alimentation pour vous aider à vous nourrir.
• Dacryocystorhinostomie pour éloigner les larmes de vos yeux si la maxillectomie a impliqué vos canaux lacrymaux.
• Dissection du cou pour enlever les ganglions lymphatiques voisins en cas de crainte que le cancer se soit propagé.
• Trachéotomie si vous craignez qu’un gonflement puisse affecter vos voies respiratoires.
• Chirurgie reconstructive pour restaurer les traits du visage.

Quels sont les avantages d’une maxillectomie ?

La procédure élimine les tissus cancéreux, vous donnant ainsi de meilleures chances de survie.

Quels sont les risques d’une maxillectomie ?

La maxillectomie comporte de nombreux risques, notamment :

• Saignements et ecchymoses (hématome).
• Des caillots de sang.
• Paupière inférieure tombante.
• Dysfonctionnement de la trompe d’Eustache.
• Infection.
• Engourdissement de la joue dû à des lésions nerveuses.
• Yeux larmoyants (épiphora).

À quoi puis-je m’attendre en me remettant d’une maxillectomie ?

Votre rétablissement dépend du type de maxillectomie. La récupération initiale peut inclure :

• Séjour à l’hôpital pouvant aller jusqu’à deux semaines, surtout si vous avez une reconstruction importante.
• Médicaments contre la douleur et pour prévenir les caillots sanguins et les infections.
• Oxygène supplémentaire par trachéotomie.
• Nutrition supplémentaire par sonde d’alimentation.

Qu’est-ce qu’il est important de savoir sur la guérison après avoir quitté l’hôpital ?

Après avoir quitté l’hôpital, vous :

• Vous devriez éviter toute activité intense jusqu’à ce que vous vous sentiez mieux.
• Mangez des aliments mous pendant que l’incision guérit.
• Évitez les aliments et les boissons chauds, car certaines parties de votre bouche peuvent rester engourdies pendant la guérison.

Combien de temps faut-il pour se remettre d’une maxillectomie ?

La récupération après une maxillectomie prend du temps. Cela peut prendre des mois avant que vous retrouviez votre capacité à parler et à avaler.

La durée de votre convalescence dépend en partie du type de maxillectomie :

• Maxillectomie médialeest le type le moins invasif et peut offrir la récupération la plus rapide.
• Maxillectomie des infrastructuresest plus complexe et peut impliquer des structures supplémentaires. Ces facteurs conduisent à un temps de récupération plus long.
• Suprastructureetmaxillectomie totalesont les plus invasives et nécessitent généralement l’hospitalisation la plus longue. Votre convalescence à la maison sera également plus longue grâce à ces approches chirurgicales.

Quelles sont les perspectives pour les personnes ayant subi une maxillectomie ?

De nombreuses personnes réussissent à se remettre d’une maxillectomie. Les incisions guérissent souvent sans complications.

Mais retirer une partie de votre mâchoire et des structures voisines peut entraîner des changements inattendus. Des tâches autrefois simples, comme manger, parler et avaler, peuvent devenir difficiles. L’orthophonie peut vous aider à tirer le meilleur parti de vos capacités.

Vos perspectives dépendent du type de cancer de la tête et du cou et de sa gravité. Certaines de ces affections sont de mauvais pronostic, surtout si elles sont diagnostiquées à un stade ultérieur.

Quand dois-je appeler mon médecin pendant que je me remets d’une maxillectomie ?

Contactez votre professionnel de la santé si vous présentez des symptômes de complications potentielles, notamment :

• Gonflement anormal.
• Difficulté à respirer.
• Fièvre, qui pourrait être un signe d’infection.
• Douleur qui ne répond pas aux médicaments.

De quels autres services pourrais-je avoir besoin après une maxillectomie ?

Après la chirurgie, des soins de suivi sont nécessaires pour garantir que votre rétablissement reste sur la bonne voie. Vous pourriez avoir besoin de services supplémentaires provenant de :

• Des diététistes qui vous aident à obtenir les nutriments dont vous avez besoin même lorsqu’il est difficile de manger.
• Médecins ou radio-oncologues qui coordonnent d’autres traitements contre le cancer, notamment la chimiothérapie et la radiothérapie.
• Prosthodontistes et autres spécialistes dentaires qui restaurent vos dents et votre capacité à mâcher des aliments avec des prothèses spéciales.
• Des orthophonistes qui vous aident à réapprendre à parler, à avaler et à manger.