Masse ou tumeur rétropéritonéale : types, signes, symptômes, investigations – IRM, biopsie guidée par tomodensitométrie

L’espace derrière le péritoine dans la cavité abdominale est appelé espace rétropéritonéal ou rétropéritoine. Les organes rétropéritonéaux sont recouverts en avant (devant) par le péritoine et en arrière par la paroi abdominale postérieure (arrière). L’espace rétropéritonéal est divisé en espace rétropéritonéal supérieur et inférieur. Les organes et les viscères sont confinés dans l’un des deux espaces rétropéritonéaux ou dans tout l’espace rétropéritonéal supérieur et inférieur, comme décrit ci-dessous.

• Rein
• Uretère
• Glande surrénale

• Extrémité inférieure de l’œsophage
• Extrémité inférieure du duodénum
• Pancréas – Tête, cou et queue du pancréas.

Système urinaire-

• Vessie urinaire.

• Aorte abdominale et branches.
• Veine cave inférieure et branches.
• Vaisseaux du rein, du mésentère, du pancréas et de la vessie.

• Côlon ascendant et descendant

• Nerf spinal et plexus nerveux
• Nerfs sympathiques

• Ganglions lymphatiques
• Vaisseaux lymphatiques

Les maladies rétropéritonéales et les types de masse ou de tumeur rétropéritonéale sont les suivants :

• Blessures causées par un accident – Les blessures au bas du dos à la suite d’un accident du travail ou d’un accident d’automobile peuvent provoquer un hématome rétropéritonéal.
• Blessures causées par la chute – Les autres causes d’hématome rétropéritonéal sont les blessures sportives, les chutes domestiques ou les saignements post-chirurgicaux.
• Saignement post-chirurgical – Saignement consécutif à une chirurgie du rein, du pancréas ou du côlon.

• Blessure pénétrante – L’infection d’une blessure pénétrante du bas du dos, comme une blessure au couteau ou une blessure par balle, provoque la formation d’un abcès et peut se propager dans les tissus adjacents ou rester dans la capsule.
• L’abcès du psoas peut se propager dans le bas du dos et devenir difficile à traiter avec des antibiotiques et peut nécessiter une intervention chirurgicale.

• La métastase et la propagation lymphatique du cancer des viscères rétropéritonéaux provoquent une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans l’espace rétropéritonéal.
• L’élargissement de plusieurs ganglions lymphatiques provoque une pression sur les nerfs et les organes tubulaires entraînant une douleur ou une obstruction de la structure tubulaire comme l’uretère et le duodénum ou le côlon.

a) Néoplasme mésenchymateux – Le néoplasme malin mésenchymateux le plus courant observé dans l’espace rétropéritonéal est le liposarcome et le léomyosarcome.

• Le liposarcome est un cancer malin des cellules graisseuses (tissu adipeux) connu sous le nom d’adipocytes atypiques et de lipoblastes.
• Le cancer agressif est une tumeur bien différenciée et métastase rapidement.
• Le liposarcome a le pire pronostic.
• Le liposarcome s’élargit sous la forme d’un néoplasme volumineux.
• Les cellules tumorales se propagent dans les tissus mous environnants en tant qu’appendice de la tumeur.

• Le léomyosarcome est un néoplasme très agressif comme le liposarcome.
• Les tumeurs métastasent dans les tissus environnants ainsi que dans les organes distants.
• La tumeur provoque de multiples complications telles que des saignements et des lésions nerveuses suite à une infiltration dans les vaisseaux et les nerfs.

b) Fibrosarcome-

• La tumeur maligne dérive du tissu conjonctif fibreux de l’espace rétropéritonéal.
• Les grades de néoplasme ou de malignité sont divisés en malignités de bas grade, de grade intermédiaire ou de haut grade.
• Les tumeurs de grade intermédiaire et élevé métastasent à travers les vaisseaux sanguins vers des tissus ou des organes distants.

c) Neurofibrosarcome

• Le neurofibrosarcome est une tumeur maligne des cellules nerveuses et est souvent observé chez 1 % de tous les patients atteints d’un néoplasme des cellules nerveuses.

d) Cancer du pancréas

• Le cancer du pancréas peut se développer à partir de la tête, du corps ou de la queue du pancréas. La masse tumorale est maligne et se propage dans l’espace rétropéritonéal. La masse tumorale obstrue les vaisseaux sanguins et l’intestin, provoquant des symptômes ischémiques et d’occlusion intestinale.

e) Tumeur rénale

• Le carcinome à cellules rénales se propage dans l’espace rétropéritonéal et provoque souvent des symptômes de pression sur les viscères et les vaisseaux sanguins environnants.
• Extrêmement maligne et métastase dans les tissus mous et les os distants.

f) Cancer du duodénum

• L’adénocarcinome du duodénum est rare par rapport au cancer du côlon.
• Le cancer du polype est également parfois diagnostiqué, provoquant le moins de symptômes rétropéritonéaux d’anomalies.

g) Cancer du côlon

• L’adénocarcinome du côlon ascendant ou descendant provoque une occlusion intestinale et une infiltration de l’espace rétropéritonéal.
• La masse tumorale provoque une obstruction du côlon, des vaisseaux sanguins environnants et une pression sur le nerf entraînant des symptômes d’obstruction, d’ischémie (manque d’apport sanguin) et de pincement du nerf.

E) Tumeurs bénignes-

• La tumeur bénigne est recouverte d’une capsule. La croissance de la tumeur est lente et la plupart des symptômes sont liés à des complications causées par la pression de la tumeur sur les tissus mous environnants. La compression et le déplacement des viscères provoquent des symptômes d’obstruction viscérale, d’ischémie et de lésions nerveuses.
• Exemple de tumeurs rétropéritonéales bénignes sont comme suit-
  1. Lipomes
  2. fibromes
  3. Lymphome
  4. Tumeurs stromales gastro-intestinales
  5. Schwannome – Tumeur bénigne de la gaine nerveuse.
  6. Phéochromocytome – Tumeur bénigne de la moelle épinière de la glande adrénaline.

• Anémie
• Fatigue
• Faiblesse
• Perte d’appétit
• Perte de poids
• Douleur rétropéritonéale ou mal de dos
• Malabsorption

• Douleur au flanc – La douleur au flanc est causée par une masse tumorale rénale.
• Douleur rétropéritonéale – L’abcès rétropéritonéal, l’hématome, le liposarcome, le léomyosarcome et le fibrosarcome provoquent une douleur rétropéritonéale.
• Douleur abdominale – La douleur abdominale périombilicale est causée par le cancer du pancréas, le cancer duodénal et le cancer du côlon.
• Douleur radiculaire – Le pincement du nerf ou du plexus lombaire provoque une douleur radiculaire intense. Le pincement est souvent causé par une masse tumorale rétropéritonéale ou un hématome.
• Douleur dorsale – Une douleur dorsale sévère suit souvent la pression d’un hématome, d’un abcès ou d’une masse tumorale sur les muscles, l’articulation facettaire et la colonne vertébrale.

• Nausées et vomissements – Causés par une obstruction du duodénum, ​​du côlon ascendant et descendant
• Nausées uniquement – Carcinome rénal et carcinome pancréatique.
• Douleur colique – Causée par le cancer du rein, de l’uretère, du côlon et du duodénum.
• Constipation – Causée par le cancer du côlon et du duodénum.
• Rétention urinaire – Causée par le cancer de l’uretère et de la vessie

• Hypertension – La compression de l’aorte abdominale provoque une hypertension, qui souvent ne répond pas aux médicaments antihypertenseurs. Les symptômes de l’hypertension sont les suivants-
  • Sonnerie à l’oreille
  • Vision floue
  • Mal de tête
  • Nausée
  • Vertiges
  • Confusion occasionnelle.
• Insuffisance rénale – Un apport sanguin insuffisant aux reins provoque une augmentation de la sécrétion d’angiotensine entraînant une hypertension et une insuffisance rénale.
• Ischémie mésentérique – La compression de l’aorte ou l’obstruction directe des vaisseaux sanguins mésentériques réduit l’apport sanguin mésentérique. La réduction du flux sanguin dans l’artère mésentérique provoque des modifications ischémiques de l’intestin et des symptômes suivants –
  • Nausée et vomissements
  • Diarrhée
  • Rythme cardiaque augmenté
  • Sang dans le rectum
  • Constipation
• Claudication intermittente – La claudication intermittente est causée par une diminution du flux sanguin vers les membres inférieurs. Les symptômes suivants sont observés-
  • Crampes musculaires
  • Douleur musculaire des jambes
  • Faiblesse et incapacité à grimper

• La compression de la veine cave inférieure provoque moins de retour du sang vers le cœur et plus de rétention de sang dans les tissus périphériques.
• Les symptômes sont les suivants-
  • Oedème des pieds
  • Douleur intense dans le côté droit
  • Contractions musculaires
  • Pression artérielle faible

• Les lésions nerveuses sont causées par une irritation et un pincement du nerf spinal et du plexus nerveux.
• Les symptômes sont les suivants-
  • Picotement et engourdissement dans la jambe
  • Faiblesse des jambes

• L’hématurie est causée par le cancer du rein, de la vessie et de l’uretère.

• L’abcès rétropéritonéal provoque des symptômes de pression sur l’uretère, le côlon et la vessie, entraînant une obstruction du flux urinaire et de la rétention.

• CT Scan – Fournit une meilleure image que la radiographie ordinaire et une compréhension de la masse tumorale.
• La tomodensitométrie après pyélographie rétrograde fournit des informations sur la vessie, l’uretère et les reins.
• La tomodensitométrie après hirondelle barytée fournit des informations sur les complications internes du duodénum, ​​de l’intestin et du côlon causées par la masse tumorale.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) pour masse rétropéritonéale ou tumeur
  • Fournit des informations sur les structures vasculaires proches de la tumeur
  • Masse tumorale kystique
  • Masse tumorale nécrotique
  • Amélioration de la compression de la tumeur des tissus mous environnants.
• Biopsie guidée par CT – L’étude fournit un diagnostic du type de tumeur et également si la tumeur est de caractère malin ou bénin.
• Étude vasculaire – Des études vasculaires sont réalisées pour évaluer le blocage des artères et des veines de la masse tumorale externe. Les études les plus courantes sont les suivantes-
  • Aortographie
  • Phlébographie
  • Lymphangiographie
• Échographie – L’échographie aide à diagnostiquer la masse tumorale rétropéritonéale visualisée et à évaluer les dommages externes de l’organe rétropéritonéal comme le pancréas, les reins, l’uretère et la vessie.