Les maladies respiratoires sont très courantes de nos jours. Les maladies respiratoires peuvent être déclenchées par les grains de pollen, la pollution, la poussière et aussi les médicaments. Les maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine surviennent en raison de la sensibilité au médicament Aspirine. Il est également appelé triade de Samterd, asthme sensible à l’aspirine, asthme exacerbé par l’aspirine, asthme intolérant à l’aspirine ou asthme exacerbé par l’aspirine.
La maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine est définie comme une maladie respiratoire et l’une des pires conditions d’asthme qui survient après l’ingestion d’aspirine et d’autres AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) tels que les inhibiteurs de la COX-1. Cette affection médicale chronique se caractérise par la cooccurrence de :
- Asthme
- Inflammation chronique des sinus avec polypes nasaux
- Sensibilité (réaction allergique aiguë) à l’aspirine et aux AINS.
Ces 3 principaux symptômes mettent la vie en danger et sont appelés «Samterd traid». Les trois composants de la maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine se développent en série sur une période de plusieurs années. Cependant, certains patients peuvent avoir une progression rapide de ce syndrome. Le trouble commence généralement par une rhinite et évolue vers l’asthme, suivi d’une polypose nasale et montre finalement une sensibilité à l’aspirine.
Symptômes de la maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine
Les réactions à l’aspirine et aux autres AINS qui induisent des symptômes de congestion nasale et de bronchoconstriction commencent généralement 20 minutes à 3 heures après l’ingestion. Les symptômes induits dans ce syndrome respiratoire sont des réactions d’hypersensibilité aux AINS et non de véritables réactions allergiques.
- Symptômes nasaux et oculaires d’une maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine :
- Rhinite (inflammation ou irritation de la muqueuse nasale) qui provoque des éternuements, un écoulement nasal et une congestion nasale.
- Certains patients perdent même la sensation de l’odorat (anosmie)
- Larmoiement et rougeur des yeux
- Symptômes de bronchospasme d’une maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine :
- Les patients rapportent un rhume sans fin
- Toux et respiration sifflante
- Oppression thoracique
- Maux de tête dus à des douleurs aux sinus
- Symptômes supplémentaires de la maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine :
- Douleur faciale
- Rinçage
- Nausée
- Crampes abdominales
- Perturbations de sommeil
- Malaise accompagné de vertiges.
Environ 10 % des patients atteints d’une maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine manifestent des symptômes cutanés tels que l’urticaire et/ou des symptômes gastro-intestinaux tels que des douleurs abdominales ou des vomissements dus à la prise d’aspirine.
Prévalence des maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine
Les maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine affectent 0,3 à 0,9 % de la population générale. On constate que les maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine sont prévalentes chez 7 % de tous les asthmatiques et chez 15 % des patients souffrant d’asthme sévère. Les maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine sont plus fréquentes chez les femmes. Il est acquis entre l’adolescence et l’âge adulte. Les maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine sont également répandues chez certains enfants. Il n’est pas ethniquement lié et a de rares associations familiales.
Pronostic de la maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine
En cas de stades avancés de maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine ou de maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine avec complications, le traitement peut ne pas être très efficace et avoir un mauvais pronostic.
Alors qu’en cas de stades précoces de la maladie respiratoire exacerbés par l’aspirine, un traitement tel que la désensibilisation à l’aspirine conduira à un meilleur pronostic.
Causes des maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine
La maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine est due à l’inhibition des enzymes COX-1 qui conduit à des attaques ultérieures sous la forme de réactions sur les voies respiratoires supérieures et inférieures qui se manifestent par une rhinite et un bronchospasme. La cause exacte n’est pas connue et est spéculative en raison de la surproduction et de la sensibilité aux produits chimiques connus sous le nom de leucotriènes.
Physiopathologie des maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine
La physiopathologie des maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine n’est que partiellement comprise. Elle est médiée par un métabolisme défectueux des eicosanoïdes et n’est pas due à une réaction médiée par les IgE.
Une perturbation du métabolisme de l’acide arachidonique (AA) est également constatée. L’aspirine et les AINS inhibent l’enzyme COX-1 qui, à son tour, entraîne une réduction des taux de médiateurs anti-inflammatoires tels que la prostaglandine (PG2). Cela augmente la production de produits chimiques pro-inflammatoires cystéinyl-leucotriènes (Cys-LT), ce qui conduit à l’inflammation des voies respiratoires supérieures. Ceci est médié par les mastocytes, entraînant les symptômes gênants d’une maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine.
Facteurs de risque des maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine
- Si une personne ne sait pas qu’elle souffre d’une maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine et ingère de l’aspirine et/ou des AINS/ou d’autres inhibiteurs de la Cox-1/analgésiques, cela aggravera les symptômes de la maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine.
- Jeunes femmes souffrant d’asthme modéré à sévère.
Complications de la maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine
Étant donné que les cliniciens ne reconnaissent pas ce syndrome, les patients ne sont donc pas diagnostiqués et ne reçoivent pas de traitement approprié à temps. Cela permet aux maladies de progresser et de devenir graves, entraînant des complications.
Les complications surviennent dans les conditions suivantes :
- Les patients atteints de maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine réagissent mal aux stratégies de traitement traditionnelles.
- Les symptômes des maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine sont plus fréquents et peuvent être suffisamment graves pour nécessiter l’hospitalisation de la personne.
- Les patients asthmatiques atteints d’une maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine ont une fonction pulmonaire compromise et ont une mauvaise qualité de vie par rapport aux patients asthmatiques sans maladie respiratoire non exacerbée par l’aspirine. La plupart des patients ont besoin de corticostéroïdes ; cependant, ceux-ci ne soulagent pas l’obstruction et peuvent avoir des effets néfastes sur la vie.
- La formation de polypes nasaux est agressive. Il peut remplir la cavité nasale et faire saillie dans le visage. Cela provoque une déformation et peut également faire saillie dans l’os du nasopharynx.
Diagnostic d’une maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine
La maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine est bien mieux diagnostiquée lorsque les trois principaux symptômes, à savoir la rhinite, les polypes nasaux et l’asthme, sont présents ensemble.
Alors que le diagnostic clinique devient difficile chez les patients présentant des cas isolés d’asthme ou de rhinite. Dans de tels cas, l’historique clinique complet des symptômes du patient est noté, suivi de l’historique d’ingestion d’AINS. Cela peut être suivi d’une provocation diagnostique à l’aspirine (également appelée désensibilisation à l’aspirine).
La provocation diagnostique à l’aspirine est une référence dans le diagnostic des maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine. Elle est réalisée sous la surveillance étroite d’un allergologue ou d’un pneumologue pour gérer tout effet secondaire potentiel. Il est conseillé au patient de prendre une très petite dose d’aspirine et il est soigneusement surveillé pour détecter tout signe de réaction allergique. La dose est augmentée toutes les 2 heures et le patient est surveillé jusqu’à ce qu’il réponde à la dose. Cela permet de diagnostiquer une maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine.
Traitement des maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine
La désensibilisation asthmatique permet aux patients de tolérer l’aspirine et peut être poursuivie tant qu’ils peuvent tolérer la dose quotidienne pour maintenir l’état désensibilisé. Des études cliniques ont montré que la désensibilisation à l’aspirine suivie d’une prise quotidienne d’aspirine réduit les symptômes des maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine et diminue également la prise d’autres médicaments.
Il est conseillé à de nombreux patients atteints de maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine de prendre des médicaments pour contrôler leurs symptômes d’asthme. Des corticostéroïdes quotidiens leur sont prescrits pour inhalation par pulvérisation intranasale ou irrigation nasale/sinusienne. Cette pratique aide également à contrôler la rhinite et les polypes nasaux.
Les médicaments qui bloquent la production de leucotriènes ou arrêtent leur action sont connus pour apporter certains avantages dans le traitement des symptômes des maladies respiratoires exacerbés par l’aspirine.
Les polypes nasaux peuvent être traités avec des injections de stéroïdes intra-polypes. En outre, l’ablation chirurgicale des polypes nasaux est courante. La chirurgie réduit la récurrence de ces polypes lorsqu’un traitement supplémentaire par Montelukast est administré.
Prévention des maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine
Jusqu’à ce jour, il n’y a pas de traitement approprié pour les maladies respiratoires exacerbées par l’aspirine. Le traitement vise à réduire l’inflammation des muqueuses nasales et respiratoires, à prévenir la formation de polypes nasaux, à contrôler la sinusite, les infections et l’asthme.
Afin de prévenir l’apparition des symptômes, les patients atteints d’une maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine doivent éviter l’ingestion d’aspirine et d’autres médicaments contenant des AINS à moins qu’un traitement de désensibilisation à l’aspirine ne soit effectué. Il faut être sélectif dans la prise des antalgiques (analgésiques).
Conclusion
La maladie respiratoire exacerbée par l’aspirine est un trouble compliqué et il existe un traitement approprié pour cela. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre le mécanisme sous-jacent à sa pathogenèse, ce qui aidera à développer une stratégie de traitement efficace.