Lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque

Les lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque peuvent aider à gérer l’insuffisance cardiaque . L’insuffisance cardiaque est une affection identifiée par de nombreuses comorbidités, une mauvaise qualité de vie, une hospitalisation régulière et des taux de mortalité élevés. Par conséquent, la prise en charge de la condition en utilisant les recommandations pour l’insuffisance cardiaque implique un traitement thérapeutique multiforme, en plus d’un processus d’évaluation multidimensionnel. Les connaissances concernant le traitement et la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque ne cessent de s’accumuler rapidement. Il est donc difficile pour les spécialistes autonomes de produire de manière adéquate et rapide de nouvelles informations dans des normes de soins efficaces pour leurs patients. Même si les données des essais sont précieuses et disponibles, elles ne fournissent pas suffisamment d’orientations pour la prise en charge des patients individuels.

Les lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque peuvent aider à la procédure de diagnostic. Dans le diagnostic de l’insuffisance cardiaque, les antécédents médicaux du patient sont très importants. Pour les patients qui ont des antécédents familiaux ou personnels de péri-partum (femmes), de chimiothérapie , de maladie coronarienne  et d’hypertension , le risque est plus élevé d’avoir une insuffisance cardiaque. Les principaux symptômes de la maladie comprennent des palpitations, une orthopédie, un gonflement du corps et de la cheville, de la fatigue et un essoufflement .

Les lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque peuvent aider à créer des mesures descriptives de l’insuffisance cardiaque. Il comprend:

1. Âge : les patients peuvent être classés en fonction de leur âge.
2. Sexe : les patients peuvent être classés en fonction de leur sexe.
3. Diagnostic : Le diagnostic peut également être utilisé comme mode de classification.
4. Mesure de l’insuffisance cardiaque exempte de défauts : elle mesure la performance d’un hôpital dans la fourniture d’interventions à un patient particulier.
5. Mesure composite de l’insuffisance cardiaque : cette mesure mesure la capacité de l’hôpital à fournir des interventions appropriées fondées sur des données probantes.
6. Race : les patients peuvent être classés par origine ethnique ou race hispanique.
7. Taux de réadmission : Il s’agit du pourcentage d’occurrences index dans lesquelles le patient est réadmis.

Les lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque aident à gérer l’insuffisance cardiaque. La vision de l’insuffisance cardiaque est complexe et en constante évolution et il existe une accumulation de traitements de l’insuffisance cardiaque basés sur des preuves. Compte tenu de ces facteurs, le clinicien ne peut pas simplement se fier à l’observation et à son expérience personnelle pour guider ses décisions quant au traitement à utiliser. L’insuffisance cardiaque est maintenant classée comme une maladie chronique et ce fait frustre davantage la position du clinicien. Le résultat des décisions prises par le clinicien peut ne pas être évident pendant de nombreuses années, en raison du statut chronique de l’insuffisance cardiaque

Il est également difficile de généraliser les cas car le pronostic et les antécédents de chaque patient diffèrent considérablement. Il est possible que le traitement ne parvienne pas à atténuer de manière significative les symptômes de l’insuffisance cardiaque tout en retardant sa progression. Cela peut également retarder la survenue de décès et d’événements moroses. L’évaluation de certains résultats thérapeutiques est rendue difficile par l’effet différentiel possible d’une variété de co-thérapies.

L’insuffisance cardiaque est un sujet parfait pour développer des recommandations de pratique (Heart Failure Guidelines) car elle est très répandue et complexe, et il existe différentes options thérapeutiques.

L’American Heart Association et l’American College of Cardiology Foundation mettent en évidence plusieurs lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque utiles dans la gestion de l’insuffisance cardiaque. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque doivent subir un test physique et anamnèse rigoureux afin de découvrir des comportements ou des troubles non cardiaques ou cardiaques susceptibles de favoriser la progression ou le développement de l’insuffisance cardiaque. Les patients souffrant de DCM idiopathique (cardiomyopathie dilatée) doivent subir un examen pour déterminer leurs antécédents familiaux sur 3 générations afin d’aider à déterminer le verdict de DCM familial.

Pour chaque rencontre avec le patient, les signes vitaux et l’état volémique doivent être évalués. Il s’agit notamment de l’existence d’une orthopnée ou d’un œdème périphérique , d’un rapprochement de la pression dans la veine jugulaire et d’une évaluation successive du poids.

Les lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque suggèrent une notation du risque. Dans l’estimation du risque de mortalité qui en résulte chez les patients hospitalisés ou ambulatoires souffrant d’insuffisance cardiaque, il peut être utile d’utiliser des scores de risque multivariés certifiés.

Les lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque peuvent aider à créer des examens de diagnostic. Les examens diagnostiques préliminaires pour les patients présentant des symptômes d’insuffisance cardiaque doivent comprendre l’hormone stimulant la thyroïde, les examens de la fonction hépatique, le profil lipidique à jeun, le glucose, la créatinine sérique, l’azote uréique sanguin, les électrolytes sériques tels que le magnésium et le calcium, l’analyse d’urine et la numération sanguine. Si cela a été indiqué, la surveillance en série doit comprendre la fonction rénale et la surveillance en série. Tous les patients présentant des symptômes d’insuffisance cardiaque doivent subir un échocardiogramme à 12 dérivations. Il est également raisonnable de dépister le  VIH ou l’hémochromatose . Les examens diagnostiques du phéochromocytome, de l’amylose et des maladies rhumatologiques sont également raisonnables, au cas où le médecin soupçonnerait leur présence.

Pour les patients ambulatoires souffrant de dyspnée, il serait utile de mesurer le NT-proBNP (N-terminal du prohormone brain natriuretic peptide) ou BNP afin d’aider à la prise de décision des médecins concernant le diagnostic d’insuffisance cardiaque. Ceci est particulièrement nécessaire en cas d’incertitude clinique. La mesure du NT-proBNP est importante pour développer la gravité ou le pronostic de la maladie dans l’insuffisance cardiaque chronique. Des directives sur l’insuffisance cardiaque par ces tests sont nécessaires pour atteindre le dosage optimal de GDMT chez certains patients cliniquement euvolémiques. Cela est possible si le suivi est effectué dans le cadre d’un programme de gestion de l’insuffisance cardiaque bien structuré.

Cependant, l’importance du dosage successif du NT-proBNP et du BNP dans la réduction de la mortalité ou de l’hospitalisation des patients n’a pas encore été correctement déterminée. Il peut également être nécessaire d’envisager des examens cliniquement disponibles, notamment la fibrose, les biomarqueurs des plaies myocardiques pour la stratification des risques de préservation chez ces patients.

Dans les cas où le diagnostic est incertain, il est nécessaire de doser le NT-proBNP (N-terminal du peptide natriurétique cérébral prohormone) ou le BNP comme support de décision clinique pour l’identification d’une insuffisance cardiaque extrêmement décompensée.

Une radiographie doit être entreprise chez les patients qui semblent avoir une insuffisance cardiaque afin de déterminer la congestion pulmonaire et la taille du cœur. La radiographie est également utile pour déterminer si d’autres maladies peuvent être à l’origine des symptômes, telles que les maladies pulmonaires et cardiaques . Lors de l’évaluation antérieure des patients, une échocardiographie 2D doit être réalisée avec Doppler. Ceci est nécessaire pour évaluer la fonction ventriculaire, l’épaisseur et le mouvement de ses parois, la fonction et la taille de la valve.

Il serait également raisonnable de réaliser une imagerie non invasive sur les patients présentant des signes d’insuffisance cardiaque. Ceci est nécessaire pour identifier la viabilité et l’ischémie myocardique. L’évaluation de la viabilité est également raisonnable dans des conditions particulières lors de la mise en place d’une revascularisation de patients atteints de CAD ( Coronary Artery Disease ). Le volume et la FEVG peuvent être examinés par des rayons X par résonance magnétique ou une ventriculographie radionucléide. La mesure de la fonction VG sur une base de routine ne doit pas être effectuée s’il n’y a pas d’interventions thérapeutiques ou de changements de l’état clinique. Lors de l’évaluation de la charge cicatricielle ou des procédures d’infiltration myocardique.

Pour les patients souffrant de détresse respiratoire, des observations hémodynamiques invasives doivent être effectuées avec un cathéter dans l’artère pulmonaire. Cette méthode doit également être utilisée lorsqu’il existe des preuves cliniques indiquant une altération de la perfusion et que les pressions de remplissage intracardiaques sont impossibles à établir à partir d’une évaluation clinique.

Cette surveillance est nécessaire pour les patients qui présentent des symptômes persistants malgré la modification empirique des thérapies standard. Il est également nécessaire pour les patients suivants :

• Ceux qui ont besoin d’être pris en considération pour une transplantation ou MCS (assistance circulatoire mécanique).
• Ceux qui ont besoin d’un agent vasoactif parentéral.
• Ceux dont la pression systolique est constamment basse, malgré le traitement initial.
• Ceux dont la résistance vasculaire pulmonaire ou systémique, la perfusion ou l’état liquidien sont incertains.
• Ceux dont l’action rénale s’aggrave malgré la thérapie.

Lorsqu’il est évident qu’un facteur contributif à l’insuffisance cardiaque est l’ischémie, il est alors raisonnable d’effectuer une coronarographie chez les patients éligibles. Dans le cas où un jugement spécifique pourrait potentiellement affecter le traitement, une biopsie endomyocardique serait alors nécessaire.

Il n’est pas conseillé d’utiliser l’observation hémodynamique invasive chez les patients présentant une congestion avec une réaction symptomatique aux vasodilatateurs et aux diurétiques et une insuffisance cardiaque décompensée sévère. Lors de l’évaluation de routine des patients insuffisants cardiaques, les biopsies de l’endomycarde doivent être évitées.

La prise en charge de l’insuffisance cardiaque est nécessaire aux fins suivantes :

1. Pour prolonger la survie
2. Pour réduire la nécessité d’une hospitalisation
3. Pour permettre aux patients de se sentir mieux

La prévention de l’hospitalisation des insuffisants cardiaques est bénéfique pour le patient, ainsi que pour le système de santé.

Les troubles lipidiques et l’hypertension doivent être pris en charge conformément aux directives actuelles. Cela aidera à réduire le risque d’insuffisance cardiaque. Les agents cardiotoxiques tels que l’usage du tabac,  le diabète sucré et  l’obésité doivent être évités ou pris en charge car ils peuvent entraîner une insuffisance cardiaque.

Les inhibiteurs de l’ECA doivent être utilisés chez les patients qui ont des antécédents lointains de SCA, de réduction de la FE (fraction d’éjection) ou de l’IM (infarctus du myocarde) . Ceci afin de réduire la mortalité et de prévenir l’insuffisance cardiaque symptomatique. Les ARA doivent être utilisés chez les patients qui ne tolèrent pas les inhibiteurs de l’ECA. De plus, afin de réduire les risques de décès, des bêta-bloquants fondés sur des preuves doivent être utilisés. Les statines doivent être utilisées chez les patients qui ont des antécédents lointains ou récents de SCA (syndrome coronarien aigu) afin d’arrêter les événements cardiovasculaires et l’insuffisance cardiaque symptomatique.

Les patients qui présentent des anomalies cardiaques structurelles telles que l’hypertrophie du VG doivent faire surveiller leur tension artérielle conformément aux procédures de pratique clinique pour l’ hypertension artérielle . C’est, aussi, afin d’arrêter l’insuffisance cardiaque symptomatique. Même sans antécédents d’infarctus du myocarde, les bêta-bloquants doivent être utilisés pour arrêter l’insuffisance cardiaque symptomatique chez les patients présentant une FE réduite.

Un DAI doit être placé chez les patients qui ont une cardiomyopathie ischémique  sans présenter de symptômes qui sont 40 jours après l’IM, sous médication appropriée, ont une espérance de survie raisonnable et ont une FEVG de 30 % ou moins. Ceci afin de prévenir le risque de mort subite.

Ce sont des stratégies non pharmacologiques. Les patients qui ont eu une insuffisance cardiaque doivent apprendre des façons spécifiques de prendre soin d’eux-mêmes. Il leur est également conseillé de faire de l’exercice afin d’améliorer leur fonctionnalité. Afin de limiter les signes congestifs, il est conseillé aux patients de réduire leur apport en sodium.

Afin d’améliorer la fonctionnalité et d’augmenter la FEVG des personnes souffrant d’apnée du sommeil et d’insuffisance cardiaque, il peut être avantageux d’effectuer une pression positive constante des voies respiratoires. Chez les insuffisants cardiaques cliniquement stables, il peut être utile de passer par une réadaptation cardiaque afin d’améliorer la fonctionnalité, la mortalité, la QVLS (Qualité de vie liée à la santé) et la durée de l’exercice.

Ceux-ci comprennent les diurétiques, les inhibiteurs de l’ECA et les ARA. Les ARA (inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine II) sont nécessaires à la réduction de la mortalité et de la morbidité. Ils peuvent être utilisés comme traitement de première intention à la place des inhibiteurs de l’ECA pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.

L’hypertension ou l’hypertension artérielle est liée au risque de développer une insuffisance cardiaque. Afin de réduire ce risque, il serait conseillé de suivre un traitement antihypertenseur. Il réduit considérablement les risques d’insuffisance cardiaque. L’exception dans ce cas concerne les alpha-bloquants. Les patients hypertendus souffrant d’insuffisance cardiaque ne doivent pas être traités par le vérapamil et le diltiazzem (BCC négativement inotropes). Egalement à éviter dans ce cas est la moxonidine car elle est liée à une mortalité accrue. La pression artérielle doit être contrôlée avec des ARA, des IEC, des diurétiques, une ARM. En l’absence de ceux-ci, le clinicien peut choisir parmi la félodipine, l’amlodipine ou l’hydralazine.

Ceci est acceptable comme traitement dans les derniers stades de l’insuffisance cardiaque. Malgré l’absence d’essais contrôlés, il existe des preuves que les greffes entraînent de meilleures chances de survie, une plus grande capacité à faire de l’exercice, une meilleure qualité de vie et une capacité à reprendre le travail plus rapidement. Il y a cependant le défi de la pénurie de donneurs et des complications du traitement immunosuppresseur à long terme après la chirurgie. Ceux-ci comprennent la vasculopathie de l’artère coronaire, la malignité, l’insuffisance rénale, l’hypertension, l’infection et le rejet d’anticorps.

Il y a eu des méta-analyses et des revues systématiques qui suggèrent que l’entraînement physique et la condition physique qui en résulte conduisent à une meilleure qualité de vie pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Il réduit également les taux d’hospitalisation et augmente la tolérance à l’exercice.

L’insuffisance cardiaque doit être gérée à l’aide des lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque afin d’offrir un système de soins sans faille qui englobe l’hôpital, ainsi que la communauté. Cela garantit une prise en charge optimale de tous les patients insuffisants cardiaques, du début à la fin de leur cheminement vers la guérison.

La réalisation de cet objectif devrait être intégrée dans la prise en charge générale des insuffisants cardiaques. Les services couverts par cette disposition comprennent les soins palliatifs et la réadaptation cardiaque.

Il existe des programmes de prise en charge multidisciplinaires qui sont indispensables à la prestation de cet ensemble de soins. Ces programmes visent à améliorer les résultats grâce à un suivi préétabli avec l’éducation des patients, un meilleur accès aux structures de soins, un soutien psychosocial et une maximisation du traitement médical.

Les lignes directrices sur la qualité et la réussite de l’insuffisance cardiaque sont utiles pour l’évaluation et l’amélioration des interventions thérapeutiques pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque. La formulation de telles mesures doit commencer par une compréhension approfondie des lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque qui ont été discutées ici.

Les mesures de réussite sont utiles parce qu’elles augmentent l’urgence de la traduction en pratique de preuves cliniques valides. Les hôpitaux doivent s’en tenir aux mesures de réussite s’ils veulent mériter la reconnaissance de leurs réalisations.

Les mesures de qualité sont applicables aux aspects et aux procédures de soins qui ont beaucoup de soutien de la science. L’indication de ces mesures, cependant, n’est pas spécifiée aussi globalement que les mesures de réussite. Les mesures de réalisation et de qualité sont définies par Get avec les directives relatives à l’insuffisance cardiaque. Il s’agit d’une initiative de l’American Heart Association visant à améliorer la qualité des soins pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.

Les mesures de réussite dans les lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque comprennent :

• Mesure de la fonction ventriculaire gauche – il s’agit du pourcentage de patients souffrant d’insuffisance cardiaque documentés à l’hôpital dont la LVF a été évaluée à un moment donné ; que ce soit avant leur arrivée à l’hôpital, pendant qu’ils étaient hospitalisés ou qu’ils seront effectués après leur sortie.
• ARA/ACEI (inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine) pendant la sortie – fait référence au pourcentage de patients souffrant d’insuffisance cardiaque à qui on a prescrit un ARA ou un ACEI au moment de leur sortie.
• Rendez-vous après la sortie pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque – se réfèrent au pourcentage de patients souffrant d’insuffisance cardiaque pour lesquels une visite de suivi a été prévue après leur sortie de l’hôpital.
• Bêta-bloquants particuliers (basés sur des preuves) – il s’agit du pourcentage de patients souffrant d’insuffisance cardiaque qui ont reçu des prescriptions de bêta-bloquants tels que le carvédilol au moment de leur sortie de l’hôpital.

Les mesures de qualité dans les lignes directrices sur l’insuffisance cardiaque comprennent :

• La prophylaxie de la TVP  ou prophylaxie de la thrombose veineuse profonde fait référence au pourcentage de patients atteints d’insuffisance cardiaque non ambulatoire qui reçoivent une prophylaxie de la TVP au deuxième jour à l’hôpital.
• Le conseil DAI est le pourcentage de patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de fraction d’éjection ventriculaire gauche ou FEVG, sans contre-indications ou intolérance reconnue qui ont reçu le conseil DAI.
• L’antagoniste de l’aldostérone fait référence au pourcentage de patients atteints d’insuffisance cardiaque qui ont un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche ou une LVSD et aucune intolérance ou contre-indication documentée qui ont reçu des prescriptions d’antagoniste de l’aldostérone au moment de la sortie.
• L’anticoagulation en cas de flutter auriculaire fait référence au pourcentage de patients atteints de flutter auriculaire récurrent qui se sont vu prescrire, au moment de la sortie, un traitement anticoagulant.
• Le nitrate d’hydralazine fait référence au pourcentage de patients noirs souffrant d’insuffisance cardiaque et de LVSD sans intolérance documentée ou contre-indications qui se sont vu prescrire du dinitrate d’isosorbide et de l’hydralazine pendant la sortie.
• Vaccination contre la grippe pendant la saison grippale.
• Vaccination antipneumococcique.
• Suivi sous 7 jours.